新青年麻醉论坛

标题: 全身麻醉快速诱导小儿气管内取异物-----视频 [打印本页]

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-7 16:36
标题: 全身麻醉快速诱导小儿气管内取异物-----视频
看了很多小儿气管内取异物的帖子，总感觉耳鼻喉科的武器不行，才是麻醉不好做的原因，下面介绍一下，我院在这一方面的具体操作
1.要用良好的工具，耳鼻喉科的STORZ镜，可以直接连接麻醉机的螺纹管，进行控制呼吸，有3个视窗，一个是观察查找的视窗，有玻璃片封闭管道，还有一个是取异物窗。第三个少用。
2.麻醉前开放静脉，静注丙泊酚（含0.2%利多卡因）2mg/kg，安静入手术室。ECG、SpO2、PetCO2、BP监护，麻醉诱导，司可林1.5mg/kg，iv。瑞芬太尼1.5ug/kg，iv。麻醉维持丙泊酚8mg/kg.h。瑞芬太尼15ug/kg.h。司可林8mg/kg.h。手术过程中，根本不会氧饱和度下降。很安全，也不会气道痉挛等。
3.手术结束停药，插入喉罩，IPPV，10min拔管，面罩通气，至个方面恢复正常。
4.结束战斗，护送病房。
5.好的要顶一下。不然白费心机了。今天运气好有二个取异物病人，第一个，拍了一半没有电了，第二个补上。
视频1：

视频2：

作者: 朱晓军 时间: 2013-5-7 18:21
顶一个！有一个疑问请教蓝主任，气管镜与气管之间并不密闭，非高频喷射通气怎么能达到有效通气的？

作者: xiaoqi197112 时间: 2013-5-7 18:39
我也有个疑问，麻醉机直接连接到气管硬镜用机械通气的吗？可以维持正压通气？那个气管镜带套囊？好强悍啊。当然要顶！！！

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-7 18:59
本帖最后由 jhlzj321 于 2013-5-8 12:13 编辑

顶一个！有一个疑问请教蓝主任，气管镜与气管之间并不密闭，非高频喷射通气怎么能达到有效通气的？
piaolingke 发表于 2013-5-7 18:21

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漏气是有的，手术过程中手控呼吸较好，潮气量根据胸廓的起伏调控，机控比较笨，在总气道，由于漏气较重，如VT400ml，实际200ml，在支气管镜进入支气管时漏气减少，实际会到300ml，危险！压力控制通气就不存在这一问题。

这就是解决了一直困扰我们麻醉的STORZ镜子。

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作者: jhlzj321 时间: 2013-5-7 19:10
本帖最后由 jhlzj321 于 2013-5-8 08:24 编辑

我也有个疑问，麻醉机直接连接到气管硬镜用机械通气的吗？可以维持正压通气？那个气管镜带套囊？好强悍啊。 ...
xiaoqi197112 发表于 2013-5-7 18:39

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这种镜子不带气囊，犹如不带气囊的气管导管，也好控制呼吸。
今天这个麻醉机没有压力控制，只能容量控制，手控安全。

作者: collagen 时间: 2013-5-7 20:40
疑问：1、如果是较大异物阻塞主气道呢？
2、插入硬管的操作是麻醉医生做？取异物是耳鼻喉科操作？
3、硬管不会损伤气道？

作者: 383676833 时间: 2013-5-7 21:43
这个支持下，那个镜子是好东西～～

作者: fanyan20101 时间: 2013-5-7 22:46
非常感谢分享～学习了～就是请问我们这小儿麻醉苏醒期孩子特别烦躁～您们那是怎么避免的呢

作者: sfw007 时间: 2013-5-7 23:58
感谢楼主的分享，学习了。机器毕竟是机器，还是人比较智能

作者: dcb 时间: 2013-5-8 02:19
好帖子，能很好操作。

作者: dyf99450 时间: 2013-5-8 10:23
我想问下，你在通过他们耳鼻喉镜子给气过程中，会不会把异物更送到更深的气管支气管呢？

作者: crh 时间: 2013-5-8 10:34
蓝主任的帖子，不顶不行的！:victory:

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 10:59
本帖最后由 jhlzj321 于 2013-5-8 11:00 编辑

疑问：1、如果是较大异物阻塞主气道呢？
2、插入硬管的操作是麻醉医生做？取异物是耳鼻喉科操作？ ...
collagen 发表于 2013-5-7 20:40

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术前病人可有通气就没有问题，也可以直接用救命钳，直接夹出。
插硬管是耳鼻喉科医师插的。一般也不会损伤气道。

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 11:02

非常感谢分享～学习了～就是请问我们这小儿麻醉苏醒期孩子特别烦躁～您们那是怎么避免的呢
fanyan20101 发表于 2013-5-7 22:46

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象这样的病人，也没有非常特别的处理，就用点丙泊酚和瑞芬及司可林，病人好像很安静，也不吵。

