新青年麻醉论坛

标题: 谈下麻醉读书的重要性 [打印本页]

作者: fanhua 时间: 2013-6-5 22:10
标题: 谈下麻醉读书的重要性
前两天有个奇事，拿出来给大家分享下
      前两天的时候，无意中拿到本《麻醉的失误与防范》，闲来无聊就看了下，随便翻到了一篇关于气管插管的病例分析，是讲一个自杀的病人，入手术室清创缝合，在气管插管后，血氧急速下降，血压心率都伴随着往下降，对症给药无效，后来发现听诊双侧都无呼吸音，检查发现是自杀的刀口造成了气管的断裂，而气管插管的管口正处于断裂处，造成了纵膈气肿，皮下积气，拔出导管，从气管断裂处重新插入，血氧恢复正常的麻醉失误。
      正好当天晚上夜班，半夜两点电话响了，外科收了个急诊的车祸外伤病号，我下楼看病人，病人正好伤在颈部，当时压着纱布，看不到伤口的情况，我询问外科大夫，说是一般的清创缝合，保证十分钟能完成的小手术，我就问十分钟的小手术你叫我干嘛，你局麻做呗，外科大夫说需要给镇静药，要到手术室做，我就查看病人，男性，29岁，没有手术过敏史，B超示无内脏出血，CT无颅脑损伤，饱胃病人，伤前一小时喝了酒，开车出去追尾了，由于急诊，没有做更进一步的检查，我看病人是饱胃病人，就给主任打了电话，要他来帮忙，可能要插管，就进了手术室。进手术室打开纱布我一看，病人随着呼吸颈部有血性泡沫喷出，我就怀疑病人有气管损伤，摸胸前皮肤，有皮下气肿，听诊右肺呼吸音很弱，可看CT显示没有纵膈气肿，气胸，主任表示要做就要插管，给了长托宁，咪达唑仑，芬太尼，丙泊酚和琥珀胆碱，我提出饱胃病人给琥珀胆碱的问题，主任说做好吸痰的准备就可以了，（幸好用了琥珀胆碱啊。）诱导前血氧65，诱导后面罩吸氧血氧达到90，行气管插管，口腔内一片血痰，什么都看不到，吸了一下，还是看不见，主任就来插管，插了两次，进去了，充气囊，手控给气，发现一给气，就从颈部伤口喷出血啦，病人血氧掉到了25，大家都慌神了，我就想起了正好书上看到的，就问主任是不是气管导管从气管断裂处出去了，造成的给不了氧，主任马上把导管拔出，面罩给氧，几分钟后病人呼吸回来了，血氧又升到了90，没办法，外科大夫直接消毒清创，等打开看的时候，才发现，气管有近一公分的缺口，整个都撞碎了，正好在气管插管管口的位置上，我让外科大夫马上从断口处将气管插管插入，充气，机控给氧，病人血氧很快回升至100，外科开始手术。
      手术历时一个多小时，将伤口缝合，本来要下气管切开的铜管，可担心血氧再往下掉，就暂时放弃了，术后脱离麻醉机血氧就掉到65左右，右侧呼吸音没有了，仍怀疑有气胸，做了胸腔闭式引流，带管回病房，呼吸机维持，第二天下午呼吸平稳后转上级医院。
      回想起来真是惊心动魄，我们是县级的小医院，从业几年来根本没见过气管损伤的病号，更不知道该怎么应对，当时的情况所有的人都不知道是怎么回事，为什么插了管了反而血氧会下降的那么厉害，都以为是插到食管了，要不是正好从书中看到了，估计这个病人在麻醉的几分钟里就没有了，真的很后怕，这件事，让我更清楚了麻醉看书的重要性，可以用不到，但绝对不能不知道啊，应该多了解些麻醉的知识，才能干好这个惊心动魄的工作啊。

作者: 明月清风 时间: 2013-6-5 22:31
真是一本好书，请问是谁主编的，哪个出版社出版的，是第几版，我想买一本

作者: 李明 时间: 2013-6-5 22:36
书到用时方恨少！
顶你，喜欢活学活用的朋友！

作者: fanhua 时间: 2013-6-5 22:38
回复 2# 明月清风
《麻醉失误与防范》，我的是第二版的，主编叫孙增勤，沈七襄，是科学技术文献出版社的，我是问师兄借来的，没想到马上就能用上啊。咱们麻醉需要知识啊

