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标题: 硬膜外误入血管未被发现！ [打印本页]

作者: Lwh59336460 时间: 2013-5-26 13:13
标题: 硬膜外误入血管未被发现！
这次是我第一次误入血管未被发现！真的没有发现！产妇上午8时入院，B超显示胎心音慢，听胎心音100次左右，随即进手术室，吸氧！准备急诊硬膜外麻醉！我选择L2-3间隙，进针置管很顺利，回抽未发现血，甚至淡淡的血也没有！5ml利多试验量，我分3次推注，每次间歇期间我都会回抽，直到推完也没发现血液。询问病人没有感觉头晕耳鸣唇舌麻木等异常表现。而且我试了一下平面还可以。然后我就放心推药（5ml利多+10ml罗派），边推边回抽，因为急诊也没问产妇太多情况，我准备推12ml，结果刚推了10ml,产妇抽起来了，赶紧用安定，和哌替啶已丙嗪合剂，大概1分钟不到，就不抽搐了。测量血压170\110。再一回抽，靠！血出来了！生命体征稳定，赶紧手术，由于效果不好，随即用了50mg氯氨酮，1分钟后小孩拿出了，但是已经没有了心跳，现在还在儿科抢救。20分钟后手术结束，唤醒有知觉，能回答问题。除了血压高外，其它3大生命体征正常。出手术室时150\95，尿量200ml，回监护室吸氧，我刚才去看了下还是血压高，但是已经清醒。
                                          1.回抽时为什么没有血，而推完药后见血了呢？
                                          2.如果硬膜外没效果，那么只用50mg氯氨酮，能够持续到手术结束吗？
                                          3.你们遇到过这种情况吗？

作者: rockydey 时间: 2013-5-26 14:21
产妇硬膜外局麻药中毒的确是一件棘手麻烦的事。自己还没有遇到，周围的同事里暂时还没有遇到过。不过产妇硬膜外局麻药中毒的确可能发生。曾想如果产妇硬膜外局麻药中毒，存在两种情况：
1.无论产妇和胎儿情况是否紧急，发生局麻药中毒后，应立即更改为全身麻醉立即取胎。
2.如果产妇和胎儿是因为社会因素来剖宫产，产妇和胎儿都不存在紧急和危险的情况，已经使用了长效的镇静药如安定等，在严密监测下应该等产妇和胎儿药物代谢后再来行剖宫产。
个人分析，楼主有欠妥当的地方，中毒后立即呼救同事，进行全身麻醉取胎方为上策。
敬请各位同行指教。

作者: 一路去远行 时间: 2013-5-26 14:57
导管应该不在血管里，应该是穿破了穿过了。效果不好，50MG不能完成手术。先加局麻，毛毛出来再说。

作者: 一路去远行 时间: 2013-5-26 15:00
在剖腹产这样的情况比较多见。血管扩张的原因。

作者: 医院 时间: 2013-5-26 19:52
这么一比较，腰麻的优点就出来了，腰麻的用药量最少，不会出现中毒的情况。就你这个情况，教科书上都讲是5毫升5毫升的用药，还要严密观察，你一下就10毫升，违规啊。还是小心点的好

作者: Lwh59336460 时间: 2013-5-26 19:59
本帖最后由 Lwh59336460 于 2013-6-2 12:17 编辑

谢谢各位。

作者: tiepeng000 时间: 2013-5-26 22:14
就你这样不要再说了，还是好好的去看看书吧！你不是仔细想想，现在了还在瞎猜，等着吃官司吧！

作者: Lwh59336460 时间: 2013-6-2 12:14
本帖最后由 Lwh59336460 于 2013-6-2 12:25 编辑

回复 7# tiepeng000

可惜没如你所愿，我还好好的，没吃官司。谢谢

作者: 玉米2012 时间: 2013-6-5 10:30
剖宫产硬膜外导管入血管比较常见的，但像你这种情况比较少见，我也碰到过几例，但一般在给试验量后产妇就出现了局麻药中毒现象，症状比较轻，再回抽就有血了，只是我的不是紧急手术，可以有时间重新穿刺。我考虑是导管开口刚好附在血管壁上，形成了只能进步能出的单活瓣。到中毒症状出现后，用力回抽，再加上注药后有可能松动，所以抽出血来了。个人愚见！

作者: lindijian 时间: 2013-6-6 18:32
置硬膜外导管入静脉血管在产科比例较高，理由不缀述。楼主的病例在导管置入血管时有可能是导管口贴于血管壁，回吸时二者相贴造成误判。因我的体会是导管只要入了血管，即刻无血外流，在平卧前注生理盐水后回吸也会有全血的。我在完成操作后注少量生理盐水，再轻轻回吸一下是跟老师学的习惯性动作。是否有好处供参考.
在预防上我的做法是：1、置管过程有异样的突破感时，要多个心眼多注意观察可能--管子会误入歧途哦；
2、除了回吸，用玻璃注射器推注试验量，在观察的5分钟期间，不急于替换成塑料注射器，玻璃注射器便于导管管內物回流的观察，
3、再建议在注药前回抽时不要太用力，减少血管壁紧贴于管壁的可能

作者: yygdgh888 时间: 2013-6-10 18:08
建议用加强钢丝硬膜外导管。大家都用用看啊

作者: hexin8901 时间: 2013-7-12 20:13
回复 11# yygdgh888

乱扯

作者: hawk8009 时间: 2013-9-19 23:03
回复 10# lindijian

说的很好

作者: kkk1361 时间: 2013-9-19 23:49
回复 10# lindijian

导管前端是盲端，在管周分布的几个小孔，会贴血管壁吗？不会吧！！

作者: kkk1361 时间: 2013-9-19 23:50
回复 3# 李王军512

毛毛，是武汉的吧

作者: xiaobai82725 时间: 2013-9-21 09:55
个人感觉首先正中置管很重要，回抽力量不宜过大

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