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 11:03

感谢楼主的分享，学习了。机器毕竟是机器，还是人比较智能
sfw007 发表于 2013-5-7 23:58

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压力控制呼吸就不存在这样的问题

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 11:04

我想问下，你在通过他们耳鼻喉镜子给气过程中，会不会把异物更送到更深的气管支气管呢？
dyf99450 发表于 2013-5-8 10:23

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这个是可能的，

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 12:16

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作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 12:17
正因为国产的直视喉镜小儿气管内取异物的麻醉很风险，广大医师也浑身使出了许多办法，但还是不满意，杜绝不了，患儿的屏气、缺氧、甚至心跳停止等。
为此，我院5年前就购置了STORZ取异物的直视喉镜，效果就不一样了，就像做一个普通的麻醉一样省心，安心，放心。如贵院在这一方面手术较多，一定要购置这样的镜子，病人安全了，麻醉医师也安全了。

作者: xfw19840818 时间: 2013-5-8 19:27
:victory:病人安全了，麻醉医师也安全了。

作者: hygsxxy 时间: 2013-5-8 20:21
很平稳很好很强大，那个老师很帅麻醉的很帅呵呵，人看不到。呼呼

作者: 冰橙夏 时间: 2013-5-8 20:42
顶一个，蓝老师又让我们多学习了麻醉案例，谢谢了！

作者: liuqingjun 时间: 2013-5-8 20:52
很实用，有可操作性，仿佛自己亲身经历了一次，对于大多数不能到高层次医院进修的麻醉师提高很多。谢谢楼主。弱弱的问，瑞芬1.5/kg，不会引起心率下降吗，用盐水稀释到多少ug/ml.丙泊酚要稀释吗？

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 21:22

很实用，有可操作性，仿佛自己亲身经历了一次，对于大多数不能到高层次医院进修的麻醉师提高很多。谢谢楼主 ...
liuqingjun 发表于 2013-5-8 20:52

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瑞芬1.5μg/kg,具有很好的抑制心血管反应，有抑制，不会太明显，丙泊酚不稀释。

作者: 朱晓军 时间: 2013-5-8 21:39
支气管异物能用这个镜子取吗？和纤支镜比有什么优缺点？

作者: liuqingjun 时间: 2013-5-8 21:40

瑞芬1.5μg/kg,具有很好的抑制心血管反应，有抑制，不会太明显，丙泊酚不稀释。
jhlzj321 发表于 2013-5-8 21:22

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瑞芬稀释到多少ug/ml?

作者: 雪中花115 时间: 2013-5-8 21:44
谢谢蓝主任，又有新的认识，想问一下，果冻是否难取出？

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 22:41

支气管异物能用这个镜子取吗？和纤支镜比有什么优缺点？
piaolingke 发表于 2013-5-8 21:39

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支气管取异物就是用直达喉镜取，纤支镜不行，小儿气管细，有可以取异物的细镜子?胆道镜取石也很不便的。

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 22:42

瑞芬稀释到多少ug/ml?
liuqingjun 发表于 2013-5-8 21:40

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1mg都50ml

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-8 22:45

谢谢蓝主任，又有新的认识，想问一下，果冻是否难取出？
雪中花115 发表于 2013-5-8 21:44

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这个很难，也很紧急，一般整个扣在声门，如呼吸可，取也不难

作者: 顶级王爷 时间: 2013-5-9 09:51
回复 10# fanyan20101

小儿术后躁动和三个方面有关，就是患者方面、麻醉方面、手术方面。在患者方面，与患者的性格、术前的焦虑有关，所以采取父母陪伴诱导可以减少术后躁动。在麻醉方面，用吸入麻醉药术后烦躁多，所以可以多采用全凭静脉麻醉或者停醚后给予适量的丙泊酚。手术方面与手术疼痛等有关，所以一定要有很好的术后镇痛。以上只是本人的拙见，还望海涵。

作者: 姜荣强 时间: 2013-5-9 20:23
感谢蓝主任的精彩视频，我们一遇到取气管异物的孩子，就如临大敌！好几个人上，有时血氧低的不行了，耳鼻喉科的大夫马上也要取到异物了，这时候最纠结，我们让他们罢手，他们不愿意，我们捏着汗！一般低了都是他们用嘴吹。我们也是很苦恼，看来还是器械的问题！学习了！建议他们买套这种器械！毕竟安全第一啊！

作者: 姜荣强 时间: 2013-5-9 20:25
问一下，蓝主任，司可林也是持续泵注的吗？

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-9 20:45

问一下，蓝主任，司可林也是持续泵注的吗？
姜荣强发表于 2013-5-9 20:25

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可以，8mg/kg.h

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-9 20:50

感谢蓝主任的精彩视频，我们一遇到取气管异物的孩子，就如临大敌！好几个人上，有时血氧低的不行了，耳鼻喉 ...
姜荣强发表于 2013-5-9 20:23

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我们以前也用国产的，我是单用七氟烷还好，其他同志也常有屛气，痉挛，缺氧的等，很头疼，这个镜子来了，就大不一样

