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标题: 破腹产麻醉的一点不解 [打印本页]

作者: 夜幕的雨尘 时间: 2013-6-29 00:02
标题: 破腹产麻醉的一点不解
我们医院破腹产一般选择CSEA麻醉。就是EA给0.75%罗哌卡因2.0ML，控制给药速度，然后硬膜外留置导管，一般不用。我5年来几乎没有失败的穿刺案例，切皮都是零痛感。但是感觉20%的病人，宝宝取出后，肌肉注射宫缩素，口服米索后，按压子宫疼。不知道是否是宝宝取出后，麻醉平面下降牵拉反应，CEA给与局麻药效果又不好，又感觉只是一种宫缩疼痛。。
不知道各位同仁有什么意见建议。。

作者: jinguangyujin 时间: 2013-6-29 10:24
1，你EA给两毫升，置管却不用，兄台，你是怎么达到麻醉需求的？是写错了吧？SA给两毫升吧？
我也经常遇到过麻醉效果确切，但是疼痛明显的情况，观察后发现绝大多数是这些人对宫缩素反应比较强，因为触摸子宫发现异常硬，应该是宫缩痛。
2，阿托西班，说是催产素特异性比较高的拮抗剂，不良反应小，但是没用过；
3，硫酸镁解痉，钙离子拮抗剂（注意观察心率血压）
4，楼主你们缩宫素给多少？

作者: sbf001 时间: 2013-6-29 11:35
罗哌卡因的浓度有点高，平面控制的有点低，所以宫缩痛，如果平面控制在T6以下应该出现不会痛。

作者: 夜幕的雨尘 时间: 2013-6-29 14:43
本帖最后由夜幕的雨尘于 2013-6-29 14:45 编辑

回复 2# jinguangyujin

对，是SA给2ML。我们缩宫素给40个U。肌注10静滴30

作者: yuejun1012 时间: 2013-6-29 18:30
我只用过布比卡因2ml+NS 1ml，给药1.7ml。硬膜外留置管备用。效果很好。硬膜外一般很少追加

作者: jinguangyujin 时间: 2013-6-29 22:56
40U，我感觉很大量的说，说明书上是每分钟滴注0.02-0.04U，肌注5-10U，考虑个体差异也可适当增加，但是我个人感觉你这量比较大，我每次将20U注入500ml滴注（妇产科台上用10U），液体快速给的话有些人就会出现子宫收缩的跟石头一样硬。以后少给点儿观察看看什么个趋势。你那20%的发生率蛮高的，期待你试着减量，循序渐进的给以后是个什么发生率。要是发生率确实下降了，可要告诉我啊兄弟

作者: gongxh76213 时间: 2013-6-30 09:21
回复 6# jinguangyujin

硬膜外置管而不用，为什么呢？就算是为了术后镇痛，也应该在手术结束前30分钟给一次试验剂量吧！

作者: gongxh76213 时间: 2013-6-30 09:25
回复 4# 夜幕的雨尘

我这里胎儿取出后缩宫素给40个U。台上子宫肌注20U，台下静滴20U，静滴时密切关注血压、心率变化，及时询问观察患者是否不适，观察台上子宫收缩情况，决定给药速度及剂量。如果宫缩好、患者不适明显就停止给药了。

作者: jinguangyujin 时间: 2013-6-30 12:00
回复 7# gongxh76213

感谢兄台回复，可是你回复我俩貌似回复反了{:3_59:}

作者: 酸溜溜酸酸 时间: 2013-7-1 19:48
回复 5# yuejun1012

我也是这样配制的等比重溶液，速度大概是10秒一毫升，剂量是1.6毫升，可有的时候病号还是感觉肚子疼，考虑是宫缩的原因，以前好像没有过

作者: lyf 时间: 2013-7-2 18:11
有同感，孩子出来以后医生总是叫紧，但是病人不痛啊，布比卡因是肌松好但是他的血压掉的也厉害，没有罗派那么平稳，还是安全第一

作者: 夜幕的雨尘 时间: 2013-7-3 00:10
今天也做了个破腹产麻醉，方法同上。初产妇，择期破腹产，麻醉前未有宫缩疼痛。
麻醉后血压降低10%，加快补液（HES）,平面还没有前一个产妇高。切皮没有任何疼痛，医生只喊肚子紧。
宝宝出来后，未出现宫缩疼痛难忍情况。

考虑是否是因为平面不到原因。是否与缩宫素剂量速度有关系。
希望兄弟们踊跃参与，发言。谢谢。。

作者: 放飞千年 时间: 2013-7-3 09:00
切皮不疼不代表平面够还是平面低了

作者: yygdgh888 时间: 2013-7-3 11:22
理论上剖宫产平面要求T8到S4。麻醉效果确切的话应该不会有痛感，我想也是平面问题。楼主以后多测麻醉平面验证一下？

