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标题: 全身麻醉后如何让患者能较快的复苏？各位大侠指点一下 [打印本页]

作者: 67806583 时间: 2013-6-29 21:17
标题: 全身麻醉后如何让患者能较快的复苏？各位大侠指点一下
从诱导维持到苏醒，大侠们是怎么用药的？最近遇到老年患者和肝肾功能不好的患者，复苏的时间好漫长啊！！

作者: 明月清风 时间: 2013-6-29 23:44
这个内容太宽泛了，三言两语没办法说通透，需要你自身通过长时间的积累和观察，才能找到一个合适的给药途径、维持方式和停药时机。
1.我首先说患者的苏醒：苏醒有两个重要条件（排除其他影响苏醒的因素（如酸碱平衡、脑部疾病），仅针对麻醉用药而言）：第一：首先要肌力恢复，肌力恢复了呼吸才能恢复。这是最重要的条件，要让肌力恢复，可以用拮抗药。但是拮抗药有诸多的弊端和禁忌，而且对于某些患者来说，会照成肌松药的二次分布。最理想的状态就是在手术的时候肌松药已经基本代谢完全，这个跟你术中如何用药就有直接关系了（这就是为什么我要先谈苏醒的原因）第二：意识恢复。意识恢复需要镇静药代谢完全，无非就是咪达唑仑、丙泊酚、吸入麻醉药，过量的镇痛药也会影响意识和呼吸。咪达唑仑和镇痛药有对抗药，丙泊酚和吸入麻醉药需要患者自身完全代谢。那么影响意识恢复的药物最主要的就是丙泊酚和吸入麻醉药。同时丙泊酚有蓄积作用，特别是老年肥胖患者，因此在手术结束前多少时间停丙泊酚和吸入麻醉的时机要掌握好。
2.关于诱导：老年患者和肝肾功能不好的患者的特点是对药物代谢能力差（当然也有代谢快的），尽量选用不经过肝肾代谢的药物。诱导用药的依据：患者的年龄、体重、基础疾病，还有手术时间的长短，如果一个80岁的患者做一个40分钟之内就能完成的手术，那么你诱导时用肌松药就该减量了。但最重要的是保证诱导的平稳。
3.关于维持：首先你要保证麻醉深度和麻醉的平稳。所以镇痛和镇静必须够。对于老年患者：我建议用静吸复合麻醉来维持。这样可以减少静脉药的用量，同时可以保证麻醉深度。这些前提有了，那么就剩下肌松药的用法了（这个最重要！）。如何用呢？首先看手术对肌松的要求高不高？如果是开腹手术，那么肌松要求就比较高，肌松药可以给多一点。我的做法是诱导过后不加肌松，等到患者的自主呼吸回来或者台上医生觉得肌肉紧张的时候给药（这样有一个好处，你可以大概判断该患者对肌松药的代谢时间，对于你后面的给药就有指导意义了）。对于肌松要求不高的手术，比如骨科手术，甲状腺手术，只需要少量的肌松药来防止患者体动和自主呼吸。同时我不建议老年人泵注肌松药，少量分次给予，每次给的时候半只肌松药甚至更少。当然如果预计是长时间的手术，前半段时间可以整只给，后半段时间给药的时候就要谨慎了！
3.停药时机：对于高龄患者和肝肾功能不好的患者，对丙泊酚的代谢比较慢。因此需要提前停用丙泊酚，具体什么时候。这个没法统一，因为每个患者的情况都不一样，手术方式也不一样。比如开腹直肠癌手术，我会在腹膜关完后就把丙泊酚减一半的量，缝皮下的时候就停丙泊酚。镇痛药和吸入药（我用的是笑气）在缝皮的时候停！通过这样的方式，我能让90%的老年患者在术后5分钟左右很好的苏醒!
这只是我个人的经验，仅供参考！

作者: gongxh76213 时间: 2013-6-30 08:46
回复 1# 67806583

请你把该患者的麻醉诱导及麻醉维持给药方案及停药时间，拮抗给药情况发上来，大家就具体病例做一分析会更有意义！
影响苏醒的因素太多，

作者: gongxh76213 时间: 2013-6-30 08:51
当患者没有如期苏醒时，不妨问问自己以下问题：
麻醉前肝肾功能正常吗？
诱导给药剂量如何？考虑体重、年龄、肝肾功能了吗？
手术时间长吗？
术中给药剂量是否太大？有药物蓄积吗？
术毕时停药及拮抗恰当吗？
术中血流动力学是否平稳？有低血压或者低氧血症发生吗？

作者: 67806583 时间: 2013-7-1 21:44
谢谢各位大侠的回复，这只是我遇到的一个普遍现象，具体病例遇到后在发上来！

作者: 郑占军 时间: 2013-7-6 08:28
这只是我遇到的一个普遍现象，慢慢等，不要心急。

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-7-6 21:56
老年、肝肾功能差，本身就会导致药物的代谢减慢和蓄积，如果你再按正常人给药，肯定苏醒时间会延长。

作者: 逐浪者 时间: 2013-7-8 08:42
这个话题太好了！大家多交流！

作者: hutaishan 时间: 2013-7-8 20:46
因为病人的个体差异,确实很难掌握病人的苏醒时间,我一般是在病人在缝皮肤时停用所有麻醉药,现在的麻醉代谢比较快,等皮肤缝完了,病人也醒了,如果病人在缝皮肤时动了,再推点丙泊酚,如果病人还没有醒就加点拮抗剂,一般病人醒的比较早,

作者: cxbcxb 时间: 2013-7-9 15:13
诱导过后不加肌松，等到患者的自主呼吸回来或者台上医生觉得肌肉紧张的时候给药:victory:

作者: 安子尘 时间: 2013-7-9 17:07
全麻后苏醒延迟的原因很多，有患者因素、麻醉因素以及其他一些因素。要根据原因选择相应的解决办法。本人觉得预防更显得重要，无非是避免术中低血压、低体温、缺氧、通气不足、脑部器质性损害以及电解质酸碱平衡紊乱等等。

至于治疗呢，首先保证通气，补充血容量，纠正电解质酸碱紊乱。其次呢，查找原因吧，查下血气、离子、血糖、酮体等等若为肌松或镇痛残余作用可给予拮抗，若为吸入麻醉药过深，可过度通气予以治疗。

作者: lxmjg 时间: 2013-7-23 19:27
我是通过麻醉深度检测和肌松监测，总结出用药规律的，危重患者，少用丙泊酚多用瑞芬，肌松药少用或尽量不用，我曾经做了一个为重病人，丙泊酚在维持时基本不用。

作者: 郑占军 时间: 2013-9-22 10:12
加快排泄，慢慢等，不要心急

作者: zjhncdt 时间: 2013-9-23 21:42
术中维持充足的容量，维持适当的麻醉深度（勿太浅），注意外周循环，用药适量，术中应激控制良好，苏醒自然不会太慢！

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