新青年麻醉论坛
标题:
一9岁女孩儿阑尾炎
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作者:
酸溜溜酸酸
时间:
2013-6-29 14:50
标题:
一9岁女孩儿阑尾炎
一阑尾炎手术，9岁，用的等比重布比卡因，剂量7.5毫克，穿刺间隙34，效果不好，大家遇见这样的病号该咋弄？
作者:
sorry
时间:
2013-6-30 00:45
直接硬膜外，辅助点镇静药
作者:
酸溜溜酸酸
时间:
2013-6-30 10:03
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2#
sorry
那如果硬外的话，穿刺间隙是？
作者:
lindijian
时间:
2013-6-30 10:32
阑尾切除的麻醉并不简单。若让麻醉平面高，对循环干扰大，且也不一定就能随心所欲的控制平面低于T4，低了，内脏的牵拉反应就重，大人都受不了何况孩子，许多医院已直接用全麻做阑尾。就你这个病例，是单纯腰麻吗？平面到几？若能在T8，在腹内操作时，只要加些氯.胺.酮和咪唑，让他睡着。应该是不错的。但要加强呼吸道管理，记住，因为你其实就是在静脉麻醉了。防止呕吐，备好吸引器，确保其拿起就能有效吸引。若麻醉平面太低达不到肌肉松弛，阑尾又难找，那就彻底改插管全麻以策安全。不知能否解释你的疑问。
作者:
酸溜溜酸酸
时间:
2013-6-30 11:47
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4#
lindijian
如果用腰麻的话，不知道布比卡因的剂量是多少？是每公斤体重多少
作者:
好名字都没有
时间:
2013-6-30 18:45
肯定不会是23啊，23平面上不去，一般这样的都不会去用硬膜外的，毕竟才9岁，用静脉麻醉做最好，上次我们医院12岁的打硬膜外都感觉不行。。。。
作者:
meimei6688
时间:
2013-6-30 20:03
我觉得阑尾还是硬膜外的好。九岁的孩子如果配合可以硬膜外的，纯利多。复合点镇静的。
作者:
酸溜溜酸酸
时间:
2013-6-30 22:36
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2#
sorry
硬外的话，只用利多吗?穿刺间隙34？
作者:
酸溜溜酸酸
时间:
2013-6-30 22:37
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7#
meimei6688
穿刺间隙23？，光用利多吗
作者:
snk123456000
时间:
2013-7-1 08:38
要用利多肯定最少是L1-2间隙了,t12-l1也可以考虑
作者:
酸溜溜酸酸
时间:
2013-7-1 09:28
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10#
snk123456000
光用利多的话，浓度是多少呢？两支利多稀释到20毫升行不行
作者:
luoxiu2425
时间:
2013-7-1 20:03
我们这里就是硬膜外麻醉单用利多卡因复合点静脉还可以
作者:
酸溜溜酸酸
时间:
2013-7-1 21:26
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12#
luoxiu2425
硬外如果只是用利多的话，怎样配制？是两只利多稀释到20毫升吗？
作者:
haojianhong
时间:
2013-7-1 23:44
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1#
酸溜溜酸酸
先氯.胺.酮，面罩辅助吸醚，硬膜外麻醉。术后镇痛效果好。（最好的）
也可就氯.胺.酮，面罩辅助吸醚。术后镇痛曲马多。
作者:
酸溜溜酸酸
时间:
2013-7-2 09:21
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15#
haojianhong
如果我用硬外的话，穿刺间隙选择12，用一只利多加一只罗哌卡因浓度是89.4%的，然后稀释到20ml,
不知道到我这样做合理不
作者:
袁波
时间:
2013-7-2 21:54
硬膜外加基础麻醉
作者:
我醉牛
时间:
2013-7-2 22:51
硬脊联合麻醉对小孩不是首选，弊大于利。就是成功还得给一定的镇静，腹腔探查时，小孩不会配合，给的少不起作用，给的多影响呼吸，最好，最省钱的是局麻+静脉全麻，外科大夫自己局麻，我们静脉泵丙泊酚+瑞芬，保持自主呼吸。
作者:
gongxh76213
时间:
2013-7-3 07:03
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1#
酸溜溜酸酸
药物剂量不能仅看年龄和体重，椎管内麻醉还要参照身高情况，身高100cm和140cm麻醉药容量当然不同，硬膜外试验剂量所产生的麻醉节段宽窄对于后续用药有参考价值。
2~12岁孩子身高可以用 身高(厘米)=年龄×7+70来估计，最好询问孩子妈妈最近一次测量身高的数值。
作者:
corlyone
时间:
2013-7-3 18:57
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19#
nonozlz
乡卫生院吗
作者:
jstzr
时间:
2013-7-4 21:07
一阑尾炎手术，9岁，用的等比重布比卡因，剂量7.5毫克，穿刺间隙34，效果不好，大家遇见这样的病号该咋弄？
