新青年麻醉论坛
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中级职称考试之知识点复习(大家一起来总结)
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作者:
baiyanhui
时间:
2013-4-28 21:37
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中级职称考试之知识点复习(大家一起来总结)
我们常说的“妊高症”现已更名为
妊娠期高血压疾病，
是发生于妊娠期的特有疾病，发生率10%，为孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。（其死亡原因主要包括脑血管管意外、肺水肿、肝坏死）
分类：妊娠期高血压
子痫前期
子痫
慢性高血压伴子痫前期
慢性高血压
一、妊娠期高血压
妊娠期首次出现高血压(收缩压>=140mmHg或/和舒张压>=90mmHg),于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有血小板减少
二、子痫前期
轻度:妊娠20周后出现高血压，伴蛋白尿>=0.3g/24小时或随机尿蛋白>=（+）
三、重度子痫前期
出现下述任一不良情况：血压持续升高：收缩压>=160mmHg和（或）舒张压>=110mmHg;蛋白尿>=2.0g/24小时或随机蛋白尿>=(++);血清肌酐>=1.2mg/dl除非已知之前就已升高；血小板<100x10g/l;微血管病性溶血—LDH升高；血清转氨酶水平升高—ALT；持续性头痛或视觉障碍；持续上腹部疼痛
四、子痫
子痫前期发生不能用其他原因解释的抽搐
五、妊娠合并慢性高血压
妊娠前血压>=140/90mmHg或妊娠20周之前不是因为妊娠期滋养细胞疾病而诊断为高血压，高血压在妊娠20周之后诊断并一直持续到产后12周以后
六、慢性高血压并发子痫前期
妊娠20周之前没有蛋白尿的高血压妇女新出现蛋白尿>=300mg/24小时；妊娠20周之前有高血压和蛋白尿的孕妇出现蛋白尿或血压突然增加；血小板计数<100X109/L
附：HELLP综合征
重度妊高症的一种亚型。特点：溶血hemolysis
肝酶升高elevated liver enzymes
血小板减少（low platelets)
合并凝血功能障碍、DIC
发病机制同妊高症
作者:
baiyanhui
时间:
2013-4-29 21:02
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中级基础知识中必考知识点—MAC
MAC肺泡最低有效浓度：是指在一个大气压下，使50%的患者或动物对伤害性刺激不再产生体动反应时呼气末潮气内该麻醉药的浓度。单位容积%
MAC相当于吸入麻药的半数有效量，相当于强度，但属质反应。MAC越小，表示该麻醉药作用越强
不同麻醉药应用相同的MAC可产生相似的中枢神经系统抑制效应；不同麻醉药应用相同的MAC,对血压、心排量影响不同。
MAC具有 相 加性质，麻醉时程、性别及体液酸碱平衡状态，对MAC无明显影响
MAC影响因素：增加——体温升高（42。C可减少），高钠使中枢神经系统儿茶酚胺贮存水平升高的药物；长期嗜酒
减少——随体温降低而减少（41~26。），低钠、妊娠、严重低氧、低血压、老年人、术前给巴比妥或苯二氮卓类，使中枢神经系统儿 茶酚胺减少的药物（利血平和甲基多巴）、
作者:
baiyanhui
时间:
2013-4-29 21:14
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中级基础知识考点：影响血液粘度因素
影响血液粘度因素：1.血细胞比容，随比容升高而升高
2.红细胞聚集，血液粘度升高；PH和PO2下降，红细胞变形性下降，粘度升高
3.血流速度加快，粘度下降；休克时，血流速度下降，粘度增高
4.直径<0.2~0.3mm的微动脉流动时，口径减小，粘度下降；>1.5~7.0UM时，血液反而粘度增加
5.随温度的下降而升高
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-2 13:03
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y药物的胎盘转运
经常会遇到未足月孕妇做阑尾炎或意外致骨折等手术，麻醉用起药来很是纠结，希望大家把相关的经验交流一下，以供参考。