作者: 明月清风 时间: 2013-6-5 22:49
回复 4# fanhua

谢谢提供信息。只有不断的丰富自身的知识，才能在重要的时刻做出正确的判断，要想提高麻醉医生的地位，首先是要武装自己！！

作者: 倪妹儿 时间: 2013-6-6 11:29
真是受益匪浅，看了是要多学习啊，否则有时还真不知所措。

作者: 朱晓军 时间: 2013-6-6 18:11
多看书肯定是有好处的，不过这样的巧合是太少了！

作者: 麻醉春哥 时间: 2013-6-6 21:39
做麻醉确实应该多看书.俗话说活到老,学到老，一点都不错！

作者: 刘澄清 时间: 2013-6-7 10:19
做麻醉确实应该多看书.俗话说活到老,学到老，一点都不错
麻醉看书的重要性，可以用不到，但绝对不能不知道啊，应该多了解些麻醉的知识，才能干好这个惊心动魄的工作啊

作者: huapeng 时间: 2013-6-7 19:43
读书对于水平的提高起着很大的作用啊，可以从书上学到他人的很多经验

作者: 牧思 时间: 2013-6-7 19:43
活到老，学到老。可以用不到，绝对不能不知道！这话说得好！

作者: ccyy07 时间: 2013-6-7 20:09
我是刚开始学习临床，总有种不知从哪里开始的感觉

作者: forever330 时间: 2013-6-7 20:33
真是巧事
不过是应该多看书
楼主比较幸运

作者: xcl21320 时间: 2013-6-7 20:57
心越浮躁就越需要静下心来好好看书。有时候觉得我们懂得真的太少了。

作者: 韩晶晶 时间: 2013-6-7 21:42
感谢分享，做麻醉医生必须得提高自己的应急处理能力。

作者: lijiang10 时间: 2013-6-7 22:17
同感，工作了感觉知识就不够用了。

作者: diancang9 时间: 2013-6-8 09:40
这本书不错，我买了一件有2年了，具体是：《麻醉失误与防范》，我的是第二版的，主编叫孙增勤，沈七襄，是科学技术文献出版社的，咱们麻醉需要知识啊。

作者: lxdf120 时间: 2013-6-8 20:56
嘿嘿，又学了一招

作者: 吃面包的鱼 时间: 2013-6-8 22:46
谢谢楼主分享经验~可以没有见过但是一定要听说过看过啊

作者: jinguangyujin 时间: 2013-6-8 23:16
有经常读书的习惯确实很好，我也发现，有时在不经意看到过的知识或者病例，在关键时刻能起到关键作用

作者: vimenliu 时间: 2013-6-9 15:43
增长见闻了~~~

作者: 雁红叶 时间: 2013-6-9 16:38
医生太冤了把大好时光都用在学习上了。工具书个个都是大块的，快差事啊！

作者: 陈咸鱼 时间: 2013-6-9 16:50
忙于工作回头再看看书，觉得受益匪浅啊，呵呵，书是进步的阶梯，一定要多读多看，关键时能用的上的！

作者: 麻醉大夫 时间: 2013-6-9 17:38
[quote][/quote]气管有近一公分的缺口，整个都撞碎了，正好在气管插管管口的位置上，我让外科大夫马上从断口处将气管插管插入，充气，机控给氧，病人血氧很快回升至100，外科开始手术。
手术历时一个多小时，将伤口缝合，本来要下气管切开的铜管，可担心血氧再往下掉，就暂时放弃了，术后脱离麻醉机血氧就掉到65左右，右侧呼吸音没有了
有两点疑问想请教下楼主：一、让外科大夫从断口处将气管插管插入，插入的深度是多少啊？插入几个公分就充气还是插入很深。是怎么固定的？
二、手术做完，病人右侧呼吸音没有了，是不是从断口处插入的气管导管过深，进入了左主支气管，造成单肺通气，而使右侧没有了呼吸音？我觉得术后应该再拍个胸片，看看是否有气胸。

作者: xtr0418 时间: 2013-6-9 20:53
我买了一本是第一版，二版下载的是电子版

作者: tianshu001 时间: 2013-6-9 21:23
麻醉是细工，谨慎的工作

作者: XiHong1978 时间: 2013-6-9 21:56
不错，做着遇事反应很快，看书后能够结合实际，真棒:victory:

作者: 稳哲妈妈 时间: 2013-6-10 08:50
现在很少看书我经常看我们新青年麻醉论坛的一些疑难病例收获很大啊

作者: BOBOJJ303030 时间: 2013-6-10 09:58
:victory::lol2006年我也买了一本，的确是本不错的书，对每个病案都有分析及教训的分享。

