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标题: 麻醉安全与人为失误--一堂我给我院麻醉科年轻医生安全教育的课 [打印本页]

作者: lhlsunzm 时间: 2013-6-6 20:55
标题: 麻醉安全与人为失误--一堂我给我院麻醉科年轻医生安全教育的课
本帖最后由 lhlsunzm 于 2013-6-7 18:25 编辑

首先大家来看一些病历或事件：外院病历1：一个主治医师带一个研究生作一台全麻，该病人是主治医的好友，主治医师忙着和病人聊天，研究生也认为上级医生老早就入手术室，上好血压，脉氧，心电，必定检查过麻醉机，最后由于两人都疏忽检查麻醉机，上完肌松，才发现麻醉机钠石灰罐，不见了。……

病历2：我科某医生的气管固定带卡住气管导管的气囊通道……

病历3：我科某医生将芬太尼当成丁卡因作了喉麻……

病历4：外院病历，一台一般情况良好的45台患者，拟行全麻，行异丙酚与瑞芬太尼双通道靶控诱导，气管插管后，患者心跳骤停，经检验，气管导管在气管内，虽心肺复苏后，最后死于脑死亡。原因是什么？

这些事例常常都是人为失误引发的麻醉安全事件，借此机会和大家一起探讨一下麻醉安全与人为失误的关系以及如何降低人为失误的发生率等问题。

麻醉科的医疗安全是科室工作的基础性工作，同时也是科室工作圆满完成的标志之一，同时也是各级领导对麻醉科全体一线医师的期望。麻醉工作的安全是不言而喻的，在科室的所有成员的心里也应该是非常清楚的一个常识。这就不多说了。下面就谈一谈现阶段麻醉事故的一些特点（强调现阶段，是顶对过去，麻醉技术设备药物等水平低下而言）

二：麻醉事故的现阶段的特点

1，少见。在以前麻醉认为是危险的，主要原因是设备、技术、药物、麻醉条件不足引起的，麻醉的死亡率可达1/1000甚至更高，近些年来，随着麻醉学科的发展和麻醉技术、药物、设备的进步，麻醉的死亡率大大降低了，西方国家已经降至1/20 0000到1/30 0000的水平。中国由于各地区麻醉水平发展非常非常不匀称，2008年中华医学会一致通过决定，中国麻醉的首要任务是将我国的麻醉死亡率降至1/10000以下。如果对于我们医院，一年大致10000台麻醉，如果出现一例死亡，则未能达到国家水平。总体来说，麻醉死亡可以说是“万一”的事，或者说麻醉的风险可能比横穿马路危险性更小。

2，一旦发生后果严重。麻醉事故一旦出现，非死即残，不仅会给病人及家属带来严重伤害，在当今医疗条件下，医生、科室、医院都可能面对很严重的麻烦。除了打官司、鉴定、协商、赔钱、追究责任外，还影响医生工作的信心、影响科室的声誉、破坏医院的形象。可以说是从医中最为麻烦的事情。

3，麻醉事故常与人为失误有关。麻醉事故中人为失误占比率各地有所不同，基本一致认为人为失误占70-80%。澳大利亚麻醉事故监测数据分析了2000例麻醉事故，显示了下例12种常见的相关因素。其中与人为因素相关的占80%。见表……

4，通常都不是困难麻醉的病例。现阶段麻醉技术已经发展到相当的程度，从胎儿到寿星级老人，从心脏到大脑的任何部位都可以行麻醉及外科手术，与以往不同，现阶段却常常不是因为麻醉难度大而导致患者麻醉死亡，死亡也通常是普通手术，普通病例的病人。从三明二院几例死亡病历可以看出……原因1；困难病历家属有心理准备，2：麻醉医生更加小心3：普通病历涉及面较广。4通常与人为失误有关。

