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标题: 郁闷的椎管内麻醉 [打印本页]

作者: fanhua 时间: 2013-5-31 20:01
标题: 郁闷的椎管内麻醉
今天下午做了一例郁闷的椎管内麻醉，慢性阑尾炎，患者40岁，女性，体型偏瘦，心电图示不完全右束支传导阻滞，其余均正常，入室侧身摆体位时发现腰部有疤痕，遂询问病史，自诉因腰三四腰间盘脱出有过两次腰椎手术，一次哈棒内固定，一次取内固定，遂取腰二三间隙给蛛网膜下腔麻醉，穿刺顺利，脑脊液流畅，注入0.75%布比卡因2ML+50%葡萄糖0.2ML+注射用水0.8ML，注药后取平卧位试验平面，完全没有平面！取头低位向头侧控平面十分钟后仍是一点平面没有，两腿丝毫不麻，抬起正常，无奈下又重新摆体位取腰一二间隙给硬膜外麻醉，穿刺顺利，置管顺利，回抽无血无脑脊液，间断给2%利多卡因5ML+1%罗哌卡因10ML+注射用水5ML共20ML，20分钟后试验平面，诉双腿热，但仍无麻醉平面，再给2%利多卡因5ML，大约十分钟后仍无平面，无奈给了氯.胺.酮完成手术。
      高手给解释下
      1.是否麻醉选择有问题，腰椎术后是不是不应该给椎管内麻醉呢，大家任务应该选什么麻醉呢
      2.为什么两次麻醉都没有平面呢，是因为腰椎术后的原因吗，我觉得如果说做过腰椎手术打开过硬脊膜，从而造成硬膜外麻醉无效的话，那为什么蛛网膜下麻醉仍然无效呢

作者: 散步的风 时间: 2013-6-1 16:59
腰麻的绝对禁忌症，你应该再好好看看。

作者: fanhua 时间: 2013-6-3 21:37
回复 2# 散步的风
看了啊，没觉得有什么不妥啊，您指的哪条啊

作者: fanhua 时间: 2013-6-3 21:46
前两天又做了一例，经腹子宫全切除，同样的情况再次发生，这次这个病人没有做过腰椎手术，患者比较胖，身高1米5左右，我选了腰二三，给的腰硬联合，硬膜外很顺利，给腰麻针的时候，有往外弹的感觉，还是有脑脊液的，就是不太流畅，我以前有过教训，就没给腰麻药，叫主任过来重新打，主任也给了腰二三，也是硬膜外很顺利，可腰麻脑脊液就是不顺畅，主任说没关系，实在没效果就给硬膜外，就给了，给药量如上，一样完全没效果，就硬膜外给药，药量如上，二十分钟后依然没效果，主任就指责我定的位置偏下，说是腰三四，可我坚持是腰二三，主任就翻身重打，往上错了一个间隙，就是他说的腰二三了，给腰硬联合，硬膜外很顺利，给腰麻针的时候有脑脊液流出，仍不是特别顺畅，又给了腰麻药，置管顺利，翻身试平面，仍然没有平面，硬膜外给药，二十分钟后还是没有面，无奈给了全麻，这个又怎么解释？

作者: wt0210821 时间: 2013-6-6 20:12
只能讲你们进到假药了，就算局部注射也应该有效果的吧？

作者: xtr0418 时间: 2013-6-9 20:50
我昨天也碰到一例破宫产，麻醉就是不好，硬膜外还感觉好腰麻就是打不上，试了几次就放弃了，只打了硬膜外郁闷来了用药十来分钟到20分钟没有什么平面，换了同事来打一会又有平面了，他也没有打上腰麻？手术就将就完成了

作者: 原宗宝 时间: 2013-6-10 20:49
直接上全麻也不多花多少钱幺洞洞洞到顶了

作者: kaihui1204 时间: 2013-6-10 21:28
腰椎行过手术，那里的解剖都变化了，我们是不打的。

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