首先来关注一下胎盘转运特性：
1.麻醉药胎盘转运：主要是通过被动扩散方式转运，药物的扩散常数越大，越容易透过胎盘。促进药物快速扩散的因素包括：
（1）低分子质量（<600Da)
（2）高脂溶性
（3）低解离度
（4）低蛋白结合率
2.大部分吸入和静脉药因其分子量小、脂溶性高、相对不解离和蛋白结合率低，故均易于透过胎盘。
3.肌松药为水溶性、离子化分子、分子质量大，因此，不易透过胎盘。
4.血管活性药，如降压药、抗心律是常有和升压药可透过过胎盘，且对胎儿产生作用
5.一旦药物透过胎盘，胎儿的酸血症可导致药物离子化且滞留在胎儿体内
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-2 14:04
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剖宫产术中低血压时的药物选择
椎管内麻醉行剖宫产术，特别是重比重腰麻时，加之病人肥胖，经常出现仰卧或平面偏高，导致血压下降，心率增快，常常需要拟交感类药物来纠正，如何选择，我们要根据药物的特性：
1.麻黄碱：间接地拟交感药物，可同时激动a和B受体，因此，他可以在刺激心脏的同时，引起外周和子宫血流量增加。麻黄碱是治疗母体低血压的传统 选 择药物。
2.去氧肾上腺素：纯a肾上腺素能药物，以往认为去氧肾上腺素能升高母体血压，会降低子宫胎盘血流量。但近来证据表明，去氧肾上腺素可安全应用于正常妊娠孕妇，且不会增加胎儿发生酸血症和Apgar评分降低的风险。
3.去甲肾上腺素和肾上腺素是更强的缩血管药物。通常只用于通过液体复苏和使用传统血管加压药无效的严重母体低血压。
4.间羟胺是人工合成的飞儿茶酚胺类药物，能搞直接和间接兴奋a和B肾上腺能受体，经节后交感神经纤维摄取，间羟胺代替去甲，病以弱效的神经递质发挥作用。与麻黄素相比，间羟胺的外周血管收缩作用较强，但是其增强血管收缩力的作用则较弱。麻黄碱引起的收缩压和舒张压持续升高几乎完全是归因于其外周血管收缩作用。 间羟胺引起的体循环血压升高常伴有反射性心动过缓，从而导致心排血量降低。
作者:
jinguangyujin
时间:
2013-5-2 21:16
孕妇血压低心率快用去氧，血压和心率都低用麻黄素，我是习惯这么用
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-2 21:16
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区分糖尿病性昏迷的两种情况
一、高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病患者身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，
只是尿中没有酮体
，少
有酸中 毒。
血糖>27.8mmol/L；渗透性利尿引起血容量降低；意识不清；抽搐；血压正常。
二、糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代
谢性酸中毒等病理改变的综合症。
其诱因包括：禁食和饥饿；体内大量糖的丢失；急性感染；外伤和麻醉
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-2 22:13
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甲状腺大部切患者的术前准备
甲状腺大部切患者的术前准备：
药物准备的方法通常有三种：1.甲亢较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；
2.甲状腺功能亢进症状较轻者，可单用碘剂准备；
3.对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周，不宜超过6周。
凡不准备实施手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。
碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作；每日3次，每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
