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标题: 子痫前期剖宫产DIC一例 [打印本页]

作者: 贝贝亲 时间: 2013-6-19 10:34
标题: 子痫前期剖宫产DIC一例
本帖最后由贝贝亲于 2013-6-19 20:50 编辑

女，38岁，子痫前期G2P1疤痕子宫宫口开3公分剖宫产，术前凝血，血常规正常。20：50入室BP172/112mmhg，HR95次/分，颜面部发红，腰硬联合麻醉下21：20顺利娩出一男婴后，腹腔渗血不止，产科医生说宫缩可，关腹时每一层都渗血，期间BP138-122/72-58MMHG,HR92-112次/分，患者神清，有诉视物模糊。关腹毕，按压子宫，出血多，患者恶心，测BP78/42MMHG，予麻黄碱5+5+5mg，BP122/66mmhg，观察15分钟，患者诉视物模糊，口干，BP133/68mmhg，23：50拔硬膜外导管，穿刺点有血滴，口腔有血液，患者诉平时有牙龈出血。考虑DIC,准备转院，抽血交叉，凝血（PT,APTT显著延长），血常规，送回产科病房，监测血压140/82左右.术中出血2000ml，尿量800ml，输液羟乙基淀粉（代斯）1500ml，乳酸林格1500ml。术中缩宫素20U，血凝酶2KU，地米10mg。
患者回病房后按摩子宫，2路液体，输血，大约01：20HR160次/分，双肺湿罗音，内科会诊考虑心衰，处理后（具体不详）转上级医院。转上级医院后30分钟心跳停止，复苏成功后切除子宫，经输血，冷沉淀，凝血因子后，患者无出血，第3天早上清醒，生命体征正常，第5天又昏迷，最终死亡。
这例麻醉处理有何不足，基层医院（没血，没凝血因子，冷沉淀）碰见这样的病人该怎样处理？

作者: 刘伯 时间: 2013-6-19 15:30
做产科手术，没血等于杀人。

作者: wuming 时间: 2013-6-19 15:50
基层医院遇到这样的问题很是棘手，

作者: zhujiang23 时间: 2013-6-19 15:54
术前的检查和病史采集做的不好！准备不足！
全麻和充分的术前准备，备血。深静脉穿刺测压（基层也应该慢慢开展）。

作者: 贝贝亲 时间: 2013-6-19 20:48

做产科手术，没血等于杀人。
刘伯发表于 2013-6-19 15:30

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我们医院常规备血2U，紧急情况先用，不够再向血库要，我们这里县级医院都是这样

作者: 贝贝亲 时间: 2013-6-19 20:56

术前的检查和病史采集做的不好！准备不足！
全麻和充分的术前准备，备血。深静脉穿刺测压（基层也应该慢慢 ...
zhujiang23 发表于 2013-6-19 15:54

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这个麻醉中应该还算平稳吧，就关腹后血压掉了一次，余血压没有太大波动，没必要上全麻吧，深静脉都DIC了就没穿。

作者: zhujiang23 时间: 2013-6-20 13:21
如果这个人没死那么她硬膜外血肿的概率比较大。中心静脉测CVP，如果考虑羊水栓塞还可以取血检查。

作者: 明月清风 时间: 2013-6-21 20:46
1.产科手术常规要备血，何况该患者是瘢痕子宫又是子痫前期，手术时间肯定会比平时延长！！基础医院难道任何手术都不输血，都不备血吗？
2.该患者是子痫前期，术中出现视物模糊，术前有没有检查是否已经存在眼底的病变？
3.该患者术中自诉口干、恶心，而血压只有78/42mmHg，已经是休克前期的表现了。这个时候就应该关注具体出血量的多少了。
4.台上医生说患者宫缩尚可，但是出血不止，关腹时每层都出血，就应该考虑DIC的可能性了，你可能遇到了传说中的HELLP综合征！！这个时候就该急查凝血象和D-二聚体。基础医院没有血小板和冷沉淀，唯一的办法就是立即切除子宫，这样才能尽量减少出血，这个时候麻醉医生是有权利督促手术医生的！你只靠胶体和血管活性药物来维持血压只能暂时起作用，等到体内血液流失过多，心肌就会严重缺血缺氧，最终会心跳骤停。这个患者术中出血2000ml，还有隐性出血没有观察到，所以失血量肯定不止2000ml，该患者术中没有发生室颤，已经是万幸了！

遇到这样的患者：术前准备非常重要。最重要的是要备血，如果没有血，宁愿不做！麻醉的处理没有什么特殊要求，关键是术中的密切观察以及出现症状后的及时正确的处理！就像这个患者，如果术中发现大出血的时候就立即切除子宫，或许就不会发生后面的悲剧了！

作者: yangxuewei1974 时间: 2013-6-26 23:10
血的教训，永远都不要侥幸，目前有的医院做剖腹产不备血，不可思议。全麻准备深静脉穿刺，既然考虑DIC了硬膜外管就不用拔了，当然已无关紧要了

作者: 麻醉小草 时间: 2013-6-28 22:54
很可能是HELLP综合征，HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命。HELLP综合征发病率为4%～43%，致死率可达24%，围产儿死亡率可达60%。国内报道HELLP综合征发病率2.7%。

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