新青年麻醉论坛

标题: 全脊髓麻醉解析 [打印本页]

作者: xyz-cn99 时间: 2008-6-29 09:55
标题: 全脊髓麻醉解析
1.所谓全脊髓麻醉，必然是局麻药上行经过延脑，再进入四脑室的结果：
——局麻药作用于延脑——呼吸循环迅速抑制；
——微量局麻药作用于脑室壁细胞——神志立即消失。
所以，全脊麻的症状是非常有规律的：
——神志消失
——呼吸无力至停止
——血压骤降至测不到
——没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答（因为病人神志已经消失）
——不予及时有效通气和提升血压急救——心跳骤停。（必须及时进行CPRC抢救）!!!!
上述这些症状是三部曲，接二连三的出现，发展极为迅速。如果不认识，或者不加注意，必然误诊为“心跳骤停”。【这个概念,你必须接受，不能有任何含糊的地方】。
2.高位脊麻的症状规律，也是显而易见的，其发展速度相对稍慢，允许你观察到其进展：
——血压骤降，
——呼吸抑制，费力，说话无力，
——可以测出麻醉阻滞平面（病人尚能够回答你的测试询问）！！！！！
上述症状的发展速度相对较慢，及时有效通气和升压，神志不至于消失，病人可安然无恙。
3.【全脊麻】与【阻滞平面过高】，是有绝对的区别的:
(1)明确一点：微量局麻药直接接触脑干、脑室壁细胞，足以导致病人立即呼吸微弱至停止、血压骤降至零，随即迅速昏迷的事实。
【全脊麻是首先有微量局麻药直接接触脑干、脑室细胞的情况】，必须施行CPR抢救；
【阻滞平面过高仅是局麻药阻滞外周的高位脊神经，并没有脑干、脑室麻醉的事实】。
(2)只要仔细注意防范，绝大多数【全脊麻】是可以避免的。例如，硬膜外腔麻醉时，非常重视注射试验剂量后的判断，是否有腰麻表现；注毕首次量局麻药后，坚持测试阻滞平面、调整阻滞平面，随时处理异常（扩容、麻黄碱、吸氧、推子宫往左侧等等），就可以完成避免全脊麻的发生，也可避免和减轻阻滞平面过高引起的血流动力学骤变程度。
4.预防全脊麻的措施：
（1）预防穿刺硬膜；
（2）强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察5～10min有无脊麻表现，改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量，首次试验剂量不应大于3～5ml。
（3）每次注药前应先经导管观察是否有脑脊液回抽，以预防因病人躁动及麻醉维持期间导管移位而刺入蛛网膜下腔。
5.全脊麻的处理原则：
首要措施是维持病人循环及呼吸功能，病人神志消失，应行气管内插管行人工通气，加速输液速度以及滴注血管收缩药升高血压等。

(应诗达教授山东麻醉论坛)

作者: chexuehua1972 时间: 2008-11-11 20:04
曾经历过一次，后插管全麻，术后患者无回忆

作者: guoqingbin 时间: 2009-12-6 11:44
补充一点，有时候针管回抽不一定能抽出脑脊液，这时你可以把针管与硬膜外接头分开，观察有无液体回流。因为当回抽时负压大的话，硬膜外导管可以吸附到某个部位，影响了判断。

作者: 咖啡苦哟 时间: 2009-12-7 13:10
学习..给试验量后坚持测平面.拒绝全脊麻和正确对待.

作者: arelang 时间: 2011-2-18 20:31
战战兢兢,如临深渊,如履薄冰.

作者: diancang9 时间: 2011-2-18 21:02
平时干活仔细小心是可以避免的。

作者: 小鱼儿听曲 时间: 2012-2-15 23:48
本帖最后由小鱼儿听曲于 2012-2-16 21:39 编辑

1.所谓全脊髓麻醉，必然是局麻药上行经过延脑，再进入四脑室的结果：
——局麻药作用于延脑——呼吸循环迅速抑制；
——微量局麻药作用于脑室壁细胞——神志立即消失。
所以，全脊麻的症状是非常有规律的：
——神志消失
——呼吸无力至停止
——血压骤降至测不到
——没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答（因为病人神志已经消失）
——不予及时有效通气和提升血压急救——心跳骤停。（必须及时进行CPRC抢救）!!!!

以上引用xyz-cn99 全脊髓麻醉解析
谈谈我的不同看法
感觉如果发现及时，及早控制呼吸，血压不会降的很厉害！！！
我见过发生的症状：1、呼吸费力---烦躁、挣扎---呼吸停止(需要辅助或控制呼吸啦）此过程麻醉平面快速上升
                     2、神智消失，瞳孔不规则散大
                     3、神智消失时间约半小时，神智恢复后麻醉平面缓慢下降，用的是0.5%d的布比卡因，恢复至T6送病房2个多小时
                     4、血压只是在全脊麻发生后半小时时下降，85/45mmhg左右，麻黄碱10mg纠正。
我的经验是全脊麻并不是必然导致血压剧烈下降。

作者: 清波无纹 时间: 2012-2-23 14:13
哦
:victory:

作者: daived020508 时间: 2014-8-14 19:45
受教了，只有小手术，没有小麻醉。

作者: xuerylove 时间: 2014-8-21 10:56

小鱼儿听曲发表于 2012-2-15 23:48

登录/注册后可看大图

1.所谓全脊髓麻醉，必然是局麻药上行经过延脑，再进入四脑室的结果：
——局麻药作用于延脑——呼吸循环迅 ...

我遇到个这样病人！烦躁、呼吸困难！给予咪唑后辅助呼吸30分钟后恢复自主呼吸！醒后乱动，继续镇静，一个半小时手术结束后病人恢复正常！

作者: 652814722 时间: 2015-5-26 12:11
受教了，只有小手术，没有小麻醉。

作者: 萍踪侠影 时间: 2018-10-31 14:42
学习了！做任何麻醉都要认真仔细！

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)