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标题: 这样的麻醉算成功吗 [打印本页]

作者: ice94 时间: 2009-2-26 23:12
标题: 这样的麻醉算成功吗
大家好请教一个问题
我昨天做了一例麻醉患者是双侧股骨头坏死要进行双髋置换
患者是40多岁的年轻患者因长期服用激素导致股骨头坏死
患者一般状态好，各项指标都不错
在做腰硬联合麻醉时出现了一点问题我请教一下：我在腰2-3间隙很快就穿刺到了硬膜外腔，负压试验也确切，但腰麻针进去后碰到的就是骨质，我也为是针偏了所以就退出调整硬膜外针的方向再次进针，同样的情况出现了
随后又在同一间隙做了旁正中、侧入
都是一样
最后我选择了全麻
问题：

1、我当时可以判断硬膜外腔是确切的，但腰麻针进不去。我当时可不可以置管做硬膜外麻醉？

2、是不是患者椎管狭窄造成的，我怎么处理？

3、我当时的处理是否正确?
谢谢

作者: 医院 时间: 2009-2-27 06:31
你还可以在下一个间隙做穿刺，效果也是一样的啊。
你当时的处理也算是一种正确的选择。只是还有一种选择我认为会更好——放置硬外导管，然后利复合全麻。只要硬外有作用，就可以少用些全麻用药，还可以术后行PCEA。

作者: jh1y 时间: 2009-2-27 09:54
可以先硬膜外置管按常规给药，效果不好再改全麻也不迟。当然直接改全麻也无可厚非。至于患者有没有椎管狭窄得靠影像学资料诊断。

作者: xmxian 时间: 2009-2-27 16:04
双髋置换，失血量会很大，我主张直接上全麻好些！
可以置管行硬膜外麻，改全麻没错。
另外，考虑到失血问题，我还是主张直接上全麻，或者硬膜外+全麻（优点沙发已经说了）

作者: 柳叶刀007 时间: 2009-2-27 21:23
我们这里还没有这类手术，已经确定到硬外了，能做到单用硬外不行吗？我想应该是可以的吧，只要硬外效果好，术中辅用点咪唑+杜冷丁，让其睡觉不就行了。

作者: forestbest 时间: 2009-3-3 18:10
硬外进了腰麻针进不去很正常。因为你的硬外针虽然穿进去了但是位置不在正中。旁正中、侧入硬外进了，腰麻针遇到骨头就更正常了。
全髋置换手术单纯硬外可以全麻也可以，不过选择的时候要把手术医生的水平考虑进去。要是这个主刀做这个手术经常哗哗的出血还是建议上全麻。

[ 本帖最后由 forestbest 于 2009-3-3 18:12 编辑 ]

作者: wzx3131 时间: 2009-3-4 18:40
1、我当时可以判断硬膜外腔是确切的，但腰麻针进不去。我当时可不可以置管做硬膜外麻醉？
我认为可以放置硬膜外导管做硬外麻醉。
2、是不是患者椎管狭窄造成的，我怎么处理？
椎管狭窄，我认为谈不上，因为硬膜外穿刺都成功了。请你一定记注：硬膜外间隙与蛛网膜下间隙的关系如同同心的大园与不园的关系。
3、我当时的处理是否正确?
当然这种病人全麻是比较安全的。

作者: dunjian123 时间: 2009-3-4 20:17
很多这样的病人我们就是硬膜外麻醉完成的，你穿刺节段做这个麻醉是没问题的！既然腰硬联合可作为本麻醉的选择，估计手术医师水平也不错，可以放心的做硬外麻醉。至于全麻和椎管内麻醉的优劣不是这里要讨论的重点，但结论估计一时半会是没有的。楼主如果继续做硬膜外麻醉，核心点就是除外脊麻，保证硬外效果。

作者: valenhsu 时间: 2009-9-12 20:42
考虑与他长期服用激素有关

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