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标题: 产科麻醉一例求教。 [打印本页]

作者: Lwh59336460 时间: 2013-5-6 01:15
标题: 产科麻醉一例求教。
各位老师：孕妇71公斤，术前诊断为足月妊娠，头盆不称，胎膜早破。行椎管内麻醉，我的步骤是：定位L3～4间隙，消毒，进针，很顺利。5ML的利多实验量，5分钟后有平面，89.4mg的罗派一支，10分钟后开始手术，术前平面大概达到T10，手术开始后效果很好，术中除了使用15mg的麻黄碱外，没有使用任何辅助药物。手术15分钟左右结束，术中询问产妇没有发现任何异常，然而就在缝皮时，产妇突然说憋闷，大喘气，打了我个措手不及。又测平面发现很高。但是监护仪显示血氧饱和度，心率，血压，都正常，没有大幅度的改变。很是纳闷，我使用地米20mg,后待缓解一些，送监护室，然而在送的途中产妇就有不感觉憋闷了，好像一下子又恢复正常了，刚才不放心又去监护室看了一下产妇，询问了一下说又感觉正常了。从出现憋闷的现象到恢复前后不超过5分钟。我碰到两次了，每次都是虚惊一场。我想请问各位老师，这是怎么回事？为什么会出现这样一过性的憋闷呢？和麻醉有关吗？还是和羊水拴塞有关呢？还是其它的什么原因呢？

作者: dongshouli 时间: 2013-5-6 08:42
我不知道你用地米的做用，请赐教！

作者: Lwh59336460 时间: 2013-5-6 09:24
回复 2# dongshouli

我感觉手术快结束了才出现这种现象，可能与轻微羊水拴塞有一定的关系，所以要用大量的地米。如果尿少或无尿，还要用速尿。个人感觉。但是以前那一个产妇，出现这种情况后，我没用药，还没送到监护室她就好了。所以很纠结，想了解一下出现这种现象的原因是什么？我买的有本妇产科麻醉学，我也没找到原因。想请教各位，你们遇到这情况怎么处理？

作者: 华佗 时间: 2013-5-6 17:00
用地米正确，在剖腹产手术中遇到弄不明白的情况，就按疑似羊水栓塞处理，大量的激素应用，地米可用到30--50mg

作者: Lwh59336460 时间: 2013-5-7 18:55
我晕！这种情况今天又出现一次！

作者: garth506 时间: 2013-5-7 19:08
你用的是国产罗哌吧，换其他的药试试
我觉得和平面高有关

作者: rxjde 时间: 2013-5-7 19:16
我有时遇到过，不过就面罩给氧气，深呼吸就好，真要是羊水栓塞那也不会这么快就好，还是平面高了

建议全程利多卡因

另外穿刺也不要34，选12,23都可以硬外

作者: 光环二号 时间: 2013-5-7 19:21
地塞米松给的没有错的
这种情况出现大家都是猜猜看
罗派卡因我记得是那啥分离了
所以不一定会引起上面的情况
我还是比较支持出现栓子了
但是没有塞到大血管里面而已

作者: cxbcxb 时间: 2013-5-7 19:54
有时牵拉反应也会一过性胸闷,常规吸氧

作者: 沂河木鱼 时间: 2013-5-7 21:55
这个一般是平面过高引起，多巴胺1mg iv就可以。

作者: xhxnmf 时间: 2013-5-8 22:43
剖宫产硬外打L3~4？？？那平面够吗？？？？？值得怀疑。

作者: 爱在飞扬 时间: 2013-5-9 16:50
我也遇见过好几次了，但是只是短暂的，没有采取任何处理！出现胸闷憋气我只想到了平面高，有想到别的，求高手赐教！

作者: xingfeng123 时间: 2013-5-9 19:54
术中用催产素了吧？我觉得是催产素的副作用

作者: relen 时间: 2013-5-9 20:56
不要总怀疑麻醉药哦，缩宫素也常常出现这种反应哦。病人的脸是不是红了啊？

作者: jinguangyujin 时间: 2013-5-9 21:10
首先先感慨下你们剖宫产15分钟搞定，速度。我感觉在缝皮的时候出现栓塞的可能不大吧，考虑栓塞用用激素是不是氢化可的松起效快呢？我考虑跟你测到平面高的可能性大，药物在硬膜外吸收偏慢，你们手术那么快搞定用药麻是不是效果快且确切呢？

作者: fanhua1984 时间: 2013-5-9 22:33
这种情况很常见，麻醉平面不应该是忽高忽低的，所以可以排除这种情况。主要还是循环系统的原因，我也遇到过，不用特殊处理，有时候对症处理，吸氧，补液，地塞米松，头高位，应该很快没事