5，麻醉事故发生后真正的原因通常不尽明了。麻醉事故医生面对的压力大、人为失误的责任事故的后果严重，通常当事人不愿意或者尽量选择与自已责任较轻的解释，非常常见，比如病人自身的原因……，其它科的医生的原因……，其它医生的原因……，药物的原因……如何病人出现死亡，通常只剩下一具不愿意解剖的尸体和一张证据不足的麻醉记录单（你懂的）原因不明是常见的事。（其实这样解释是可以理解的，设身处地地考虑，我们也会一样的地解释的），但无论如何， 70-80%人为失误是免不了的事实。

三：麻醉安全不良事件的分级：四级（按发生的后果分级）

1， Ⅰ级，安全隐患，未发生，但存在危险隐患

2， Ⅱ级，未遂先兆，已发生，但未对患者造成任何伤害

3， Ⅲ级，轻微事故，已发生，对患者造成伤害，但无医疗投拆或纠纷

4，Ⅳ级，麻醉事故，已发生，对患者造成伤害，已形成医疗投拆或纠纷

麻醉医生的工作类似于飞行员、航空管制员、核电厂操作员、消防队长、战斗坦克指挥官，

或者铁达尼号上站在瞭望台的哨兵，多数情况下平顺，无事，一旦责任心强，加之防御系统崩溃，则可能出现灾难性的后果。

1，墨菲定律与海恩法则

即做任何一件事情，如果客观上存在着一种错误的做法，或者存在着发生某种事故的可能性，不管发生的可能性有多小，当重复去做这件事时，一定会有某人按照错误的做法去做，事故总会在某一时刻发生。也就是说，只要发生事故的可能性存在，不管可能性多么小，这个事故迟早会发生。人们把这个结论称为“墨菲定律”。这一定律被誉为二十世纪西方文化的三大发现之一。这个定律会让人悲观，医生们会说，总有一天我们都会犯错误的，是的“to err is human”人总是会犯错误的。不犯错误，除非你不从事这个行业，比如外科医生永远不会气管导管误入食道……

但是，我们有另一个让人稍稍振奋的法则，那就是海恩法则：

每一起严重事故的背后，必然有30次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心，任何安全事故都是可以预防的。只要我们重视事故隐患、减少未遂先兆、避免轻微事故、就可以杜绝麻醉事故

1，运作系统与管理因素

动作系统和管理因素，我们把它归为三类

1：规章制度，包括明文规定的制度、科室通常的医疗规范、既定的操作技术常规等。一般我们认为就是科室老师“教的作法”这些医疗常规通常1：是科室几十年建设的经验积累的精华，2：是广大科室同仁外出开会学习，进修，不断改进的成果3：是对本科室、外院、书本麻醉安全事件的总结与分析的成果，4：是经过临床麻醉实践检验的具有安全性较高的一般常规。而有些医院麻醉科无统一规章制度可循，领导不管或者执行力不足，麻醉医生各管各的，随心所欲，认为想怎么麻就怎么麻，只要不出事就行，今天突发奇想，明天异想天开，后天试试某人的方法，却常常不能顾及到新事物的风险（三明二院第四起麻醉事故……熟人……），发生麻醉事故的概率就大大增加。科室良好的诊疗常规是麻醉安全的根本，也是最重要的“软实力”。当然科室规章追求大同，也不可能要求每个麻醉医生完全一样，同时科室规章制度是一个开放性的系统，随时可能准备升级和改进。

2：硬件设备，良好的麻醉设备、药品、器械管理是安全的重要保障，硬件设备存在安全隐患，有可能给人为失误创造温床，如何尽量减少科室硬件系统的正常、合理、安全是科室领导最为操心的事，也应该是全体科室医生共同的责任。我举几个例子：1，OHMEDA麻醉机的给氧口的问题……2麻醉车上阿托品与肾上腺素过近的问题……3：除颤器放置位置不固定的问题……全体人员在平时工作中应该及时地发现安全隐患，并汇报至领导加以更为完善地改进。

3：人员管理。包括麻醉医生的临床培训，技能鉴定，工作中更重要的是工作安排，人员休息与工作，强度与长度，能力、年资、经验的医生如何良好搭配，以达到麻醉科运行最安全，最高效的动作状态。人员管理不良也可以导致麻醉安全事件，比如，（三明二院第三起安全事件）三个错误1，低年资单独完成难度较高的麻醉，2，一夜疲惫后未休息继续麻醉，3排班者未考虑重大事件对麻醉医生的心理的影响。