可以手术的指标是病人病情稳定、睡眠好转、体重增加；脉率<90次/分，基础代谢率<+-20%;甲状腺腺体变硬缩小。
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-3 22:36
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烧伤面积的估算
烧伤面积的估算和深度识别几乎逢考必出题，我们很有必要在这里加升一下印象
中国新九分法：将人体体表面积分为11个9%的等分，加1%，组成100等份。
部位 占成人体表% 占儿童体表%
发部 3
头颈 面部 3 共 9 9+（12-年龄）
颈部 3
双上臂 7
双上肢 双前臂 6 共9X2 9X2
双手 5
躯干前 13
躯干 躯干后 13 共9X3 9x3
会阴 1
双 臀 5
双大腿 21
双下肢 双小腿 13 共9X5+1 9X5+1-（12-年龄）
双足 7
成年女性的臀部和双足各占6%
作者:
cheng2007
时间:
2013-5-3 23:04
3 3 3
5 6 7
13 13 1
5 7 13 21
xiexie
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-4 21:44
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每年必考：急性肾衰的透析指征
急性肾衰的透析指征：1.急性肾衰少尿已有2~3天；
2.有较明显的水钠储溜表现；
3.血尿素氮>25mmol/L，血肌酐>442umol/L
4.血钾>6.5mmol/L
5.HCO3-<12mmoL/L
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-5 11:03
标题:
麻醉前病人评估之糖尿病患者应考虑到的
糖尿病是为患冠状动脉疾病的危险因素之一，尤其是伴有自主神经功能改变的糖尿病病人可能同时并存无痛性心肌缺血。自主神经功能改变也可导致胃轻瘫和主动反流。此外。糖尿病病人由于滑膜糖基化造成颞下颌关节和颈椎关节炎，易发生气管插管困难。询问病人平时家中的血糖监测情况，以及最近有无症状性高血糖或低血糖，可以进一步评估糖尿病是否得到良好的控制。
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-5 11:31
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老年病人的药理学改变
老年病人的药理学改变
A.老年人的药代动力学改变 1.老年病人血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低，导致游离性的麻醉药浓度增高，药效增强。
2.老年人血容量降低、身体脂肪含量增加、肝肾功能减退，麻醉药物在体内清除时间延长。
B.老年人的药效动力学变化 1.老年人大脑对药物更敏感。由于大脑皮质神经元密度、脑血流量、和脑耗氧量均下降，因此
对吸入和静脉麻醉药需求量成年龄依赖性减少。
2.老年人对不同药物的敏感性有很大差异。对一些特殊药物的反映难以预测，有明显的个体差异例如，
老年人对儿茶酚胺需要量的增加，而苯而氮卓类药需要量则较少。
3.药物不良反应的发生随年龄和配伍用药种类的增加而上升
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-5 13:07
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麻醉期间问题之喉痉挛
. 喉痉挛
A.喉痉挛最常见的原因是浅麻醉下刺激气道，常见的有害刺激包括分泌物、呕吐物、血液、吸入难闻的挥发性麻醉药、置入口咽或鼻咽通气道、喉镜检查、外周疼痛刺激，以及浅麻醉下的腹膜牵拉。麻醉诱导时，快速注射大剂量合成的麻醉性镇痛药（如芬太尼）也可诱发喉痉挛。
B.声带的反射性关闭 可使声门发生部或全部梗阻，轻度喉痉挛可表现为“鸡鸣”样呼吸或喘鸣，当全部梗阻时则全部梗阻时则表现为“摆动样”阻塞样呼吸。在这种情况下，吸气时腹壁随膈肌收缩而被抬起，但由于气体进入受限，胸廓回缩或不能扩张；呼气时腹壁因膈肌松弛而下降，胸部恢复指原来位置。当完全梗阻时，将无法对病人进行通气。
c.喉痉挛所致的缺氧、高碳酸血症和酸中毒可引起高血压和心动过速。除非气道能在数分钟内重新开放，否则将出现低血压、心动过缓以及室性心律失常而至心脏停搏。儿童和孕妇因其功能残气量小和氧耗相对较高，故更易出现上述症状。