作者: chunyldane0503 时间: 2013-5-9 21:52
先顶一个，在问一个问题：如果小孩活动，损伤气道，或者碰掉牙齿怎么办，如何避免！

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-9 23:06

先顶一个，在问一个问题：如果小孩活动，损伤气道，或者碰掉牙齿怎么办，如何避免！
chunyldane0503 发表于 2013-5-9 21:52

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肌松状态一般不会有这种事的.当然保留呼吸的有可能,一般用手术巾把病人严严实实的包裹起来,然后用力肩膀按住,开始手术

作者: fanyan20101 时间: 2013-5-9 23:21
非常感谢蓝主任在百忙之中给的回复～我会一直关注～期待您的精彩分享～让我们的视野变得更加宽广

作者: xjp96 时间: 2013-5-10 09:03
回复 1# jhlzj321
1、STORZ为麻醉提供了非常好的支持。
2、这两个病例都是年龄比较大的孩子，麻醉管理容易些。
3、没有STORZ时怎么办？1岁左右的的怎么办、这个气管镜行吗？
4、我们是这样做的：
A肌注氯.胺.酮后静脉输液入手术室监护。
B面罩吸氧、静脉安定、利多卡因、司可林，（有丙泊酚、瑞芬、舒芬后，用药有改进）在气管镜（没有STORZ）的吸氧口接喷射呼吸机控制呼吸。
C耳鼻喉医生手术操作。
D手术完成，面罩吸氧至清醒。
E本方法适用任何年龄孩子。
5你的经鼻盲插管视频也是很好的麻醉方法推介。谢谢！

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-10 10:02

回复 jhlzj321
1、STORZ为麻醉提供了非常好的支持。
2、这两个病例都是年龄比较大的孩子，麻醉管理容易 ...
xjp96 发表于 2013-5-10 09:03

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气管取异物较多，即使6个月大小的也做，以往吸入用的较多，保留呼吸，还好，很少遇上缺氧的或痉挛的，也谈谈你们这方面的情况？共大家学习

作者: 无形 时间: 2013-5-11 21:17
回复 20# jhlzj321

谢谢蓝老师精彩洒脱的视屏，我们做这样的小儿气道异物麻醉那就是如临大敌，术后还很难苏醒，先学习了。

作者: 清禅 时间: 2013-5-11 21:36
真是一个小儿异物取出术麻醉的好帖子学习啦

作者: 阳光宅男 时间: 2013-5-11 23:08
回复 3# xiaoqi197112

小儿声门呈漏斗状是不用套囊的啊

作者: 风2004605 时间: 2013-5-12 01:10
这个必须的顶一下。很好。谢谢分享

作者: 余良鑫 时间: 2013-5-12 18:21
请教老师，有没有做过保留自主呼吸的麻醉取气道异物，我们医院都是保留呼吸的，有的话您是如何用药的！

作者: jhlzj321 时间: 2013-5-12 19:08

请教老师，有没有做过保留自主呼吸的麻醉取气道异物，我们医院都是保留呼吸的，有的话您是如何用药的！
余良鑫发表于 2013-5-12 18:21

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19楼你不妨看一下，

作者: XIONGZHI 时间: 2013-5-12 20:47
蓝老师，真是太精彩了，就是镜子方便，麻醉也就更容易了。手术方法的改进，麻醉自然降低了风险，提高了服务质量，增加了麻醉安全。值得学习。

作者: freedomi 时间: 2013-5-12 21:12
这镜子很不错，可惜很多医院就没有，我这也没有，都是保留自主呼吸的麻醉，主要是七氟醚加上舌根声门气管内表麻，复合少量丙泊酚一般也能做下来，基本上饱和度在90以上。只是时间维持时间比较短，必要时还需要退到主支气管，捂住硬镜口再吸一会七氟醚接着做。

作者: 彩琴玉婷 时间: 2013-5-13 19:37
当看到小孩坐起来那一刻，高兴，顶一个！

作者: wmd55 时间: 2013-5-13 22:31
谢谢老师分享，学到了很多东西呢

作者: 门诊杂志麻醉zjy 时间: 2013-5-15 09:33
赞！感谢蓝主任上期对《门诊》杂志的支持，{:3_57:} 如您有时间欢迎再次支持:lol ！谢谢！谢谢！

作者: ywyxh 时间: 2013-5-17 12:37
感谢蓝老师的精彩呈献，学习了。虽然我们医院很少这种病例，但学习了，信心就增加了点，救治病人的把握也要大点了。加油，蓝老师，期待您的表现！

作者: 87931788 时间: 2013-5-24 20:03
又领教了蓝老师的高超技能！上次的经鼻插管很好用，个人做了30个左右，有60%的成功率，我准备继续做下去，谢谢您！以后请多指教！

作者: 1986dengyongli 时间: 2013-5-24 20:14
是的，很是受教，时间不是很长，手空很安全！！！

作者: chenqi19871117 时间: 2013-6-4 20:01
自己改装的。。基层医院可以试一试。。1双腔管接头2玻璃块（玻璃店划一块就行）3橡胶棒（五金店都有卖的）4黑胶布。5剪刀