1，手术室内的工作，是依靠团队进行作业的，那么团队内的相互沟通了解足够的信息是至关重要的，交流沟通分为以下几类交流形势：

1，与患者沟通不良。我的一个病历，首先患儿行包皮环切术，术前看患儿，不在未见到患儿，在手术室门口时候因外科医生来得比较早，比较匆忙，到手术室门口，签字，家属农民普通话不会说，加上比较紧张，用普通话叫患儿名字，父母也答应了，签了字，还称了体重，肌注了氯.胺.酮，抱入手术室内才发现是个女婴行斜颈矫形术的病号。与患者家属沟通可以获得更多的信任，和对麻醉风险的理解，麻醉医生因为手术较忙，与患者及家属沟通不良或者不完全比比皆是，其实也是一个安全隐患。很我年轻医生报怨病号及家属听不懂普通话，沟通不良，这个其实不能怪患者，而应该怪医生听不懂本地话，说不来本地话，这一点应该表扬胡贵和朱文涛两位医生，同样是本地人，本地话基本可以交流。“改变不了环境，但可以适应环境”这是非常有道理的哲理。所以我建议年轻医生应该尽可能的学习本地说的一些常用的麻醉相关用语，以便能与患者沟通，更好的了解患者需要和感受（与患者沟通能力是一项重要的非技术技能），不仅可以减少麻醉的事故的发生率，也可以提高服务质量。

2，与外科医生沟通不良，一台手术离不开外科医生，同样也离不开麻醉医生，与外科医生沟通，1：术前了解手术方式，手术体位，出血量，术中可能出现的状况，以及患者的特殊情况，可以使我们的麻醉心理有数，不会上台后手忙脚乱，2：术中麻醉医生可以主动与外科医生沟通，了解手术步骤，大致出血情况，手术结束时间，是否更改手术方案，与告知生命征相关的重要手术步骤需要提示麻醉医生等等，良好的相互沟通可以使术中的麻醉管理更加完美的同时，也可以预先提示一些麻醉事故发生的症象。比如，外科医生发现血液变黑了……与外科医生的沟通要足，要有信任的良好关系，要确实为保障病人生起到至关重要的作用。术后与外科医生的交流也很重要，可以评定麻醉的质量，有无需改进之处等。

3，与护理人员交流是同样重要的。护理队伍是我们坚强姐妹战友，她们的工作是非常重要的，护士的良好配合是完成安全地完成麻醉和手术不可缺少助手，首先要尊重她们的工作，其次要保持良好的信任和沟通，要充分利用护士的协助作用。护理同志可以协助麻醉工作，增加人员，减少风险（在出现危急的时候，叫人的工作也是非常重要的）也会发现一些不正常的征象及时向麻醉医生输入麻醉安全相关的信息，及时的发现异常情况。

4，麻醉科医生之间的交流更为重要，良好的交流不仅可以使科室工作运转更为流畅，提高工作的效率，增进团队的良好气氛，而且可以增加麻醉的安全性。例如书本的一个病历：医生甲与研究生一起作一台全麻，病人为医生甲的熟人……（又是熟人）同一台的麻醉医生，高年资主治医师要对麻醉的全过程全面责任，主动询问整个手术麻醉的情况，多问如手术作到哪儿了、出血多少、还需要多久、一般生命调控得如何，别只是转一圈，看看没有什么事就走了，而低年资的医生也应该要主动地汇报一些可能特殊的情况。常出现的情况是1，这个问题我可以解决，小事情不需要汇报，报告了有可能反而被批评。2上级医生情况病情了解没有我清楚，水平好象也就那样，懒得跟他沟通。3，麻醉平顺的时候盲目自信，武断，固执，好表现自已，汇报怕别人说他不行，过份在乎自已的“水平”，遇到一些险情，又怕上级医生批评，能不说就不说，或者避重就轻，导致问题越来越严重，至不可收拾的局面。与其它的医生同样要保留良好沟通，在主任统一日程安排下，既明确职责，又相互协作，保持良好的沟通，建立融洽、信任、和谐的的同事关系对科室提高整体抵制麻醉风险，麻醉事故是有非常重要的意义的。

