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标题: 临床上易忽略的麻醉操作规范和细节你注意了？ [打印本页]

作者: lijiang10 时间: 2009-3-8 09:41
标题: 临床上易忽略的麻醉操作规范和细节你注意了？

1.术前访视时向患者及家属做自我介绍。

2.术前访视时查阅病历,并注意术前相关检查是否完善及结果如何。

3.术前访视时询问病人病史(现病史、既往史、个人史、家族史等).

4.术前访视时注意询问病人的身高、体重，全麻病人检查牙齿,头颈情况,硬膜外腔穿刺阻滞病人检查脊柱情况。

5.术前访视时为病人测量血压,听诊心肺有无特殊。

6.术前访视时交代病人禁饮禁食。

7.术前准备急救药品（阿托品、麻黄素、肾上腺素）。

8.检查麻醉机、供氧条件及监护仪:

（1）供氧设备(中心供氧或氧气瓶)是否无碍,能充分供氧；

（2）钠石灰有无失效；

（3）麻醉机及回路尤物漏气；

（4）麻醉面罩是否合适；

（5）检查监护仪。

9.病人入室后核对病人基本情况，询问是否禁饮禁食。

10.插管用具准备：

（1）喉镜：注意镜片大小、电源接触、及亮度；

（2）气管导管及管芯：气管导管的选择应按患者年龄、性别、身高等来决定，并备有比选用导管大及小一号的导管各一根；

（3）牙垫、胶布、插管钳、注射器、听诊器等，估计插管困难者，应准备可调式喉镜、纤支镜。

11.测量病人血压时，注意避开输液及监测血氧饱和度的肢体。

12.记录病人入室及插管前的生命体征（BP、HR、R、SpO2）。

13.准确记录各种操作的时间（如病人入室时间、插管及拔管时间、动静脉穿刺时间、放置尿管时间、手术开始及结束时间、输液以输血时间等）。

14.插管前后听诊双肺呼吸音，调节插管深度。

15.插管同时注意病人生命征的变化。

16.固定气管导管及牙垫时，注意胶布的贴法，避免影响手术操作，并且有利于拔管时先拔除气管导管，留住牙垫。

17.插管后将麻醉机调节到相应的通气模式，并调节潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸入气氧浓度、吸入麻醉药浓度等。

18.抽药及给药前核对药物名称、剂量、浓度及有效期。

19.手术中从静脉通路或肌注药物前应消毒。

20.术后从输液器的三通给药时冲洗连接部残留药物。

21.术中定时观察病人的失血量、尿量。

22.使用延长管时要先排气。

23.拔管前将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干净，注意气管内吸引的时间不宜过长（每次不宜超过10秒），以免引起缺氧。

24.吸引气管内分泌物时应将吸引管前端略超出气管导管前端斜口（1—1.5cm，插管前事先量好并标记），然后将吸引管连同气管导管一起边吸引边拔出。

25.最后拔管前让病人吸氧，使SPO2到达100%。

26.术毕螺纹管、呼吸囊等用清水冲洗后挂在麻醉机上晾干。

27.打开硬膜外穿刺包时注意摆放位置及无菌操作。

28.硬膜外腔穿刺阻滞的病人，给药前应回抽有无血液及脑脊液。

29.硬膜外腔穿刺阻滞的病人，给药后及术后均应测试麻醉平面。

30.硬膜外腔穿刺阻滞的病人，术后拔除硬膜外管，并注意有无折断。

31.术后使用镇痛泵时，记得将三通打开。

31.关闭麻醉机前先关氧气。

32.麻醉记录单每一项必须有内容或“/”，不能有空格。

33.保证麻醉记录单的真实性、准确性、及时性、完整性、整洁性、一侄性，不得刀挂、胶贴、涂改、剪贴等。

34.返送病人回病房时，应站在病人的头侧，观察病人呼吸、意识。

35.深静脉穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，不可在深部改变方向，避免血管损伤。

36.深静脉穿刺缝线固定时，缝针方向与导管方向平行，不可横跨，以免缝穿导管。

37.若在清醒状态下行深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏气，暂停呼吸，以免发生空气栓塞。

38.医疗文书签字。

临床上易忽略的麻醉操作规范和细节.doc

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作者: 小麻哥 时间: 2009-3-8 13:33
总结的很好，很全面，这些细节问题往往隐藏了巨大的风险，而我们工作中几乎没人能完全注意到，你在这里又一次为大家敲响了警钟！:handshake :victory: :victory:

作者: shaowencai 时间: 2009-3-8 18:37
应该注意,可以避免不少的麻醉问题

作者: qsj2008 时间: 2009-3-8 19:33
这是临床经验的总结，很全面，值得学习和借鉴。今后多多注意到这些注意事项。以最大限度来减少不必要的医疗纠纷。

作者: qsj2008 时间: 2009-3-8 19:51
我已经下载并打印成文，准备拿到科室给予全科人员进行学习。这样可以少走弯路。:lol :kiss:

作者: 小小麻醉 时间: 2009-3-8 22:36
楼主总结的好，麻醉做得好坏，关键是在于是否注意到一些重要的细节的东西。

作者: 麻了吗 时间: 2009-3-9 00:06
标题: 顶
写的很好，我实习时，带教老师就是按照这些规范教导我的，补充一点，术中注意病人的体温，以及打硬外时，置管之前要检查管子是否通畅？狗尾续貂。别见笑。

作者: wyx267 时间: 2009-3-9 19:15
好资料，目前麻醉专业在设置上和培养上都趋于正规化。这是个好的发展征象。在临床麻醉中应该丢弃没有道理的一些久理论，逐步让我们的日常工作系统化和条例化。

作者: 小太妹 时间: 2009-3-11 14:03
使用一次性包装的穿刺用包（包括硬膜外穿刺包，腰硬联合包，深静脉穿刺包）时，要注意将针头，穿刺针等锐器放置在包内器物盘上，以免意外刺穿包装用纸，造成穿刺针的污染．

作者: guanshui 时间: 2009-3-15 11:12
规范要从点点滴滴做起，熟悉的东西往往会被忽略

作者: wyx267 时间: 2009-3-15 11:30
当麻醉做到一定的程度就是细节在决定你的水平高低。很感谢lijiang10 发出的这个帖子。也希望大家积极的更贴。

作者: lijiang10 时间: 2009-3-20 15:38
希望大家一起来补充,总结.

作者: athenading01 时间: 2009-3-20 16:07
做麻醉容易，做好麻醉不容易。细节决定质量，顶一个。

作者: 没醉 时间: 2009-3-25 13:54
太感谢了，很早就想好好总结一下。因为一直觉得很多工作没到位，存在这很多隐患。

作者: 050780 时间: 2009-3-25 14:26
很好，值得学习啊，精益求精是我们的一贯作风！

作者: doutside 时间: 2010-11-26 09:17
科室正好要抓工作规范，这是很好的资料。这些细节一定要让科室通知认真学习。谢谢！

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