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标题: 痔疮手术硬膜外怎么打？ [打印本页]

作者: 505513996 时间: 2013-5-25 18:57
标题: 痔疮手术硬膜外怎么打？
请教各位老师，痔疮手术硬膜外麻醉怎么打！以前都是打腰麻的！现在要求硬膜外麻醉，一般打哪个间隙、向哪一侧置管？罗哌119.2mg的粉剂怎么用药？

作者: 505513996 时间: 2013-5-25 19:03
在线等，忘诸位老师指导！乡下小地方、本人临床出道，真的没经验！

作者: 老丑 时间: 2013-5-25 19:39
痔疮不是局麻吗？如果要打就打1-2向下置管吧，罗哌和利多1:1吧

作者: 505513996 时间: 2013-5-25 19:42
回复 3# 老丑

作者: 505513996 时间: 2013-5-25 19:45
回复 3# 老丑
请问老师：您是说穿刺间隙为L1／2 ？
向足端置管腔内几公分？具体药物怎么配置？您能详细说一下吗？万分感谢！

作者: 水中月 时间: 2013-5-25 19:51
本帖最后由水中月于 2013-5-25 19:53 编辑

L3／4向尾置管3~4cm。
利多200mg+罗哌110mg（10ml）
PPH可以L2/3

作者: 505513996 时间: 2013-5-25 20:03
回复 6# 水中月
请问老师：您说的利多200mg+罗哌110（10ml）
能详细的教我配置吗？我担心误解您的指导！

作者: 古风 时间: 2013-5-25 21:58
L4-5向上：L3-4向下

作者: 水中月 时间: 2013-5-25 22:00
本帖最后由水中月于 2013-5-26 17:29 编辑

先罗哌粉针剂119mg用0.9%氯化钠10ml溶解，再抽取2%利多卡因10ml。
注意试验剂量3ml。排除脊麻。然后分次2~3给，间隔5分钟左右。不急。

作者: 020076 时间: 2013-5-25 22:00
不知楼主有打过鞍麻没？就是要你硬外达到鞍麻效果，L2-3、3-4向下置管，药物浓度达到无痛即可，如利多1%-2%都可以用，要看病人身体情况、接受能力、手术要求等...

作者: xhxnmf 时间: 2013-5-25 23:16
L3~4穿刺尾向置管3~4cm
药物按照说明书使用噻

作者: 寂寞黄风 时间: 2013-5-26 12:39
直接穿刺L3-4，向头侧置管也行；用药的话先3ml利多试验，5分钟后再推5ml利多，3分钟后再推5ml利多；10分钟后罗哌119.2mg稀释成20ml，推5ml，再10分钟后再推5ml，足矣做手术。

作者: 505513996 时间: 2013-5-26 14:31
回复 9# 水中月
老师、可惜看不到你的数值是多少！

作者: 505513996 时间: 2013-5-26 14:33
回复 10# 020076
您好、我曾经于进修时试行骶麻一次失败！不知鞍麻是不是就是骶麻噢？

作者: 水中月 时间: 2013-5-26 17:28
鞍麻不是骶麻！
鞍麻是腰麻的一种，坐位，药物主要麻醉鞍区。
骶麻是硬膜外的一种，最低位的硬膜外。
都是些基本的东西，仔细看看教材。

作者: huyaojianhai 时间: 2013-5-26 19:55
本帖最后由 huyaojianhai 于 2013-5-26 19:58 编辑

我们基本上是骶麻，不管是简单的痔疮、肛瘘手术，还是PPH。如果病人高龄或者有心脏疾病，也做硬膜外L3\4向下置管，也有一部分不能做骶麻的，也做硬膜外。还有这些手术都时间很短，只用1.3%利多卡因即可。进行骶管穿刺，我们只用7号针头，损伤很小。做硬膜外麻醉的话，一般置管，分次、慢慢给药。骶麻的话相对给药量大和快，毒性反应相对多些，注意给药时回抽和细致观察。

作者: zhenbo100814 时间: 2013-5-26 22:43
学习了，我们这一般都是L3-4，0.5%布比卡因 2.5-3.0Ml。

作者: mu1028long 时间: 2013-5-27 08:36
腰麻。2.5mg布比，效果很好，运动几乎无阻滞，干嘛非硬外给那么大剂量局麻药，而且还有可能效果不好

作者: qazbbwsx 时间: 2013-5-29 18:35
痔疮手术一般较快，单利多卡因也可。

作者: 德行天下8083 时间: 2013-5-29 22:26
可以打L3/4或L2/3都可以，我是向上置管3cm，利多3ml实验，罗派粉针剂可以稀释到15ml或20ml都可以，间隔给药，总量15ml左右就可以（看麻醉平面），也可以单给利多不用罗派。个人感觉骶管不适合，对操作者技术要求高，效果不明确，我们科室就老主任一人把握大（也见过他失败重穿的），其他人都不大行。

