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标题: 频发室早可以做人流吗 [打印本页]

作者: 伸向阳光 时间: 2013-5-21 14:44
标题: 频发室早可以做人流吗
我是刚刚上班的，没有经验。希望老师能赐教。今天做了个门诊人流手术，患者女，24岁，60千克。妇科医生说是检查结果正常，只是窦性心率不齐，就没留神。予芬太尼50微克，丙泊酚100毫克。手术开始越觉得心率听着不对像室早，但未予特殊处，此时心率降到49次左右，让医生注意松了松宫颈，心率恢复到78次左右。5分钟后术毕，病员清醒，未诉特殊不适。送恢复室休息。我便离开了，1小时后妇科医生才告诉我说术后40分钟左右病员出现晕厥，予100毫克利多卡因静滴后好转出院。
1.如果频发室早伴二联律.三联律能不能做人流？
2.术中心率降至47次伴室早时如何处理为好？

作者: 天空中的眼啊 时间: 2013-5-21 14:50
最好不做
减少刺激，阿托品0-5

作者: 麻醉师小龙 时间: 2013-5-21 17:56
弱弱的问问频发室早伴二联律.三联律心电图什么样的》？

作者: ccm 时间: 2013-5-26 22:10
只要心功能没有问题，用点阿托品，无痛人流是可以做的。

作者: 张仕昌 时间: 2013-5-26 23:44
可以做的，术前把心率提高一点，有的室早就消失了，用异丙肾上腺素0.5---1微克提高心率

作者: 我就是我 时间: 2013-5-28 19:23
室早能听出来吗坚决不能做你说的有室早心率还慢的话47次病人的血压呢给点阿托品吧

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-5-29 20:41
人流在无痛状态或非无痛状态下，也就几分钟的时间，麻醉没有必要在这种情况下冒很大的风险。这类病人就让妇科医生做一般的人流就行了。

作者: 德行天下8083 时间: 2013-5-29 22:37
安全第一，如果手术快结束，就给阿托品做完；没开始就发现就不要做了

作者: wsq86129 时间: 2013-5-30 20:02
个人觉得可以做，不过术前做好抢救整备，并向家属交代清楚。
1，先给于阿托品0.5cm提高心率。
2，让有经验并且做手术快的医生做手术。
3，手术过程中尽可能减少刺激。

作者: llz861 时间: 2013-5-31 20:32
回复 7# 柳叶刀007

同意你的看法，冒这么大的风险，出事了就是你麻醉的，不值。

作者: 西地兰.小美 时间: 2013-6-2 22:57
回复 3# 麻醉师小龙

二联律正常早搏正常早搏
三联律正常正常早搏正常正常早搏

作者: Xqnzh518 时间: 2013-6-9 04:42
能不能做其实不是技术上的问题，麻醉科目前来说不可否认在多数医院都属于弱势科室，这种情况下我们没办法争取什么，但一定要注意保护好自己
如果做的时候出现可以1.减轻刺激2药物治疗（心率不慢时的室早最有效，起效最快的是利多卡因，10mg/kg静注，必要时300mg配入250ml0.9%NS静脉点滴维持；心率慢的话可以先提心率再用，但要注意血压变化）3加强监测并评价治疗效果4必要时加点局麻5判断手术是否还能继续，随时做好抢救准备

作者: 岳麻师 时间: 2013-6-9 22:42
回复 14# Xqnzh518

每KG10mg　　　如果７０ＫＧ　　　是７００mg 也就是100MG 的用7支静注吗

作者: jiale 时间: 2013-8-26 20:54
我觉得518打错了吧？？？利多应该1MG/KG静注

作者: 迟来的爱100 时间: 2013-9-14 06:42
“，患者女，24岁，60千克。妇科医生说是检查结果正常，只是窦性心率不齐，就没留神。予芬太尼50微克，丙泊酚100毫克。”

先问下这个问题，60公斤就100毫克的丙泊酚能行么？我们这也是经常做无痛，但得130毫克啊，是我的国产药不行么？其实有些所谓的心脏病史很难定性的，就看我们的态度了，现在的情况是以个门诊手术，都是以安全为主的，但点风险的又有谁愿意去惹。

作者: 伸向阳光 时间: 2014-11-15 20:22

蒹葭0813 发表于 2013-5-30 15:39
给一点提高心率的药物一般就解决了。但是后来出现的晕厥，并予100毫克利多卡因静滴，没有说为什么，就很危 ...