D、治疗：在吸入纯氧的同时加深麻醉，消除刺激（如吸引，拔出人工气道或停止外周刺激)即可缓解喉痉挛。如喉痉挛仍未解除，若仍无效，可给于小剂量琥珀胆碱（如成人10~20mg静脉注射)松弛喉肌。使用纯氧进行通气，并在再次警醒伤害性刺激操作之前加深麻醉。若喉痉挛发生于苏醒期，可将病人唤醒。喉痉挛可导致负压型肺水肿，故处理后痉挛后应对肺水肿经行治疗。
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-5 14:00
标题:
麻醉期间问题之支气管痉挛
一、反射性小支气管收缩：可有中枢介导，也可时对气道刺激的局部反应。支气管痉挛常见于药物类过敏反应和输血反应，也可见于吸烟者和慢性支气管炎患者，与喉痉挛相似，支气管痉挛可被伤害性刺激引发，如分泌物和气管内插管。
二、喘鸣是支气管痉挛的特征性改变（呼气时常更明显，）清醒病人常伴有气促和呼吸困难，而麻醉病人则因气道阻力高而难以进行肺通气。呼气流速降低可导致残气量和胸内压增加、静脉回流减少、心排血量降低及低血压。呼气末二氧化碳曲线常在呼气时出现梗阻模式。
三、引起组胺释放的药物如吗啡、米库氯铵、右旋筒箭毒碱、万古霉素和阿曲库铵可加重支气管收缩。
四、治疗
1.检查气管导管位置，向外拔出，避免刺激隆突。
2.加深麻醉通常可使用吸入麻醉药，若合并严重通气障碍则应静脉给药，应首先考虑丙泊酚，氯.胺.酮可通过释放内源性儿茶酚胺而使支气管扩张，在达到充分氧合之前应提高吸入氧浓度。
3.药物治疗包括吸入或静脉给于B肾上腺素能激动剂。吸入性气管扩张药因全身身吸收少，故能在最大程度上减少药物对心血管系统的副作用。含有大颗粒的雾化性药物多沉积在管道和上呼吸道。当通过呼吸环路用药时，应根据疗效逐步调整吸入药剂量。必要时用大剂量。严重者可先通过静脉给于氯.胺.酮或小剂量异丙肾上腺素。
4.充分补液和湿化：吸入气体可使分泌物浓缩减少到最低限度。
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-5 14:38
标题:
麻醉期间问题之误吸
全麻可抑制起到反射从而使病人易于发生误吸。吸入呕吐物或反流的胃内容可引起支气管痉挛、缺氧、肺不张、呼吸急促、心动过速和低血压。症状的轻重取决于误吸胃内容物的量和PH值。易于诱发误吸的情况包括胃流出道梗阻、胃食管反流、小肠梗阻、有症状的食管裂孔疝、妊娠、重度肥胖和饱食。
1.呕吐或反流:若反流和呕吐发生在麻醉病人未行气管插管，病人应取头低足高位，以减少胃内容物被动流入气管。头应转向一侧，洗净上呼吸道并行气管内插管。在正压通气前应对气管插管进行吸引，以免将胃内容物压入远端气道。明显的误吸表现为喘鸣、肺顺应性降低和低氧血症。应进行胸片检查，但胸片的浸润性影响像可能会延迟出现。使用支气管扩张药可能有效。
2.支气管镜：若临床怀疑有明显误吸，则应惊醒支气管镜检查，将气道吸引干净并清除异物。使用大量生理盐水灌洗并无益处
3.血液误吸：除非大量吸入，通常并无益处
4.应用抗生素，吸入物细菌含量高时应用
5.甾体类药物，对治疗误吸帮助不大。
6.若发生明显误吸，术后应进行密切观察，包括脉搏血氧检测和反复胸片检查。必要时支持通气并供氧
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-5 18:45
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麻醉期间问题之过敏和类过敏反应
一、过敏是一种危及生命的变态反应，它是由抗原与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的IgE抗体结合而引发的，从而导致血管活性物质的释放，包括組胺、
白三烯、前了列腺素、激肽和血小板激活因子。过敏反应特征性的表现为类胰蛋白酶水平急剧升高。
二、类过敏反应临床表现与过敏反应相似，担不是由IgE介导，且不需要被抗原预先致敏。
三、临床表现：1.荨麻疹和潮红 2.支气管痉挛或气道水肿，可导致呼吸衰竭 3.外周血管扩张和毛细血管通透性增加所致的低血压和休克 4.肺水肿
四、治疗 1.停药 出现循环衰竭时，应停用麻醉药
2.吸纯氧 评估是否需要气管插管和机械通气，急性期后，气道水肿可长期存在
3.给予血管内扩容治疗
4.予以肾上腺素治疗低血压: 静脉50~100ug,丢明显的心血管虚脱，肾上腺素0.5~1mg静注，若低血压持续存在，则可持续滴注。肾上