作者: chengqiuju 时间: 2013-6-10 17:05
活到老学到老，无知最危险

作者: chengqiuju 时间: 2013-6-10 17:07
活到老学到老，无知最危险！

作者: fanhua 时间: 2013-6-10 17:13
回复 27# 雁红叶
谁让咱干了这个把脑袋别裤腰带上的活啊

作者: fanhua 时间: 2013-6-10 17:23
回复 29# 麻醉大夫
这个问题当时我也考虑过，因为咱们一般的情况插管二十二到二十四，多数就是过了声门，在环状软骨下，而这个病人的伤口就在这个地方，所以从这里插管肯定是比平常的深一点，所以这次插的管就是过气囊就停止了，应该比平时略深一点，这时听诊右侧是有呼吸音的，只是稍弱，病人术前右侧呼吸音就弱，另外多数插管过深都是插入右侧，应左侧的不多吧，这确实是个问题。术中我都是用手扶着气管插管，保持它的位置，清创缝合后，外科大夫直接把气管导管缝扎固定在皮肤上了，所以不太容易移动，另外外科医生在右侧胸膜腔抽到了空气，所以考虑气胸的问题，这个病人脱氧血氧马上就掉，根本没有去做CT，透视的机会，我们这床旁的透视机也早坏了，所以没有重新检查，直接按右侧气胸下了闭式引流。

作者: 袁波 时间: 2013-6-10 22:36
同感，一定要多看书，而且要看最新的书，多看指南，指南更新的比教材快

作者: dcb 时间: 2013-6-11 05:26
原来搞外科、觉得挺累，想到麻醉好，最后干了麻醉这行，经常上麻醉网看到大家分享的病历、感觉压力好大，这遇到一些疑难病历，通过学习，长了不少知识，以后还的多看书学习。

作者: 硕硕 时间: 2013-6-11 10:47
书到用时方恨少，希望能多有些推荐书的帖子，最好再附上电子书的免费链接，呵呵

作者: 天使微笑 时间: 2013-6-11 11:18
对呀，要多看书，多听科里其他大夫聊，挺有收益的!!工作生活都一样，多听，多看，多想！！！

作者: 457028706 时间: 2013-6-12 18:11
感谢分享，继续学习，天天进步。

作者: 郑占军 时间: 2013-6-12 18:16
是啊，做这一行总是要活到老学到老的，要对患者负责，楼主做的好。

作者: 古木 时间: 2013-6-12 18:45
活到老写到老啊。。。。平时就要多看书积累啊！

作者: hgl1126 时间: 2013-6-13 10:31
有时候觉得我们懂得真的太少了。

作者: 叶的冬天 时间: 2013-6-13 12:26
我也买了看起来还真是买对了

作者: 王道辉 时间: 2013-6-13 14:28
给年轻麻醉医生上了一课，养成读书习惯！

作者: SiJunYan 时间: 2013-6-13 22:47
做麻醉，应整体考虑每位患者，详细询问病史，观察病情，找出患者特点。我碰到几例耳鼻喉科医生切开气管，置入气管导管不能通气的情况，我根据气道压力及没有二氧化碳，我判断出导管位置有问题，避免了出现严重问题

作者: 硕硕汪2 时间: 2013-6-13 23:46
书是永远都看不够的

作者: everdaniel 时间: 2013-6-14 01:01
可以用不到！但是不能不知道！我去！这句话真是真理！

作者: szq0210 时间: 2013-6-14 08:37
我觉得你们这病人处理的有问题啊，既然气管插管了，发现漏气你应该把管子插深，让气囊过气管断端才是，你把管子拔出来不怕误吸窒息死亡啊

作者: 陈远辉 时间: 2013-6-14 14:38
《麻醉的失误与防范》值得看，心中有数才能做到不慌，不忙，不乱

作者: shystar1987 时间: 2013-6-14 20:22
感谢分享啊，增长知识了！

作者: maomaosmmu 时间: 2013-6-15 14:41
讲的太生动了，是应该多看书，每每碰到一个临床特殊病例时，就会查阅资料，然后就发现原来早就有人碰到了

作者: dcb 时间: 2013-6-15 19:38
很好帖子，赞一个。

作者: chinajssqwj 时间: 2013-6-15 21:48
马上去买一本。。。

作者: ghm1986 时间: 2013-6-15 22:09
感触颇深，脉氧进行性下降多恐怖
所以平时多用功

作者: 2012520 时间: 2013-6-20 00:56
嘿嘿，作者很棒！

作者: 兔子的袜子 时间: 2013-7-1 23:37
{:3_60:}
跪求此书的电子版。。。

作者: 麻团团团 时间: 2013-7-4 09:42
多谢分享麻醉医生需要用知识不断的充实自己也是在保护自己

作者: jackysun1986 时间: 2015-4-27 10:31
读书真的是很重要啊！

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