作者: YHhanwangjun 时间: 2013-5-10 20:34
术中是否用催产素，用的话是多大的剂量，催产素的副作用也有可能出现的。

作者: dgy5860 时间: 2013-5-10 20:51
听过一次华西妇产科教授讲的处理羊水栓塞的抢救流程，强调的一旦出现术中术后胸闷、心悸等就可以考虑启动应急预案了

作者: 戈草 时间: 2013-5-11 16:45
羊水栓塞剖宫产最严重的并发症，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。其原因为羊水通过破损的子宫血管进入孕妇血液循环。羊水中的内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物，进入母体循环后，引起肺动脉栓塞和痉挛。羊水中富有促凝物质（有凝血活酶作用），进入母体后可引起DIC。上述有些物质对母体是一种致敏原，可导致母体过敏性休克。羊水栓塞的病理生理特点主要为过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血（DIC）等，临床表现为突然出现的呼吸困难、紫绀，迅速进入昏迷、休克、DIC。羊水栓塞发病迅猛，常来不及做多种实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。羊水栓塞的诊断主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查（包括X 线片、DIC 全套等），但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。羊水栓塞的抢救措施包括如下：
1）抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松等；
2）控制呼吸、充分给氧；
3）解除肺动脉高压，可给予氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明等；
4）抗休克，包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管活性药物等；
5）防治DIC，尽早使用小剂量肝素，并在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等；
6）预防心力衰竭，可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适当使用利尿剂；
7）产科及其他支持对症处理。

作者: 戈草 时间: 2013-5-11 16:57
不一定是羊水栓塞，麻醉平面高的可能性也不是很大！我个人觉得还是妊娠期产妇的心血管系统的生理性改变导致的：
孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加20％左右，第二产程时孕妇的屏气气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量加重心脏负担。同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。表现为一过性的胸闷不是没有可能的！
在没有确切诊断的情况下，首先考虑羊水栓塞，其次考虑麻醉平面及循环系统的改变！愚见！

作者: hcg818 时间: 2013-5-11 21:44
首先不太考虑羊水栓塞尤其楼主所述情况应为平面髙，国产罗哌作用起效二十分钟左右，再加你总量十五毫升平面肯定会很高。所幸孕妇代偿力强

作者: 爱可松2013 时间: 2013-5-11 22:43
本人还是觉得有轻微的羊水栓塞

作者: 不麻而醉 时间: 2013-5-12 00:23
回复 11# xhxnmf

这个不用怀疑，1％的利多卡因3ml实验量，五分钟后20ml一次推完，大多数都够。而且有的时候产妇定位3-4的，往往是3-2

作者: 不麻而醉 时间: 2013-5-12 00:24
不知道平面高到多少？用地米还是应该的，少量羊水栓塞还是有可能的。

作者: wsdfr8855 时间: 2013-5-12 20:12
1麻醉平面过高导致，很常见
2手术中关腹时会有胸痛，胸闷的症状
3 缩宫素的作用

作者: xj911 时间: 2013-5-12 22:43
“剖宫产异样反应综合征”不知道听说过没有。

作者: 独孤智 时间: 2013-5-13 21:04
个人感觉还是麻醉平面过高，不就开始时测平面吗？手术中不没测吗？

作者: Bupi 时间: 2013-5-13 22:11
老出现的话就换药品了，，天天出现都是羊水栓塞？哪这么多。换药品吧，

作者: shenxuehui227 时间: 2013-5-20 15:27
牵拉反应也会一过性胸闷,常规吸氧

作者: zhengyuyan 时间: 2013-5-25 22:25
应该考虑内脏牵拉反射吧

作者: zhengyuyan 时间: 2013-5-25 22:27
如若是缩宫素，应该出现得早，不会是缝皮才出现

作者: 玉米2012 时间: 2013-6-5 10:51
有个疑问：剖宫产硬膜外L3-4麻醉平面能满足手术要求吗？何况你用的是罗哌卡因，弥散还不如利多卡因的好呀！

作者: 可乐定 时间: 2013-6-9 10:03
回复 2# dongshouli

当时能想到的最严重的应该是羊水栓塞，地塞对预防及治疗羊水栓塞都有效。我们做剖腹产给地塞已接近常规。大多是医生让用的。

作者: fireman00 时间: 2013-6-26 15:50
这个平面测试应该有误，术前平面T10，我想手术效果不会很好吧，孩子取出后减轻了对硬膜外腔的压迫，可能促使了药物的进一步扩散，使得平面进一步升高

作者: fireman00 时间: 2013-6-26 15:54
回复 32# 玉米2012

麻醉平面的高低跟穿刺点的选择关系不大，主要是看药物的浓度，量，推注的速度和间隔时间，部宫产硬膜外我L1-2到L3-4都用过，效果都很好的。

作者: 笑冰轮 时间: 2013-7-10 22:38
硬膜外腰34可以达到预期平面吗

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