室早引起的

作者: hxx181 时间: 2014-11-15 22:58
利多卡因用于心律失常治疗是1-2mg/kg 首先室早是不是又心脏器质性病变，这是需要第一排查的问题，第二平时有没有胸闷，晕厥史，可以排除对血流动力学影响的程度。谨慎还是好一点

作者: 叼雪茄的男人 时间: 2014-11-16 14:01
如果没有器质性毛病，又没感觉，可以做

作者: 梁医生 时间: 2014-11-17 22:46
这种病人建议他们在局麻下进行，同时请心内科在旁监测及治疗，不知此时手术医师有何感想。

作者: 伸向阳光 时间: 2015-7-31 22:42

迟来的爱100 发表于 2013-9-14 06:42

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“，患者女，24岁，60千克。妇科医生说是检查结果正常，只是窦性心率不齐，就没留神。予芬太尼50微克，丙泊 ...

原来用的力蒙欣又用了半支芬太尼还可以，现在改用了乐维静也是要用120才行

作者: 13948995921 时间: 2017-3-10 10:20
人流综合征，我们都是术前常规阿托品，即能预防又能减少分泌物

作者: 伸向阳光 时间: 2017-8-28 19:15

迟来的爱100 发表于 2013-9-14 06:42
“，患者女，24岁，60千克。妇科医生说是检查结果正常，只是窦性心率不齐，就没留神。予芬太尼50微克，丙泊 ...

当时用的力蒙欣还行，现在用乐维静60公斤要120mg左右才行

作者: 晓萧 时间: 2017-8-29 11:27
最好不要做，风险太大，内科治疗

作者: 小小鸟1103 时间: 2017-8-29 14:48
我认为：
1.术前无心功能障碍，只有单纯室性早搏，人流前静脉注射20MG利多卡因。如果早搏小时，可以做人流。
2.我在做无痛人流前，因为考虑到扩宫操作和芬太尼对心率的减慢，只要术前心率在80次/分以下，统一常规静脉注射阿托品0.5MG。
3.同时监测心电，直至术后患者无不适一小时以后才可以离开。

作者: 2815982055 时间: 2019-10-29 11:30

我就是我发表于 2013-5-28 19:23
室早能听出来吗坚决不能做你说的有室早心率还慢的话47次病人的血压呢给点阿托品吧

室早能听出来的

作者: Naci... 时间: 2019-10-29 20:46
奇怪？
你给药前不上监护吗？
不先看看监护的血压、心电图、脉氧再给药吗？？？

作者: Naci... 时间: 2019-10-29 20:50

此时心率降到49次左右，让医生注意松了松宫颈

人工流产综合症
指在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏庶、抽搐、休克等一系列症状。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。

作者: Naci... 时间: 2019-10-29 20:50
子宫属于盆腔器官，除接受植物性神经(交感神经、副交感神经)的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。
临床表现编辑
人工流产受术者心动过缓；
人工流产受术者血压下降（外周血管扩张）；
人工流产受术者胃肠道症状；
人工流产受术者冠状血供障碍，心肌缺血；
人工流产受术者严重脑血供不足，出现头晕、抽搐、甚至昏厥。

作者: 最夜猫 时间: 2019-11-4 12:50
术中没有心电监护？需要去听诊发现？

作者: 007hrc 时间: 2019-11-4 19:14
最好有痛。万一有什么事你背锅

作者: lxh1992 时间: 2019-11-22 17:30

岳麻师发表于 2013-6-9 22:42

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回复 14# Xqnzh518

应该1mg/Kg

作者: liyongsheng2233 时间: 2019-12-16 14:01
完善检查如果没有明显诱因而且没有影响血流动力学的话应该可以做，心率太慢应给阿托品

作者: 天使在啊 时间: 2019-12-20 09:36
降低风险可以做清醒的，术中只用镇痛药物，提前给患者心理安慰，放松心情，室早用利多卡因控制下，给与阿托品稍微提高心率，以防人流综合征加重室早

作者: 天使在啊 时间: 2019-12-20 09:37

岳麻师发表于 2013-6-9 22:42

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回复 14# Xqnzh518

0.5-1mg/kg缓慢静推吧，10mg是从哪儿来的，中毒剂量了

作者: pinkarlchan 时间: 2020-1-2 22:21
我们是不会给做的，风险太大，没有必要

作者: xie208624 时间: 2020-1-27 16:58
频发室早者不能做任何择期手术，术前均要心内科会诊，做24小时心电图治疗后再做手术，术中极易发生室颤。

作者: hehj 时间: 2020-2-5 13:29
术前发现最好让病人心内科会诊，术中心率慢伴室早，应该阿托品

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