酸溜溜酸酸 发表于 2013-6-29 14:50
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重比重布比卡因，剂量7.5毫克，穿刺34间隙，是腰麻吗？
9岁小孩，体形怎样？有多重？
单次25G腰穿针穿刺腰麻布比卡因可选择3-5毫克，平面控制在T6以下，
必要时辅助丙泊酚3-4毫克/KG/H泵注！
效果不错！！
作者:
xiqudi
时间:
2013-7-5 08:40
硬膜外加静脉强化，大人也一样。硬膜外扎L12即可。
作者:
xiqudi
时间:
2013-7-5 08:42
静脉小孩可以用氯.胺.酮加丙泊酚，醒的还快一些。
作者:
啊泽
时间:
2013-7-6 19:26
硬膜外可以选择T12L1.术中必要时需要异丙酚持续泵注镇静，饱胃建议插管全麻安全
作者:
fengxiao
时间:
2013-7-6 20:15
硬膜外肯定是T11-T12，因为9岁也可以用氯.胺.酮，控制好呼吸，阑尾有的人是牵拉不敏感，敏感的面低了是肯定会有刺激的
作者:
我醉牛
时间:
2013-7-7 00:34
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21#
corlyone
我们不是卫生院，9岁小孩处于年龄的分界上，给那种麻醉方式都可以，没有错与对，只有更合适。腰麻可以平面要到T6,硬膜外也可以，静脉全面更是可以，茶馆也没错。每个病人都有差异，个体因素，不能绝对怎样。用最简单的麻醉方式麻醉出最满意的效果才是麻醉的最高境界。每个人都有自己的长处，也许他认为这样比较安全，把握性比较大。大家只是探讨各自的经验，对您有用你可以试一试，没有帮助也不能蔑视吧，人上有人。
作者:
涓滴澄海
时间:
2013-7-7 12:47
好事全麻插管吧，这么小的孩子就把韧带给弄破
作者:
清淡
时间:
2013-7-7 22:01
我觉得全麻插管比较安全
作者:
hyl1963
时间:
2013-7-8 16:09
9岁的儿童做阑尾炎手术术前本人认为最重要的是禁饮食，一般儿童做腹部手术很难单纯硬膜外完成，或多或少的都需要辅助静脉药物，还可常规使用止吐药物，防止误吸。当然有条件直接气管插管全麻最安全了。
作者:
心灵地图
时间:
2013-7-8 17:43
单纯用KTM能做得下去吗?呵呵.
作者:
docterhe
时间:
2013-7-8 18:05
感觉硬膜外麻醉小儿因为心理及疼痛耐受相对差，麻醉效果都不会太好，特别是硬膜外对腹膜、肠管牵拉疼痛效果差这种硬伤在小儿身上会突显，主张全身麻醉，插个喉罩很好管理，如果用硬膜外可辅以少量瑞芬泵注，术中注意呼吸就行了。
作者:
mei80reng
时间:
2013-7-8 21:54
选用全身麻醉，你不怕损伤孩子神经
作者:
XIONGZHI
时间:
2013-7-10 15:36
根据基层医院的条件,谈谈我们医院的麻醉方式：
1、麻醉选择基础加硬膜外麻醉；
2、进入手术室先肌注氯.胺.酮及东莨菪碱安公斤体重；如果病儿合作，可以由助手协助摆体位。
3、穿刺点：T12-L1/L2-3。
4、利多卡因浓度：先计算总量10mg/kg，浓度=剂量。例如：体重25KG，总量250mg，15*15=225，可以用1.5%浓度，首次剂量15ml。
5、试探剂量2-3ml,追加最大15ml。
6、术中强化麻醉，可以使用氯.胺.酮或丙泊酚或安定或芬太尼。
7、术后可以硬膜外镇痛。
8、前提条件：准备好气管插管设备，有备无患。
作者:
XIONGZHI
时间:
2013-7-10 15:36
根据基层医院的条件,谈谈我们医院的麻醉方式：
1、麻醉选择基础加硬膜外麻醉；
2、进入手术室先肌注氯.胺.酮及东莨菪碱安公斤体重；如果病儿合作，可以由助手协助摆体位。
3、穿刺点：T12-L1/L2-3。
4、利多卡因浓度：先计算总量10mg/kg，浓度=剂量。例如：体重25KG，总量250mg，15*15=225，可以用1.5%浓度，首次剂量15ml。
5、试探剂量2-3ml,追加最大15ml。
6、术中强化麻醉，可以使用氯.胺.酮或丙泊酚或安定或芬太尼。
7、术后可以硬膜外镇痛。
8、前提条件：准备好气管插管设备，有备无患。
作者:
l9800526
时间:
2013-7-12 23:19
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1#
酸溜溜酸酸
可以辅助用点氯.胺.酮
作者:
feixue
时间:
2013-7-14 10:43
硬膜外复合点氯.胺.酮和咪唑效果很好的，可以试一试
作者:
小草
时间:
2013-7-15 16:18
全麻比较好，安全又舒适，减少女孩的心理恐惧。
作者:
我是叶子
时间:
2013-7-15 21:09
局麻加氯.胺.酮
作者:
小麻麻520
时间:
2013-7-18 22:10
孩子配合的话可以T12L1 硬膜外 手术开始前力月西0.01MG/KG静脉用 术后舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外镇痛
效果都很好
作者:
王惊奇
时间:
2013-7-26 18:50
同意静脉全麻，术后也很好，
作者:
qxxzxyy
时间:
2013-7-28 13:56
我习惯全麻，反而好管理一些！
作者:
美人如剑
时间:
2013-7-28 17:16
如果我没记错的话，12岁以下小孩的局麻药只能用利多卡因，其他的局麻药如布比、左布比、罗哌卡因都不能用于！
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