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标题: 困难插管感悟 [打印本页]

作者: 我醉牛 时间: 2013-6-28 16:05
标题: 困难插管感悟
全麻插管遇见困难的，我自己认为喉镜从病人的左侧口角进，把舌头向右边拨动，喉镜可以更好的暴露声门，其效果可以与可视喉镜相比，如果这样插不上，可视喉镜也就插不上。我试验了很多病人，可是就在旁边放着，我按自己的方法，很容易可以插上。希望大家试一试。有同样感受的人交流交流。

作者: jianliang28 时间: 2013-6-28 17:43
标题: 困难插管感悟
你用过好的可视喉镜吗？哈哈！你说的插管方法不就是教科书上说的标准插管法嘛

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作者: 我醉牛 时间: 2013-6-29 17:14
我们可视喉镜有四套，纤支镜两套，真的插管的时候，没有时间去拿，或者在外面做麻醉，人家就有喉镜。这时候就非常有用。课本上是从右侧口角进喉镜，然后把舌头向左拨动，右侧空间很大，但舌头是喉镜不能有效的暴露。认为的是喉镜的功能降低。90%的好插管，我们讨论那些难插管的。大家试一试，有所感悟。

作者: guoqingbin 时间: 2013-7-4 23:00
借鉴一下，看看怎么样

作者: 麻醉小草 时间: 2013-7-6 16:21
我实习时老师也让我从左侧进，可能确实有效吧

作者: 大麻麻 时间: 2013-7-6 17:06
嗯！老师也是这么教我的！

作者: adam01 时间: 2013-7-6 17:18
我们首先评估了是困难气道就是直接可视上了，避免普通喉镜插管失败导致的损伤和时间的浪费！

作者: 朱晓军 时间: 2013-7-6 18:30
可视喉镜插不上，要考虑是不是技术上有问题。可视喉镜的设计，肯定是优于Macintosh喉镜，可视喉镜等于是把眼睛伸进口咽腔找声门，对舌体肥大、张口度小、声门高者是有优势的，对声门的暴露比直接喉镜容易，插管时先要用管芯塑形。

作者: zsgjj 时间: 2013-7-6 20:03
应用纤支镜应该很快的啊，应用熟练后，应该非常好插的

作者: 金军 时间: 2013-7-6 21:47
我现在也是左侧口角进，好多了。

作者: doctorcjc 时间: 2013-7-6 22:05
这种方法早就报道过了呀！

作者: 我醉牛 时间: 2013-7-7 00:47
也许有人报道过，我们没有注意，我只是在日常工作中慢慢领悟出的，这种方法比较有实战型，在各种抢救，紧急插管时最为突出。插得越多越有感触，我只希望大家试一试，初学者少走些弯路。

作者: rxjde 时间: 2013-7-7 18:55
回复 1# nonozlz

是有报道过，请问你是习惯用右手直接拿喉镜从左边进么？气管导管是左手拿么？插管也是从左边口角放进去的么？谢谢！！

作者: llz861 时间: 2013-7-7 18:56
回复 4# nonozlz

感谢楼主提醒，这个小巧门对于基层医院是很有用的，在基层医院不要说有几套可视喉镜了，连好一点的喉镜都不一定有，在大医院的同仁们不要见笑。

作者: 明月清风 时间: 2013-7-7 20:38
理论上来讲从左侧进和右侧进效果是一样的，因为口腔左右两边的结构是完全一样的！不过可以试一下，或许真的有所发现呢！

作者: 我醉牛 时间: 2013-7-8 00:23
回复 17# rxjde

我是左手拿喉镜，右手拿管子。左口角进喉镜，不急慢慢进不要把上唇弄破，舌根自动向右滑动。不急时间非常充足，看清声门或看清声门方向，一次下管成功，动作非常自然，没有粗暴表现。试一试吧！

作者: 零零 时间: 2013-7-8 10:37
左手持镜，右手持管，这样不会很憋手吗？

作者: 陈咸鱼 时间: 2013-7-8 11:11
试试吧，能行的话在基层很实用的啊:handshake

作者: 心灵地图 时间: 2013-7-8 18:01
不错,值得学习,改天我也试这种方法.

