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标题: 急！！！阑尾术后突然意识不清 [打印本页]

作者: fanhua 时间: 2013-6-10 14:01
标题: 急！！！阑尾术后突然意识不清
上午做了一例阑尾手术，患者三十六岁，体型偏瘦，主因胃口疼四天，怀疑胃溃疡，后转移右下腹痛，做阑尾切除，检查凝血四项前四项略有异常，但都差零点几，主任说没有临床实际意义，白细胞高，中性粒细胞也高，血色素9克多，入室给腰硬联合麻醉，选腰二三间隙，穿刺顺利，给腰麻0.75%布比卡因2毫升+50%葡萄糖0.2毫升+ 注射用水0.8毫升，共计3毫升，给药后下硬膜外管无阻力，置管3.5厘米，回抽无血无脑积液，平躺后试麻醉平面平脐，测血压145/90，血氧100，心率85，手术开始后病人自诉恶心想吐，测麻醉平面到达胸六，取头高位，连续监测血压，逐渐下降，最低至95/60，静脉注射麻黄素10毫克，五分钟后测血压125/90，后逐渐上升至140/90，略有波动，心率在65至90之间波动，血氧一直100，患者一直诉恶心想吐，牵拉阑尾时候诉胸口疼，其余无不适，术中写麻醉单时发现血小板7.8万，马上找主任，主任说没关系，本人较紧张，一直仔细观察，手术35分钟结束，结束时问病人感觉怎么样，病人仍说恶心，想吐，胸口疼，此时测血压140/90，心率85，血氧100，病人不太爱说话，过床回病房，出手术室时，再问病人，病人神情淡漠，说话不清，能说自己名字，但断断续续，马上叫主任来看，主任说没什么，就让回病房吸氧，马上回病房，吸氧，监护，血压135/80，心率89，血氧100，我观察了三分钟，病人仍是意识模糊，能对话，说话不清，正和家属交代病情时，病人忽然开始急速呼吸，心率也随之上升，达到130，马上呼唤外科医生，回手术室拿插管的急救包，叫主任一起下来看，前后大概五分钟左右，回病房时，病人又一切如旧，不再急速呼吸，心率也恢复至80，测血压170/110，测瞳孔等大，对光反射正常，主任听诊，嘱病人深呼吸，能配合，双侧呼吸音清，就是不睁眼，说话不清，无奈嘱咐外科大夫观察。
大家给分析下到底什么情况啊，病人术前好像有脑子不太灵的情况，但没有家属证实，外科医生和病人认识，告诉我们的，主任说是病人本身脑子有毛病，我不敢确定，我怀疑病人是癔病，或是癫痫，再有就是脑出血或脑梗，但病人术中血压偏低，一直没有超过150，双侧瞳孔也正常，这个外科大夫本身是神经外科的大夫，他说不太可能是脑出血，另外怀疑是不是贫血造成的休克？电解质紊乱？肝性脑病？（病人肝功能正常，血糖好像也不高，没注意看，）总之就想不出原因，高手给解释下啊，什么原因，怎么治疗？我希望能给病人做个CT，可那个神经外科的医生说不用，人家是这方面的专家我也不好强求，和腰麻有什么关系吗？急！！！！

作者: 不麻而醉 时间: 2013-6-10 15:23
不好分析，说不定病人情况现在都好了！我还遇到过硬膜外麻醉后短暂失语的，生命体征没变化，就是说不出话，两个小时后自动好了。

作者: 噢迪 时间: 2013-6-10 15:39
有时也会碰见这种情况（术中术后都有），书中我一般给点神经镇定剂，术后有时要求管床大夫用安定（排除器质性病变）.应该与给药过程中对脑脊液的影响有关。

作者: 染洛韵 时间: 2013-6-14 09:27
我也遇到过硬膜外麻醉后只给了试验量病人翻身后就出现了短暂失语的情况了，生命体征没有变化，观察了大概30分钟的时间就过去了，然后又经硬膜外腔给了5ML2%利多。手术正常进行，术中、术后患者一切平稳。自己分析可能是给药过程中对脑脊液的影响有关。只是自己的想法，还请各位老师批评指导。

作者: 神经 时间: 2013-6-19 23:06
也许你不给麻醉，外科医生局麻他也会出现这种情况

作者: yixianmin136 时间: 2013-6-20 13:37
6月17日，本人遇到姨类似病例。病人，女，23岁，行剖宫产术，书中一切正常，血压术中从未降低，最低为112/68，术中血压曾升到到135/95，心率一直稳定。
术毕病人主诉右胸下肋骨内不舒服，无力说话，神情淡漠，反映迟缓。五分钟后到达术后监护室，病人无力感加重，血压正常119/78，平面胸6，右胸下不适感依旧，但左胸主诉正常，心率49--52，肌肉注射阿托品0.5毫克后，请主任观察，说是平面问题，两小时后，病人情况好转。。。。
个人感觉不完全是平面问题。。。。

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-6-20 21:45
病人是男是女，以前有没有类似发作史，有时中青年患者要想到癔病的可能性，还有就是有没有吸毒可能。

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