总之，有了集体，“就不是一个人在战斗”。假如一个麻醉医生没有认识到这一点，医生忽视这一点，认为我的技术很好，知识全面，经验丰富，麻醉对我来说不需要其它人帮助，把自已陷入孤军作战的境界，那么他就离出现人为失误不远了离麻醉事故也就不远了。工作中的沟通能力是一个麻醉医生非技术能力中最为重要的一点，年青医生们尤其要重视这一方面的能力的提高。

大量的麻醉事故统计资料充分证明了人不仅是安全系统中最为活跃的因素，也是最难以控制的因素。也就是说，麻醉医生的自身素质与责任心在预防麻醉安全事件中起到了至关重要的重作用，同时也是导致安全事件最为常见的原因。每个麻醉医生的内在素质都不尽相同，教育培训、文化背景、工作经历、自控能力、判断能力、性格各异。这些决定了对待同一事件可能采用不用的行为方式。我们科有这以多医生，每个人有不良的个体因素和心理因素。

有些医生遇到严厉上级医生，变得紧张、胆小，动作变形，思维缓慢，木纳。

有些医生遇到紧急情况，慌张、急躁，过度紧张，不知所措，失去判断力。

有些医生在平稳顺利时，又常见粗心大意、注意力不集中、漠视规章制度。侥幸心理。

有些好表现自已，怕外科医生面前“失水准”，失安全换效果，鲁莽行事

有些医生过分自信，武断，鲁莽、固执、不愿意请示报告，不愿意寻求帮助，不屑于听取别人的意见。

有些医生想证明自已能力，不遵守诊疗规范，搞些没有报告没有批准的带有安全隐患的研究、新业务，耍小聪明，搞小聪明，瞎搞，乱来。

……

五，麻醉中人为失误产生的具体原因

1，不进行术前访视或者访视不认真。很多医院麻醉科不去术前看病人，这是错误的（有可能与麻醉无禁忌论有关）我们麻醉科必须保持这个传统。（术前访视的意义就不多说了）但更多的问题可能是不重视术前访视，访视不认真，敷衍了事，未发现患者的与麻醉相关的重要特点，遇到特殊情况不与上级医生沟通等问题。

2，麻醉实施中工作态度不严谨。由于安全事故发生是带有偶然性和随机性，有时采用不安全的行为，也不会发生事故，而采用安全的行为时要付出较多的劳动较高的代价，这个会使人产生侥幸心理，在实际工作中，一些人常有漏掉工作程序、违章等恶习，容易引发事故。比如：硬膜外实验剂量的问题……问试验剂量打了没有，答，硬膜的层次很清楚，而且回抽没有发现脑脊液。再比如：气管插管后双肺听诊的问题，问两肺听诊了吗，答：我确定在气管内，因为我是看着气管导管进入声门的……等等，还有非常多。按严谨地按规程操作是麻醉医生的基本要求，是一个正规的专业的麻醉医生基本素质。

3，时间短，匆忙做事。外科催促，大量急诊，接台较多，工作节奏被打乱常常造成勿忙做事。忙中出错这个是常见的造成麻醉差错的原因。忙乱有可能造成技术技能发挥失常，比如……刘龙清把芬太尼当成丁卡因注入气管。……解决忙乱的问题，除了平时加强训练外，锻炼对工作的节奏的把握外，必要求助他人帮助或者向领导汇报（注意依靠团队力量，而不是个人英雄主义），或者适当控制接台的速度，毕竟安全是第一的。

4，疲劳或者缺乏睡眠。（三明二院第三个病历）除了疲劳，困乏外，还有堵气、酒醉、急躁、烦闷等状态不良都可能增加失误的概率。麻醉工作有点儿象开车……更象开飞机，起飞……降落……所以当你要工作时，要养成一个习惯，问自已是否状态良好？