腺素可治疗低血压和支气管痉挛，并可减少肥大细胞脱颗粒。其他儿茶酚胺药，如去甲也可能有效。血管加压素可用于难治性过敏/类过敏反应。
5.甾体类药 氢化可的松250~1g静脉注射，或甲泼尼龙1~2g静注，可能会减轻炎性反应
6.抗组胺药 成人苯海拉明50mg静注可作为二线药物
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-5 19:18
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麻醉科常用药物——硝酸甘油
硝酸甘油在临床麻醉中经常会用到，虽然临床评价褒贬不一，但是作为麻醉中的辅助用药，还是有必要掌握的
硝酸甘油是有效的静脉扩张药，同时也扩张动脉、肺、子宫、输尿管、胃肠道和支气管平滑肌。硝酸甘油对静脉血管的扩张作用强于动脉，这是硝酸甘油降低MAP的主要机制。
1.适应症：硝酸甘油通过增加冠脉血流和提高左室功能治疗充血性心衰和心肌缺血。硝甘增加静脉容量，减少静脉回流，因此减少心室舒张末期容量。按照Laplace定律（张力=压力X半径），舒张末期容积减少引起压力降低，并最终降低室壁张力，减少心肌耗氧
2.反射性心动过速常见，需用B肾上腺素能拮抗药治疗，以避免心肌氧耗增加抵消硝甘的有益作用
3.快速耐药性
4.并发症：硝酸甘油经肝脏代谢，在临床剂量范围内无毒性。及大剂量和长期连续使用可产生高铁血红蛋白血症。硝甘可扩张脑血管，对颅内顺应性低的病人慎用
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-5 19:59
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了解胎儿评估中的几个名词
随着分娩镇痛的广泛开展，麻醉医生逐渐走进产房并越来越多的关注到胎儿的评估，下面介绍几个产科常用的几个关于胎儿评估的几个名词
1.早期减速:与宫缩同步发生的平缓减速，其记录波形恰好与宫缩记录波形互为镜像，胎心减速最低点就是宫缩最强时刻。这是由于胎头受挤压使迷走神经张力增高所致，无需处理。
2.晚期减速;在宫缩开始后出现心率缓慢下降，宫锁结束后才逐渐恢复到基线水平。晚期减速提示母体胎儿间氧交换发生障碍；是由每次宫缩导致子宫血流减少，引起胎儿低氧所致。一旦发现，将子宫充分推向左侧、纠正母体低血压、面罩吸氧，以最大限度保证胎儿氧供。如果这些措施尚不能改善晚减，必须
尽快娩出胎儿
3.变异减速： 减速的持续时间和表型成极不规律性定义为变异减速。它可伴随宫缩产生，但也可能自发出现。变异减速与脐带受压和血流量减少有关。严重和或反复出现变异减速可威胁胎儿安全，已证实羊膜内输液可改善或解除变异减速，以降低紧急剖宫产概率
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-6 21:47
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凝血功能检查
做椎管麻醉常规要做凝血功能的检查，为在这里帮大家复习一下几个主要项目的意义：
一、部分激活的凝血活酶时间aPTT，是在血液样本中加入某种特定的物质以激活内源性凝血系统，正常值22~34秒，差异是由于不同实验室的试剂所造成的。aPTT用于评价内源性凝血因子和共同凝血途径通路是否存在异常，该实验用于诊断凝血因子缺乏十分敏感，接受肝素治疗的病人aPTT值会延长。血友病病人或血液中存在抗凝物质的病人(如狼疮抗凝物或VIII因子抗体），其aPTT延长。需要注意的是，单纯的aPTT异常与临床出血并不是必然相关。除非病人存在活动性出血，否则并不需要把接受手术病人的异常aPTT调整至正常。
二、凝血活酶时间（PT）用于评价外源性凝血因子（VII和组织因子）和共同凝血途径通路是否存在异常。虽然V因子、X因子、凝血酶原及纤维蛋白原水平都会影响PT和aPTT值，但PT对VII因子缺乏特别敏感。相反，VIII、IX、XI因子XII、激肽释放酶原及高分子激肽原缺乏则PT值正常。
三、国际标准化比值（INR)：为PT的标化值，是为了不同实验室或不同时间点采集的标本能够经行对比，他是病人的PT值与用国际参考试剂得出的PT值得比值。在INR运用前，由于不同实验室凝血活酶试剂的活性不同，很难对PT值进行有意义比较，现在则可以用不受不同实验室PT值来指导临床口服抗凝剂的治疗。例如，对房颤病人而言，为了预防血栓栓塞，应维持INR在2.0~3.0.
