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标题: 剖宫产腰硬联合心率一下子掉到27次 [打印本页]

作者: yiran 时间: 2013-6-19 22:46
标题: 剖宫产腰硬联合心率一下子掉到27次
今天做了一个剖宫产，病人一般情况可，选择腰硬联合麻醉，选择L2-3，给予罗哌卡因1.5ML+10%葡萄糖1.5ml重比重，平面到T7，麻醉前就提前给了五百的胶体，血压没怎么变化，孩子出来后血压下降给了麻黄碱10mg，后来到快关腹的时候，病人心率一下子从八十多到五十多到二十多，就在几秒钟之间，当时赶紧推阿托品，也没来得及去摸脉搏，后来用了阿托品后心率一下子又110次，病人诉心慌，慢慢心率降点后好点，（当时怀疑监护仪出现问题，可是在用药药还起效过程中心率也一直都是二十几次，心电图也是慢）。本人考虑以下原因：1、医师牵拉腹膜刺激子宫迷走神经引起心率减慢；2、腰麻作用达到高峰；可我没碰到过心率掉这么低的，请问大家什么原因，帮忙分析一下，谢谢各位了？

作者: kemana 时间: 2013-6-20 01:10
很明显是牵拉引起迷走神经兴奋引起的

作者: hjjfs 时间: 2013-6-20 08:48
还是监护仪问题大把，病人有时候动动手，监护会不准的。

作者: abc00008 时间: 2013-6-20 21:57
回楼上，心电图波形慢，那就是真慢
考虑牵拉反应

作者: 业家兴 时间: 2013-6-21 15:35
这病人没有心跳骤停算你处理的及时、心率是真的减慢了，心电图能说明这一点不要疑虑。原因应该是麻醉平面慢慢的高上去了、孩子出来后血压下降你就应该再测测平面。再有罗哌卡因说明书里没说能用于腰麻吧。说明书里没说能用你就敢用于腰麻？不拍脊髓药物性损伤？

作者: 杨大妙妙 时间: 2013-6-22 00:13
麻醉平面太高，抑制呼吸肌了

作者: 周耀 时间: 2013-6-23 00:24
血压可能掉了，升压行了

作者: 笑冰轮 时间: 2013-6-23 14:15
应该还是刺激了迷走神经引起的吧

作者: 知足常乐 时间: 2013-6-23 14:30
产科腰麻应注意产妇的脊柱变化，尤其在胎儿取出后，子宫收缩时脑脊液可向头侧逆流，造成胎儿取出后麻醉平面上升，如平面达到T4,可因心脏交感神经节前纤维阻滞，引起心率减慢。另缩宫素可引起血压下降，加上胎儿取出时间正是麻醉作用高峰时间，心脏如代偿不足，也可引起心率的下降。胎儿取出应用缩宫素后更加应关注平面的改变和血压的变化。

作者: ATP 时间: 2013-6-23 23:16
回复 5# 业家兴

耐尔品是可以用于腰麻的。

作者: liuchangbao 时间: 2013-6-24 10:01
迷走神经反射的可能性大点，阿托品和麻欧诺个效果好，用量小起效快黄碱复合

作者: 原宗宝 时间: 2013-6-24 10:43
罗哌卡因腰麻的安全性值得商榷我们见过罗哌卡因重比重腰麻平面上到T12后床头摇起一小时后平面竟到了T4，再也不敢用了
这个药让人联想到了2010年的羟乙基淀粉学霸事件

作者: llz861 时间: 2013-6-24 16:24
我们也多次遇到这种情况，但没那么低，都是40次/分左右，停止刺激或用阿托品、麻黄素后很快恢复，一旦遇上情况比较紧急，也容不得你仔细排查。

作者: gongxh76213 时间: 2013-6-25 14:03
回复 5# 业家兴

进口的罗哌卡因（耐乐品）是可以用于腰麻的。
至于国产的，说明书没有写就不要用了，安全第一。

作者: zhaoxiufeng 时间: 2013-6-25 19:43
我认为还是牵拉反射。我们用0.5%的罗哌卡因腰麻做剖宫产，效果都很好呀。

作者: amber11111 时间: 2013-6-26 17:18
罗哌卡因1.5ML+10%葡萄糖1.5ml重比重？具体用药，是1%的罗哌卡因还是0.75%，目前阿斯利康的罗哌卡因好像是1%的。
打完后产妇体位如何？重比重在胎儿娩出后还是有可能平面往上飘。。。楼主事后有无再测平面？
倾向于平面过高。。。

作者: 核桃仁 时间: 2013-6-26 18:41
你用的是国产的吧。我曾经遇到过罗派给后停跳的

作者: 织雨儿 时间: 2013-6-27 10:06
wo 我估计是孩子出来以后，腹压降低血压也低了

作者: licy111 时间: 2013-6-27 23:18
试试麻面是不是过高，对循环抑制。剖腹产手术时间短，应给与重视！

作者: zarathustra 时间: 2013-6-28 10:37
我也觉得可能是牵拉造成的，我也要生baby了，怕怕

作者: lgq3992 时间: 2013-6-28 10:43
都到关腹了，应该不是腰麻的原因。

作者: lgq3992 时间: 2013-6-28 10:44
都到关腹了，应该不是腰麻的原因，

作者: ZOE2010 时间: 2013-6-28 11:47
心率突然下降，后又迅速恢复的话，应该是牵拉引起可能性大，如果平面过高引起的话，变化不可能那么快。

作者: mu1028long 时间: 2013-6-28 12:08
回复 5# 业家兴

呵呵，还有说不能用于腰麻的啊，耐乐品早就可以用于腰麻了，说明书上有

作者: ranran1146 时间: 2013-6-28 17:19
估计还是牵拉反射，应该不是平面的问题，首先，如果平面高到造成心率下降到这个程度，至少是在T4水平，患者主观肯定会有胸闷气促的感觉，甚至说话都困难，另外如果是平面过高造成心率下降到这个程度，阿托品不会这么容易缓解，再者，中比重麻醉药一般起效比较迅速，平面固定应该在15min内完成，如果是平面问题，应该出现的比较早，手术都快做完了，平面应该已经固定，还有考虑的是，平面过高造成心率减慢，前面肯定有血压的逐渐下降的过程，而不是这样突然出现，所以考虑是其牵拉反射，而不是平面过高的问题。

作者: 零零 时间: 2013-6-29 15:40
我剖宫产用腰麻，重比重布比

作者: 鸿运当头888 时间: 2013-7-3 19:36
耐乐品可以用于腰麻，但是没有说用于剖宫产的腰麻，这个说明书上有，出事了，你就吃定官司了

作者: 麻醉刀 时间: 2013-7-5 15:40
我们用的布比卡因，25%葡萄糖0.5ml＋0.75布比卡因1.0ml

作者: 啊泽 时间: 2013-7-6 19:45
想想你那个时候刚好有事离开病人，那就完蛋了

作者: 小小地板 时间: 2013-7-8 13:33
1，迷走兴奋·
2，平面过高。
国产罗哌卡因不能腰麻（进口另说）

作者: vitc 时间: 2013-7-15 21:28
我们还是很传统的，用布比，心里有底，放心

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