5，交流不当，这一点就不再重复了。

6，缺乏判断或判断不准确。从麻醉技术层面，谁都知道气管导管脱落应该马上接上，心跳骤停应该立即行心肺脑复苏，但是气管导管接口脱落未发现，导致心跳骤停、心跳骤停未发现，未及时地进行心肺复苏，在麻醉行业中比比皆是，决定麻醉成败，避免灾难性的事件往往是由非技术技能决定的。

7，麻醉医生的生理因素。每个人都有不同的生理特点，随着麻醉科的不断壮大，人员越来越多，麻醉医生生理越来越繁杂。对于麻醉工作来说，既要有准确快速的操作，又要有持之以恒的耐性，还要有迅速有效的应变能力，对人的要求很高。不良生理因素：1，视觉受限。将气管导管的连接部位等重要部位的视线调整好，全面动员听觉，嗅觉，触觉等，尤其在忙于文书工作和出现一些问题的时候。2。记忆能力有限。年青医生应该记住尽可能多地记住重点的事物，忘记的应该多询问其它的同事，3，注意力具有局限性。应一张一弛，文武之道。知道麻醉时的关注力与手术步骤节奏相吻合，把重点的精力放在诱导，苏醒，和重要的操作步骤上，平稳的时候保持精力的必要的紧张程度，但心中始终要有病人目前的状态。4，反应能力有限，没有一个医生天生就有良好的反应能力和应变能力，医生们应该重点培养良好的应变能力，切莫遇到紧急情况，过度紧张或者麻木不仁。5，抵抗不良情绪的能力有限，比如被领导批评了或者由于近日工作中失误过，就影响了工作的情绪导致临床技能不能正常发挥。

1，麻醉医生的心理因素。每个医生都有利于麻醉工作和不利于麻醉工作的心理因素，不利于麻醉安全的不良心理有：

1：贪图省事。人总是希望花最小的能量最得最大效益，这常常导致各种常规被省略，这是最常见的麻醉安全隐患

2：不知所措。遇到紧急情况不知道该怎么办，紧张，慌张，急躁，不知所措，我们科护士曾经有报道过的事情，病人血压突然骤降，人跑出手术室去找上级医生……

3：盲目自信。认为我知识面全，技术过硬，经验丰富，从未出现过麻醉事故，麻醉过程中武断、固执、随心所欲，不愿意听从别人的意见，不愿意寻求他人帮助，出现异常情况又出是推委责任，或者总是寻找他人的原因。

4：粗心大意。特别在麻醉平顺的时候，容易出现粗心大意的心理，在平稳的时段，出现警惕性下降，这是人正常的心理表现，但很多麻醉事故都是发生在平稳的阶段，所以麻醉医生在这个时段还是应该保持一定的紧张度。

5：表现欲强。麻醉医生，尤其是年轻医生，总希望外科医生、同事、护士、病人认可自已的水平，以便在工作中获得“成就”的快感，落实到工作中就容易冒进，逞能，违反常规，不愿意沟通协作。

6：盲目创新。有些同志，喜欢证明自已的能力，愿意把自已的想法不经过详尽的思考和汇报就付诸临床工作，却没有考虑到其安全性和可行性，或者考虑不多。表现为对麻醉科工作制度的漠视，对仪器、设备瞎搞，胡来，发明创造，耍小聪明，胡乱用药，不请未报告。

六，临床麻醉中人为失误的控制与预防策略。

莫菲定律告诉我们麻醉工作中发生失误不可避免，海恩法则告诉我们麻醉工作中的失误还有一定规律可循的。那么有哪些是麻醉工作中人为失误的控制与预防策略呢。

1，瑞士奶酪模型。见图，在麻醉科的工作中，总有很多预防麻醉事故的措施，类似于分层的乳酪，（例如良好的术前访视，合理的手术暂缓，良好的科室规章制度和诊疗常规，精良的仪器设备，合理的药品管理，良好的人员管理和工作安排，精湛的麻醉技能，良好的医生责任心和工作状态等，有效规范的紧急状况预案）而失误只有穿过所有的乳酪的孔，才可能演化为麻醉事故。事实上，这些防御层里的漏洞是持续不断地开放、关闭和移动的，任何一层出现漏洞，一般不会导致不良后果引发麻醉事故，只有当许多层面漏洞串联成一条线，才会允许一个事故机会轨道通过，才会引发不良事故，引发灾难性后果。