作者: wsq86129 时间: 2013-5-30 19:56
打L3,4 置管向下，留管3-5cm。一般用利多卡因就可以了，用不着罗哌。

作者: zhangyingmazui 时间: 2013-5-31 08:57
我们这一般都腰麻或鞍麻，依大夫的体位要求，有的截石位有的侧卧位。个别不适合腰麻的就骶麻，因为起效时间比腰麻长，所以较少打，不过效果还是不错的。

作者: yxy810623 时间: 2013-5-31 14:46
打骶管内麻醉或L4-3向下置管

作者: xjp96 时间: 2013-5-31 15:29
回复 1# 505513996

1、你是麻醉医生吗？要注意执业资质。避免违法执业。
2、老师们提到的PPH是痔疮手术的术式。你提到的手术可能是门诊痔疮肛瘘、或内、外痣手术。
3、鞍麻、骶管、腰+硬都可以完成手术。从麻醉效果看腰麻最好。
4、如果为了肛瘘、或内、外痣手术的麻醉，鞍麻、骶管是最好的麻醉方法。
5、如果骶管过关，手术时间短，骶管后病人马上可行走。
6、如果手术后可以观察，不急于行走，鞍麻更好。

作者: llz861 时间: 2013-5-31 20:14
我认为你应该多看书，这么基础的东西都不清楚，你还敢做麻醉？

作者: 沈米勒 时间: 2013-5-31 20:46
腰麻。2.5mg布比。量够吗？

作者: 沈米勒 时间: 2013-5-31 20:48
回复 18# mu1028long

腰麻。2.5mg布比。量够吗？

作者: mu1028long 时间: 2013-5-31 23:10
回复 27# 沈米勒

你可以试试，0.125%布比1.5-2ml，我用着效果很好

作者: 给老虎打臂丛 时间: 2013-6-1 02:11
打骶麻就行了，骶麻也是硬膜外的一种！

作者: 蔡麻 时间: 2013-6-3 11:31
L3-4向下，L4-5向上，单纯利多8ml就可以开台

作者: sdlcyufuxin 时间: 2013-6-3 21:25
因为肛门直肠是骶丛神经管辖的范围所以打个L3.4或4.5的硬膜外就搞定了，尾向置管啊哦

作者: liumingxing 时间: 2013-6-4 09:54
如果单做硬膜外麻醉，L2-3或L1-2间隙穿刺，向尾端置管。不过局麻药浓度要高点。因为腰骶部脊神经粗大，被膜相对较厚，浓度低，局麻药穿透力就差，可能会发生阻滞不全。就2%利多卡因。个人拙见，供参考

作者: 肖世强 时间: 2013-6-6 11:10
1、选择L3、4间隙，朝下置管3-4cm.
罗派粉剂119mg用0.9%氯化钠10ml溶解，再抽取2%利多卡因10ml，稀释成0.595%的罗派和1%的利多卡因的混夜。试验剂量3ml。排除脊麻，测试平面，然后给7-10ml。效果应该确切。
2、骶骨裂孔穿刺，7#针头直刺出现落空感，回抽无血无脑脊液注射上述混夜3-5ml观察5分钟，无脊麻现象推10-15ml（只要推药时局部不出现隆起、无阻力，证明穿刺成功。）

作者: 肖世强 时间: 2013-6-6 11:12
1、选择L3、4间隙，朝下置管3-4cm.
罗派粉剂119mg用0.9%氯化钠10ml溶解，再抽取2%利多卡因10ml，稀释成0.595%的罗派和1%的利多卡因的混夜。试验剂量3ml。排除脊麻，测试平面，然后给7-10ml。效果应该确切。
2、骶骨裂孔穿刺，7#针头直刺出现落空感，回抽无血无脑脊液注射上述混夜3-5ml观察5分钟，无脊麻现象推10-15ml（只要推药时局部不出现隆起、无阻力，证明穿刺成功。）

作者: 刘澄清 时间: 2013-6-6 21:03
L3- 4联合穿刺多好腰麻用0.5布比卡英2ML术后硬麻外镇痛

作者: 麻醉春哥 时间: 2013-6-9 19:54
L3一4,头向置管2一3公分.用2%利多卡因3ml试探,然后逭加0.75%罗哌卡因.

作者: sdaeu 时间: 2013-6-9 20:42
痔疮的神经支配是什么？如果知道这个了你就知道怎么选择了。
如果就是单纯痔疮的话，那硬膜外来说尽量往低了的打，随便给点药都行。为了术后麻醉的恢复，建议用短效低浓度局麻药。这样病人能很快消失麻醉平面而自主行动，提高舒适度。用罗哌不太好，时间太长。一般来说痔疮手术基本30分钟内都能搞定的。所以没必要把时间整得那么长。增加不必要的风险而也

作者: moyu 时间: 2013-6-14 00:36
单纯痔漏手术，局麻效果就很好，利多卡因加肾上腺加亚甲蓝，效果可以维持好几个小时。PPH，或肛瘘选择腰麻最好，硬外起效还是慢点。

作者: page美2013 时间: 2013-6-22 09:58
我们基本都是骶管麻醉效果不好就改硬膜外

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