四、活化凝血时间（ACT）：反映的是全血的凝血时间，它是将硅藻土或粘土加入血标本中以激活内源性凝血系统。ACT表示血凝块形成的时间，测量仪的不同使ACT的正常值介于90~130秒。ACT检查操作方便，常用于术中肝素运用后的检测
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-6 22:26
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成分输血
一、对于血容量正常的成人输注一个单位PRBC（250ml，70%HCT)通常可提升血红蛋白量10g/L或使Hct提高2%~3%。
二、输注一个单位的血小板：可使病人血小板数量增加（5~10）X10 9/L通常的输注量为每10kg体重给予一个单位。如果用于治疗血小板破坏过多引起的血小板减少症或由于血小板功能低下，输注血小板的效能将会减弱。血小板输注要求血型匹配并不严格，但输注相同ABO血型的血小板有助于输注后血小板的维持。从同一位供血者血液中提取的一个单位血小板的效能约等同于从不同供血者血液内提取的6个单位的血小板
三、新鲜冷冻血浆9FFP)以10~15ml/kg计算输注量，一般能使血浆中的凝血因子数量增加到正常值的30%左右，这也是完成正常止血过程中所需最小量(除纤维蛋白原要求达到正常值的50%，其正常值为200~400mg/dl)，每输注新鲜冰冻血浆1ml可使纤维蛋白的含量增加1mg/dl.。如需紧急逆转华法林的作用，只需FFP5~8ml/kg输注，尽管PT仍有可能稍延长。FFP必须ABO血型完全匹配，但并不要求Rh配型和交叉配型。
四、冷沉淀物;在没有大量失血的情况下，每7~10kg体重输注1单位冷沉淀物，可是纤维蛋白原量增加50mg/dl.冷沉淀物输注并不要求ABO血型匹配
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-7 23:27
标题:
硬膜穿破后头痛
硬膜外麻醉时不慎穿破硬脊膜，造成术后头痛的情况时有发生，在这里复习一下相关知识
硬膜穿破后头痛通常在麻醉后3天内发生，70%的病人在7天内痊愈，90%的人在6个月内痊愈。
典型症状是疼痛向额部和枕部放射，而颞部未见受累；直立姿势加重，卧床时减轻；其他征象还包括视觉障碍或听力减退。年龄小、女性是发生脊麻后头疼的危险因素。使用细针或非切割性穿刺针可以减少头疼的发生率。
初始治疗包括补液、保持仰卧位、阿片类镇痛药和咖啡因。还未证实保持仰卧位是一种有效措施，因此不推荐使用。咖啡因通过收缩颅内血管起作用，剂量为300~500mg(口服或静脉）一杯咖啡含咖啡因约50~100mg，若初始治疗失败或头疼严重持续24小时以上，可行硬膜外自血填充。经估计穿破硬膜的椎间隙行硬膜外穿刺，无菌条件下采血注入硬膜外间隙。注入血量一般是20~30ml，注入血液过程中若病人主诉背部不适，注入的血量要减少。此项成功率可高达98%。然而头疼症状出现前预防性自血填充效果并不确定，因此也不推荐。
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-8 00:19
标题:
抗凝与椎管内麻醉
A、口服抗凝药
服用小剂量抗凝药（如华法林）的病人，如果是在24小时之内开始血栓预防，区域组织还可以使用。椎管内麻醉，术前3~5天要停用华法林，且术前要做INR检查。许多人认为INR小于1.3可以接受实施麻醉，但是，目前还没有一个确切的INR值说明超过它的就绝对不能做椎管。
B、普通甘素。预防性皮下注射小剂量肝素并非椎管内麻醉的绝对禁忌。对衰弱的病人需要注意药物的作用时间延长或者神经功能监测有困难。椎管内麻醉前至少4小时停用静脉给予肝素；如果对病人的抗凝状态有疑问，应重复检查凝血功能。置管后要至少推迟1小时方可给予肝素，拔出导管的处理与防治导管的原则相同。
C、低分子肝素（LMWH)最后一次剂量后，至少12小时内不应作椎管麻醉。用较大剂量LMWH的病人应推迟24 小时以上。需要持续输注LMWH,给药前一定要将导拔出，而且管拔出后2小时内不要给与LMWH
作者:
jurise023
时间:
2013-5-8 12:14
标题:
MAC的概念
MAC:指在一个大气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration,MAC）。各药都有其恒定的数值，它反映各药的麻醉强度，MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-8 17:04
标题:
正确使用血浆代用品
在失血情况下，血源不能及时到位，血浆代用品起到了关键的作用，多种胶体液在临床广泛应用，其潜在的引起变态反应的可能以及对凝血功能的影响应引
起我们的关注
A、白蛋白有5%的等渗液，或20%和25%的高渗液。白蛋白在血管内的半衰期为10~15天。