试图完全消来人为失误是不现实的，重要的是应该建立一套高效的反应灵敏的安全防预系统，该系统能在人为失误转变成灾难前及早将其识别有采用有效的措施避免其进一步发展。当出现人为失误的时候，那些灵敏的安全预防系统在哪里？

再看这个图，可能有哪些减少失误转化为人为失误的方法？1：增加防御的层数……2：增加每层的乳酪的致密度……3：如果有一层乳酪，它的质量超好，很少有漏洞，那么整个系统的安全性必定大大的提升。我希望麻醉医生应该成为那一片最为优质的乳酪，对预防整个系统出现差错作最大的贡献。总之对于整个系统来说，应该是“层层把关，面面防守”才可以完全杜绝失误向事故转化。

2，加强麻醉的管理与实施。管理可能更多是主任及主治医生的职责，对于一台麻醉，我们医生考虑更多的是如何加强麻醉的实施。除了日常的训练和要求外，我觉得麻醉医生围麻醉期应该经常性地，随时，不间断的问自已以下几个问题

1，病人的特点是什么？

2，麻醉准备好了吗？

3，我按照规范实施麻醉了吗？

4，有什么不安全因素？

5，病人现在的情况如何？

6，要请示上级医生吗？

7，这么处理安全吗？

8，有什么更好的安全措施吗？

9，周围有什么可以求助的医生、设备、药物？

10，再观察一下病人，情况真的了解吗？

3，建立不良事件汇报制度。不良事件汇报制度并非我科原创，很多国外的国家级的事故监测组织都有这样的要求。最有影响力的是澳大利亚事故监测系统（AIMS）通过匿名事故表，主题内容有发生了什么？为什么发生？麻醉过程怎么样？何时何地发生？转归如何？责任人在谁？不良事件汇报制度有麻醉科安全管理有如下优点：

1，可以记录科室发生的不良事件，不会遗忘。

2，可以通过回顾曾经的不良事件，分析不良事故的原因，反复学习，达到警钟才鸣的效果

3，开展安全分析会的重要依据和核心内容。

4，通过对不良事件的发生原因的分析，继而扩散，实现由点致面，在麻醉医生意识中形成安全意识的网络。

5，通过分析原因，将某个安全事件引发的警示转变为集体的经验，提升团队抑制麻醉风险的能力。

6，鼓励不良事件的报告，并不与医生的绩效、奖金、奖惩等挂钩，有助于医生正视人为失误，增加团队成员间的信任感。

4，加强安全教育和非技术技能的培训

安全教育几乎是年年年终讲，月月月末讲，日日晨会讲，领导安全教育可谓良苦用心，也能够引发同事们的重视，在同事们的心中树立了安全任务的紧迫感和责任感。安全教育的作用和必要性是不言而喻的。这里我就不再强调。着重讲非技术技能培训，这个在国外麻醉技能培训中提法较多，并且认为在麻醉工作中与技术性技能同等重要。非技术技能是顶对技术性技能而言的。即除了技术性的内容其它麻醉工作中的能力，包括团队意识、沟通交流、领导能力、任务管理、情势判断觉察，决策力、计划性，创新热情激励、解决压力。
非技术技能的培训的形式有：1通过摸拟人或者模拟现在制造一些人为失误，引发思考和讨论，比如主任可以设制一些夜间值遇到的特殊情况，让一些同志回答。2：举行非技术性技能的知识竞赛，加深理解。3，定期举行非技术性技能的经验交流与讨论，共享经验，丰富思维。4，口头提问，设制一些埸景让医生回答，作为医生内部资质的认定标准。

