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麻醉记录
2013-5-22 13:33 上传
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2013-5-22 13:32 上传
患者 马某 男 27 岁 因外伤后多发骨折半月后入院。患者半月前因外伤在外院（外地）治疗（具体不详）外院诊断额骨骨折硬膜下血肿，鼻骨骨折，下颌骨骨折，左右手尺骨远端骨折，左侧髌骨骨折。为求进一步治疗入住我院。入院时神志清楚精神一般体温脉搏呼吸血压正常骨折处石膏外固定。入院常规检查 血常规 HB 67 ，大三阳 。 余正常。入院后予以输血等对症支持处理。术前 血常规 HB 104.昨日上午在全麻下行切开复位内固定术。考虑患者特殊性，术前与病人及家属充分沟通，（患者不愿意转院，或请麻醉）患者入室后8：55行右侧足背动脉穿刺测压。他们护士吊水找不到血管（右侧下肢）临时在上肢建立通路
9：05行环甲膜穿刺表麻（利多卡因）经口腔喷喉 鼻腔予以麻黄碱+利多卡因喷鼻
9：10予以氟芬合剂后经鼻盲插（我们没有纤支镜，病人下颌骨骨折没敢用喉镜挑）（两次成功）
9：15予以丙泊酚100mg同时予以七氟烷吸入，啊曲库按50mg接着予以舒芬太尼30ug，丙泊酚30mg/h维持，啊曲库按40mg/h
9：30 右侧股静脉穿刺成功。
10：15 手术开始 ，停丙泊酚改力月西20mg/h ，瑞芬太尼1mg/h ， 术中血压平稳
15：10手术结束。（左右尺骨+左髌骨）
15：30 拔出气管导管，后病人及医生要求用镇痛泵，予以应用并观察，
16：00送出手术室。
这样病人麻醉注意事项有那些！
病人麻醉中处理不足之处！
你们愿意经口腔插管吗？
作者: cheng2007 时间: 2013-5-23 18:23
我本来可以有下颌骨骨折三维片的！
一不小心删了！
作者: xhxnmf 时间: 2013-5-24 16:08
不用喉镜你的口咽部如何进行的表麻？？？
作者: 梦夜青年 时间: 2013-5-24 23:08
不一定的，有一天我做了一个下颌骨骨折的也是从口腔插的管（那人还是3度困难盲插的），要看骨折的严重程度，病人张口度如何。
作者: 霍姆 时间: 2013-5-25 10:51
鼻骨骨折的病人还鼻插管吗?
作者: cheng2007 时间: 2013-5-25 14:00
这个病人，鼻骨没明显错位，下颌骨正中骨折，分离5mm左右张口度2指左右
作者: hmiaomiao11 时间: 2013-5-26 10:01
术中为什么停用丙泊酚，而用咪唑维持呢？请教！
作者: littlew5055 时间: 2013-5-27 10:20
鼻插盲探没有纤支镜是否比较困难,是否做气切可以
作者: cheng2007 时间: 2013-5-27 18:53
传统的方法，用耳朵感觉气流，最强时！插管！
插管不行就不做，叫他转院或请人。
作者: cheng2007 时间: 2013-5-27 18:56
术中为什么停用丙泊酚，而用术中为什么停用丙泊酚，而用咪唑维持呢？请教！维持呢？
估计手术时间长，丙泊酚太贵！且蓄积后醒的慢，咪唑有氟马西尼拮抗。（呵呵最主要丙泊酚老咋米花！）
作者: 不麻而醉 时间: 2013-5-28 16:16
回复 10# cheng2007
都做这种手术了还嫌丙泊酚贵？我觉得最好是上级医院请个专家来指导一下，最好能带着纤支镜一起来。一来可以提高安全性，万一真遇到不好弄的时候，有个有经验的人帮忙。二来可以给上级医院的老师增加点收入，促进感情交流。以后晋职称、事故鉴定或者急需指导的时候，有交情总是要好办一点别的。
三来可以以此为契机，促进医院购入一些必要的设备，提高大家做麻醉的水平和安全性。
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