B、右旋糖酐40和右旋糖酐70都是大分子聚多糖，后者由于分子量更大则不被肾脏滤过。右旋糖酐在体内可被代谢和排出，半衰期较短（2~8小时）。当输注剂量超过1.5g/kg时，可能会出现血小板黏附力和vWF因子水平的下降。约有1%的病人会因输注引起类过敏反应。过去，常在输注前给予右旋糖酐1（20ml静脉注射）预处理以预防反应的发生。右旋糖酐1是一种能与体内抗右旋糖酐抗体结合的半抗原。
C、羟乙基淀粉是支链淀粉的衍生物，输注后能经肾脏排泄，组织再分布过程可历时几周，包括存留在肝脏的网状内皮细胞内。在体内由血浆淀粉酶降解，期间可能会造成数天血浆淀粉酶水平升高，因此可能混淆胰腺炎的诊断。羟乙基淀粉对机体凝血功能的影响机制包括降低纤维蛋白原、vWF因子、VIII因子水平，干扰血小板的功能。70kg的成年病人，每天接受羟乙基淀粉500~1500ml可很好耐受。类过敏反应很少见。
作者:
纳西阿林
时间:
2013-5-8 17:14
学习了，有关淀粉可以引起血清淀粉酶升高，这个还真没注意到过。蛋白是好，就是死贵，还是要用在刀子上啊。
作者:
醉省梦思
时间:
2013-5-8 19:35
:) 好东西，先学着点，不知何时能用到考试上。
作者:
东大麻醉
时间:
2013-5-8 22:59
妊娠高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期及子痫统称妊娠高血压综合征。判断妊娠高血压综合征严重程度的是：高血压、尿蛋白、眼底动脉痉挛、肝肾功能损害。对于重症先兆子痫或子痫产妇，导致产妇围术期发生严重并发症的主要原因包括严重脱水、严重高镁血症、低钠血症、低血容量、产后腹压骤降引起回心血量骤增。妊娠高血压综合征产妇用肝素治疗后，禁用硬膜外阻滞，避免硬膜外血肿。
作者:
baiyanhui
时间:
2013-5-9 13:14
标题:
输血治疗之血液稀释
等溶血液稀释是在术前或术中将病人的静脉切开，直接采取一个或多个单位的新鲜全血，辅以晶体或胶体液输注以代偿减少的血容量，待手术出血停止后，再将这些自体血回收给病人。等容稀释后在丢失的血液内虽然含红细胞系量较少，但血浆的丢失并未减少。此种方法适用于术中血小板功能可能受到影响的病人（如心肺转流后），因为回输的新鲜自体血内含有正常的血小板和凝血因子。因此，当术中出血量较多时，应先回首自体血，再输注异体血。在评估时需要注意的是自体血的HCt值等同于病人术前的基础HCt值，而库存的红细胞悬液只占70%。虽然单独用血液稀释的方法并不能做到术中完全不输异体血，但联合术前自体血采集，确实能够减少异体血的用量。除非术前病人的基础HCt较高，病人能耐受较低的hct目标值和较大失血量，否则等容血液稀释只能轻度减少异体血的用量。
作者:
ymq316
时间:
2013-5-15 20:44
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9#
大麻峰
成人烧伤面积计算口诀 三三三五六七 十三 十三 二十一 双臀 五会阴一 小腿十三双足七。 解释:发、面、颈部均是3. 双手、双前臂、双上臂是567.躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21.一目了然。记忆时 一边念口诀 一边用双手触摸身体部位 很容易记,非常有用。
作者:
xiangkkkkkk
时间:
2013-5-16 12:25
帖子真是好～版主应该大力赞扬～受益匪浅～感谢感谢:$
作者:
samsam1977
时间:
2013-5-18 08:42
哎越看越吾识，乱套啦
作者:
岳麻师
时间:
2013-5-23 21:56
体表面积速记：
333，567
前后13底下1
捂（5）屁股，得脚气（7）
小腿13大腿21
作者:
liuh24680
时间:
2015-1-2 10:39
2014中级考试，有一个涉及到烧伤面积的考题，非常纠结，双下肢部分包不包括双臀啊，求各位解答哈？？？
作者:
翎翔
时间:
2015-1-4 20:20
非常感谢，全部复制了。考试正好认真看看。
作者:
mingzhi
时间:
2015-1-9 20:14
好贴 ，蜂哥总结的精辟
作者:
meimei9000
时间:
2015-1-9 22:47
有相关题目出现就更加好
作者:
本真善良
时间:
2015-1-18 20:00
????????????
作者:
心术
时间:
2015-5-11 21:32
33.头颈部，567双手，双前臂，双上臂。13躯干前.13.躯干后会阴1。5热屁股得脚7。小腿13大21.妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻。
作者:
金金乐
时间:
2015-5-12 22:32
归纳的太好啦，辛苦啦！
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