七，给大家几点建议（尤其是年青医师）

1，积极主动理解、牢记、遵守、完善科室的安全规章制度和工作规范。科室制度是相对固定但又保持着开放的系统，是几十年来科室团体工作的经验结晶，是科室的软件财富和预防风险的至胜法宝，完善科室的制度不是年青医生干的事，而应该主治医师及科室领导共同商讨的事，专业的麻醉医生在临床不必有太多的创造力，会有给年青医生创造力发挥的时候的。

2，有正确的、良好的、合适的、积极的工作状态，什么话该说，什么事该做，什么事该请示报告，遇到什么事应该怎么处理都应该清晰的思路。

3，提高安全意识，积极主动地发现安全隐患、减少人为失误、避免轻微事故、杜绝麻醉事故。

4，加强团队成员的沟通交流，依靠信赖领导、团结信任同级，爱护和帮助下级。形成良好的科室氛围和团队文化，增强协作能力以提高团队低制麻醉风险的能力

5，增强麻醉科团队意识，集体荣誉感，树立“我的事情就是科室的事情，科室的事情也是我的事情”的主人翁的精神。

麻醉安全与人为失误---------一堂我给我院麻醉科年轻医生安全教育的课.doc

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免费

作者: 散步的风 时间: 2013-6-7 10:24
楼主，能发个下载链接吗？

作者: 论坛助手 时间: 2013-6-7 18:03
　　很有价值的讲课，推荐大家都学习下。

作者: 西地兰.小美 时间: 2013-6-7 23:22
第四个病例是不是因为给药太集中了啊

作者: oneman90 时间: 2013-6-7 23:29
如临深渊,如履薄冰!

作者: 笨笨丫头 时间: 2013-6-8 21:27
回复 1# lhlsunzm

写的很好

作者: 云游麻仙 时间: 2013-6-9 08:29
太好了，对科室的安全和年轻医师的培训有很大帮助

作者: xjp96 时间: 2013-6-9 10:45
回复 1# lhlsunzm

太好了！应该广泛的推荐给同行。谢谢！

作者: 雪中花115 时间: 2013-6-10 12:37
老师辛苦了，学习了，思考了。细节决定成败。
工作中也要学会思考，成熟后也要尝试创新

作者: dxfmay 时间: 2013-6-10 16:03
回复 1# lhlsunzm
值得注意和思考，学习了！

作者: zdg0821 时间: 2013-6-12 10:03
受益匪浅,希望今后多有类似课题出现。

作者: lmmdz 时间: 2013-6-12 22:50
太好了，希望各省的老大们也能仔细瞧瞧，推广一下，可能会少很多悲剧。

作者: zglms 时间: 2013-6-13 16:17
写得好。准备让科内所有年轻医生学习。谢谢楼主的分享。

作者: stw0509 时间: 2013-6-13 21:40
回复 5# 西地兰.小美
不是，如果我没有猜错的话，应该是吧丙泊酚的输注管道放成了瑞芬太尼，而把瑞芬的输注管道放成了丙泊酚

作者: 硕硕汪2 时间: 2013-6-13 23:47
好东西，(*^__^*) 嘻嘻……

作者: y219831016 时间: 2013-6-14 22:19
很棒对我们年轻医生是一种深刻的教育平时我也喜欢喝同事一起分享麻醉失败或者差错的病例这样能让我跟深刻的接受别人的教训而让自己不要犯失误
我时常提醒自己“因为病人的生命掌握在我手中，我不能有一点马虎！！”

作者: dcb 时间: 2013-6-15 19:42
全麻插管时，用胶布粘气管导管，不能把进气的细管粘在一起，我搞过一次，拔管时气抽不完，不知咋回事，后来才知道时进气管不通，吸痰时不能细管不能插太深，易刺激出血。

作者: ycthczh 时间: 2013-6-15 21:48
太切实际了，谢了。

作者: dsmzys 时间: 2013-6-15 23:26
这是一堂人人都懂而很多人又不是很懂的课。

作者: doudou22 时间: 2013-6-16 06:39
太好了，每个人都应该学习，能下载吗

作者: chenguobao 时间: 2013-6-22 10:40
写的太好了，值得每一位临床麻醉工作者学习！

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