作者: busi6217663 时间: 2013-7-3 14:33
回复 14# yygdgh888
个人认为:剖宫产的理论平面需超过T6，甚至更高，原因主要取决于手术医师的操作手法。有的医院手术医师喜欢取出子宫在腹外止血，对子宫的牵拉幅度要相对大一些，即便是麻醉平面达到T8，但牵拉子宫而引发的的腹膜牵张反射可能造成患者的不适，而腹腔的自主神经发射的最上位神经支配为T6甚至更高；而有的医院医师的操作全是腹腔内操作，可能对子宫的牵拉幅度要相对小一些，但对牵拉子宫而引发的的腹膜牵张反射可能造成患者的不适的程度是否有差异，我也没统计过。同时，还有一个不同点在于，腹外止血和腹内止血的不同：腹外止血时，医师喜欢用纱布或者有围巾擦拭子宫的后缘，而腹内止血因为没有拿出子宫的步骤，子宫后缘积血的可能性减少，从而减少了腹膜牵张反射。
我的习惯：1ml 10%糖+1.5ml左旋布比卡因+0.5ml舒芬太尼（50微克/ml+19ml 10%糖），推注速度：30秒左右，最先1.5ml为10秒左右，后1.5ml 20秒左右，平卧后硬膜外给予2%利多卡因，根据麻醉平面情况再给其他药物。麻醉效果较好，很少有术中子宫牵拉不适的。但有一个问题：20%的手术医师反应不松。但即便是不松的情况，患者腹部不适也较少，并且术中血流动力学也较稳定。

作者: 夜幕的雨尘 时间: 2013-7-3 17:49
回复 13# 放飞千年

虽然没有用针具体测试，只是手大概掐了病人胸骨角水平。你说够没？

作者: sweep 时间: 2013-7-4 11:35
破腹产???就这种帖子还首页置顶，哎，

作者: boboyang99 时间: 2013-7-4 23:03
请教什么叫破宫产？

作者: mu1028long 时间: 2013-7-5 10:44
剖宫产切皮痛很难发生吧，横切口很低，几乎在T11，腰麻平面切皮肯定够可，但是后来的内脏牵拉痛，肯定平面不够，完全不痛得到T6

作者: mu1028long 时间: 2013-7-5 10:47
回复 16# 夜幕的雨尘

手掐准确吗？有人皮肤厚，针刺都不痛呢，

作者: corlyone 时间: 2013-7-5 20:09
T4才行吧，上面一样的有牵涉痛

作者: yxdycxy 时间: 2013-7-5 23:15
应该是麻醉平面低了
再有平面和你用的药物的比重，病人的体位，头高还是脚高有关
还有就是推药的速度，我们一般平面控制在T8一下次还可以感觉
不过要事先给予容量扩充

作者: 南屏晚风 时间: 2013-7-6 21:41
剖宫产已经很刺耳了，别再说破宫产了，看了心里难受

作者: qd007 时间: 2013-7-7 09:23
我们是0.5%的啰哌重比重，L3-4效果好，不用追加。

作者: 陈云 时间: 2013-7-8 05:35
回复 1# 夜幕的雨尘

可能平面差点儿，缩宫素的量大了点

作者: 陈云 时间: 2013-7-8 05:42
回复 26# 陈云

我习惯L23间隙穿刺，腰麻用0.75%布比卡因1.2ml用脊液稀释到2ml，平推或者向头侧10秒推注，偶尔血压降点预防用5到10毫克麻黄碱，效果还好

作者: hyl1963 时间: 2013-7-8 15:57
对剖腹产病人来讲用腰-硬联合麻醉，一般只用腰麻一次性给药就可完成手术，硬膜外很少需要再追加药物的，只要麻醉平面控制在T6就可以了。

作者: hutaishan 时间: 2013-7-8 19:24
我确实遇到几例这样的病人,从L2-3穿刺,行腰硬联合麻醉下肢不能动了,但切皮时还是感痛,不知怎样解释,请教高手.

作者: 飞鱼缘尽今生 时间: 2013-7-11 17:24
我们医院剖宫产大都是做硬膜外麻醉本人也遇到过一例特殊病人麻醉平面非常好达T4 水平切皮到胎儿取出都没诉不适但是在娩出胎盘之后就一直说疼开始还以为病人是娇气后来发现她是真的疼我用5毫克地佐辛静脉注射之后疼痛就消失了到现在都觉得很奇怪

作者: kkk1361 时间: 2013-7-16 16:55
回复 7# gongxh76213

我们也是常规硬膜外置管，目的是为了防止腰麻效果不佳或者是手术时间过长硬膜外可以追加，再有就是术后镇痛

作者: sxq6899 时间: 2013-7-17 21:18
麻醉平面广度和深度的问题。

作者: hemilan 时间: 2013-7-18 20:28
我这是。75左布比卡因，原液1.7毫升左右，一般效果都挺好，硬膜外置管术后镇痛。

作者: s-wendy 时间: 2013-7-27 20:55
腰麻给0.75%罗派个人觉得有点多了

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