作者: 我醉牛 时间: 2013-7-11 23:17
一般人都是先右手把喉镜放到嘴里，暴露好声门，再换成左手持喉镜，右手插管顺，好调节管子方向。这样麻烦，别扭。试一试，就知道巧妙之处。

作者: lyong3288 时间: 2013-9-1 23:26
舌头在右边那导管不是不好进去吗

作者: 困难气道 时间: 2014-5-9 17:25
我上传了困难插管的视频，欢迎讨论

作者: yangfan7 时间: 2014-5-20 10:31
为什么我每次都是右手从右口角进，然后换手在进深部，插管。

作者: 零度开水 时间: 2014-6-3 21:10

nonozlz 发表于 2013-7-7 00:47
也许有人报道过，我们没有注意，我只是在日常工作中慢慢领悟出的，这种方法比较有实战型，在各种抢救，紧急 ...

左侧磨牙入路

作者: 无所畏惧 时间: 2014-6-3 21:27
那还是不够困难，你说的都是常规做法，你还有其他的喉镜下法？？？？

作者: 宠爱自己 时间: 2014-6-6 11:28
请问左手持喉镜，右手拿管是从右侧进管吗？

作者: zzwl 时间: 2014-6-6 12:12
本帖最后由 zzwl 于 2014-6-6 12:15 编辑

请问在放置喉镜的时候和放置导管舌体如何处理？愿意说出来你的窍门吗？经常遇到声门好暴露但导管很难放进的情况，我也经常用左进喉镜但没有什么心得。

作者: 我醉牛 时间: 2014-6-7 08:50

zzwl 发表于 2014-6-6 12:12
请问在放置喉镜的时候和放置导管舌体如何处理？愿意说出来你的窍门吗？经常遇到声门好暴露但导管很难放进的 ...

从舌根下手，整个舌体都到右边来，管子顺着喉镜边先放进去，然后再看，只要管子和喉镜片之间有间隙就可以看到声门，一般都很好插。如果声门高或者只看到一部分声门，可以借用导丝。插好后管子一般都在口交的左侧，如果头偏向左侧那管子非常好。如果头要偏向右侧，管子要在口腔和舌体互换位置，放心换管子不会出来。

作者: 我醉牛 时间: 2014-6-7 08:51

宠爱自己发表于 2014-6-6 11:28
请问左手持喉镜，右手拿管是从右侧进管吗？

左侧喉镜中间。

作者: zzwl 时间: 2014-6-7 16:01
非常感谢这位老师毫无保留把自己的技术讲出来很感谢，以前在一家三甲医院进修看到一位老专家搞气管插管有一套办法，无论怎么样他都不愿意讲出他的绝技很郁闷。

作者: zhanghui224 时间: 2014-9-21 22:13
感谢分享，又有新的观点，思路。

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-22 23:17
有用吗，没试过，明天试试

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-22 23:21
这方法以前在那个山东麻醉论坛上有人发过帖，当时没注意，现在你说出来，我又想起来了

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-22 23:27
我是左手进，没有用右手进再换左手，这是在干嘛

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-24 23:35

nonozlz 发表于 2013-7-11 23:17

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一般人都是先右手把喉镜放到嘴里，暴露好声门，再换成左手持喉镜，右手插管顺，好调节管子方向。这样麻烦， ...

我是左手进，不用右手换左手这么麻烦啊

作者: 朱晓军 时间: 2014-11-6 20:52
左侧显露法气管插管，插管有困难时是可以尝试一下的，能够提高声门暴露程度约1个级别。缺陷是视野很小，因为有舌体遮挡，气管导管从喉镜的视野中放进去即挡住视野，而且喉镜从左侧磨牙插入后右侧上下切牙之间空隙会变小，气管导管无法放入，应预先在喉镜暴露声门前把经塑形的气管导管放入口腔。

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