新青年麻醉论坛

标题: 求教经皮肾镜取石术的麻醉 [打印本页]

作者: bihaigufan2011 时间: 2013-6-19 22:24
标题: 求教经皮肾镜取石术的麻醉
刚开展的手术，请教各位老师:1、该手术的特点。2、术中可能出现的急性并发症，该如何处理？

作者: 梦江南 时间: 2013-6-19 22:38
我们医院基本上都是全身麻醉

作者: rr1988116 时间: 2013-6-20 20:57
肯定选择全麻了啊。

作者: zzq1559 时间: 2013-6-20 22:14
体位从截石位到俯卧位，时间可长可短，建议检测ABP。全麻。

作者: 明月清风 时间: 2013-6-20 23:26
1、该手术的特点。
答：首先，这是一个非常让麻醉医师讨厌的手术！要摆两次体位，先是截石位，进行输尿管插管，然后是俯卧位。而俯卧位的时候就要注意气管导管有没有打折，患者的眼睛有没有受压，总之俯卧位会产生的并发症都要留意。这个手术最麻烦的地方就是要进行术中的超声定位，运气好的时候半个小时就能搞定，要是运气不好，数个小时。
2、术中可能出现的急性并发症，该如何处理？
答：1.该手术在术中会冲洗大量的生理盐水或者蒸馏水，如果你们科室没有恒温箱，就很容易造成患者术中的低体温！而低体温对患者的苏醒非常不利，具体表现就是寒颤、意识不清、呼吸不规律。因此建议术中多次监测患者的体温，用温度计就可以。如果手术结束患者体温过低的话，建议先复温，再苏醒。
   2.术中大量生理盐水、尤其是蒸馏水进行冲洗，冲洗液吸收入体内，会造成低钠血症以及肺水肿，因此术前最好进行动脉穿刺，方便随时监测血气分析。
   3.因为是泌尿系统的结石，细菌很容易随着冲洗液入血，因此还会发生感染性休克。这个并发症不光是经皮肾镜手术，一般的输尿管镜检查都有可能发生。我遇到过两次了，因此术前的抗生素必须要用！
  总之一句话，密切观察术中患者生命体征的变化，及时作出判断是否发生了严重的并发症，及时处理，保证安全。个人愚见，希望对你有用！

作者: adam01 时间: 2013-6-20 23:59
我都是用全麻，呼吸好管理，患者更舒适，整体好控制。就是搬动体位太麻烦。
如果用椎管内麻醉，也是可以的，搬动体位方便，但是术中患者很容易出现不适，长时间俯卧位，患者换气功能受影响，如果出现突发情况，呼吸管理很棘手。
我个人推荐全麻，特别强调镇痛足量，否则搬动体位时候循环波动会比较明显，在一些合并基础循环疾病的患者身上可能出现危险。备好血管活性药物。

作者: cbqjk999 时间: 2013-6-21 08:18
术者对该手术的熟悉程度也是麻醉选择的重要因素之一，我们目前是请省上的专家做该手术，手术大多在2小时内完成，碰到不好穿刺用B超或者C臂定位，也为了加快接台所以现在麻醉选择的还是椎管内麻醉。
随着该手术的普及，术中不良事件的报道也越来越多，有的甚至患者术中死亡，气管插管全麻较椎管内麻醉安全性高我们也在纠结中。
截石位转为俯卧位血液的重新分布对血流动力学影响很大，提前备好阿托品、麻黄素‘去氧肾。

作者: czl123456 时间: 2013-6-26 20:55
经皮肾的麻醉要密切关注血压变化，以及术中冲洗水的颜色，很容易出现出血，但不容易发现

作者: 张云儿 时间: 2013-6-28 17:57
5楼说的很全面了，如果手术时间长注意水中毒。

作者: mzlt 时间: 2013-6-29 11:17
我们选择椎管内麻醉，但不知道大家术中输什么液体？

作者: 908699901 时间: 2013-9-9 21:24
先EAT9-10向上. 再CSEA.L2-3向上

作者: bihaigufan2011 时间: 2013-9-10 20:09
回复 5# 明月清风

谢谢指教

作者: 笑冰轮 时间: 2013-9-16 21:13
我们医院的经皮肾镜做了很多，但是没有一例成功的，术者还一天怪我们全麻给他们增加费用，觉得我们的地位太低了

作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-21 22:10
增加一条并发症，术中可能会发生冲洗液进入腹腔的情况，警惕冲洗液性质对人体影响，全麻基本是首选。

作者: yinwg 时间: 2014-9-13 17:23
本帖最后由 yinwg 于 2014-9-13 17:27 编辑

我院目前行EA+SA麻醉，EA选择T11-12,SA选择L3-4。全麻是好，但得考虑银子。

作者: panda5976 时间: 2014-9-13 21:41
我们这半年做的比较多，有一百多例病人吧，麻醉的选择几乎都是全麻。明月清风老师讲的已经比较详细了。我们的体会是麻醉的深度要掌握好；体位变动的时候要轻柔【我们插管的时候把病人的体位放的比较低，插管成功后就直接放腿支架摆截石位，这样就减少了一个下拉病人的动作】尿道置管成功后，我们麻醉医生只管保护好气管导管的位置，协调搬动而不去搬动病人，因为在病人翻身的时候也是气管导管最容易脱落的时候，如果脱落了就太危险了，在俯卧位的时候要是气管导管脱落了后果是可想而知的。寒颤也是个大问题，冲洗液最好放在恒温箱提高温度再用。水中毒的问题也要注意，一个小时后就做个电解质吧！关键是心里要有数才行。

作者: 老船长 时间: 2018-4-21 22:36

笑冰轮发表于 2013-9-16 21:13

登录/注册后可看大图

我们医院的经皮肾镜做了很多，但是没有一例成功的，术者还一天怪我们全麻给他们增加费用，觉得我们的地位太 ...

跟他怼回去

作者: 张小春1 时间: 2018-10-3 21:48
我们也都是全麻

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)