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标题: 羊水栓塞的诊断与急救 [打印本页]
作者: 控制呼吸    时间: 2008-7-12 22:20
标题: 羊水栓塞的诊断与急救
羊水栓塞的急救是麻醉医生必备的基本功，剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。

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作者: xzqjl1974    时间: 2008-7-16 00:06
标题: 羊水栓塞
剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC等。
【病因学】

　　羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

【发病机理】

　　1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

　　2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。

　　3.多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭（mutiple system organ failure，MSOF），其病死率几乎达100%。

【临床表现】

　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。

　　2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

　　3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。

【诊断】

　　主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查，但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。

　　1.X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。

　　2.肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成分可确诊。

　　3.DIC实验室检查的依倨：①血小板＜100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜1.5g/L；③凝血酶原时间＞15秒或超过对照组3秒以上；④鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性；⑤试管法凝血时间＞30分钟（正常8～12分钟）；⑥血涂片可见破碎的红细胞。以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以＞16分钟为阳性。其方法为：取静脉血5ml置试管中观察，如6～10分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常；11～15分钟凝结，纤维蛋白原值＞1.5g/L；16～30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L；如＞30分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L。

　　骤死病例唯有经过尸体解剖检查（尸检）方可确诊。肺组织切片检查可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物。如不能进行尸检，死后立即抽取右心血液，如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊。　

【治疗措施】

　　羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

　　1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

　　2.吸氧：应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

　　3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：

　　（1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射。

　　（2）罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射。

　　（3）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15分钟一次，至症状好转。

　　（4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。

　　4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。

　　（1）扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压（PCWP），边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

　　（2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

　　（3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。

　　5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg（约50mg），加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

　　6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复一次，总量每日＜1.2mg。另辅以呋塞米40～80mg，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

　　7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。

　　8.及时正确使用抗生素，以预防感染。

　　9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环，导致病情恶化。众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用，是产后胎盘剥离面止血的重要机制，为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好。但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素，应立即停输
作者: 郭小达    时间: 2008-7-18 17:16
羊水栓塞是剖宫产最严重的并发症之一，我院上周就发生一例，幸亏我们助产士及医生及时发现，立即在全麻下进行了子宫次全切手术，输了大量的全血及红细胞，病人术后恢复良好，未出现并发症，只要是及早发现，及早处理，病人还是有希望的。
作者: qiyuebaoyu    时间: 2008-9-13 07:47
标题: 羊水栓塞
羊水栓塞
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism,AFE）是指分娩过程中羊水进入母血液循环引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合症。Clark等报道：羊水栓塞的发病率在美国约1∶4万～6万，***约1∶3万，中国约1∶1.4万，北京约1∶480万，死亡率可高达80％，有报道：羊水栓塞引起死亡的孕产妇占孕产妇死亡的10～20％，在美国、澳大利亚羊水栓塞是孕产妇死亡的第二位原因，占孕产妇死亡的10％，英国占7％。
一、 病因
Clark等经统计学发现羊水栓塞的发生率与年龄、人种、产次、人流术史、自然流产史、产科疾病史、体重增长、血压、双胎妊娠、分娩途径、产程延长等均无关。研究发现78％有胎膜破裂的病史，其中13％为自然破裂，23％为人工破膜，14％与人工破膜或放置宫腔内压力导管有明确的关系。每例患者均在操作后的30min内发生羊水栓塞。41％的患者有药物过敏史或特异反应史，而妊娠胎儿中男性胎儿占67％，文献报道：羊水栓塞可能与产妇高龄、多产、高张型宫缩有关。Margarson指出：88％的羊水栓塞患者为多产妇，22％为使用宫缩剂，其他因素有胎膜早剥、先兆子痫、双胎妊娠、羊水过多、过期妊娠、巨大儿、死胎等。
二、 发病机制
以往观点认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰、低血压、低氧血症，以致产生全身多器官功能衰竭。
近来，Clark认为：正常羊水进入母体血循环可能无危害。有人观察到一些胎儿鳞状上皮细胞进入孕妇血循环而不引起AFE症状。Naibil报道的AFE病例尸解未在母亲血循环中发现胎儿鳞状上皮细胞碎屑，并认为胎儿鳞状上皮细胞碎屑存在是否对AFE而言并非主要。这些结果直接证明羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，而是羊水进入母血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。
AFE的主要症状为呼吸困难，急性休克和出血倾向。这些临床症状在血液动力学上与过敏性休克和中毒性休克极为相似，Clark认为分娩途径、产程长短、宫缩剂应用导致宫缩过强并不能增加AFE的发生风险，男性胎儿与羊水栓塞的发生有显著的相关性。41％患者有过敏及特异性病史。故认为抗原暴露引起的一系列病理生理变化及个体反应在该病发生中起重要作用。
目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反应，Michael认为AFE的发病机制可能是无抗体参加的过敏样反应。在此反应中，异体物质先引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生，包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环引起一系列严重的病理生理变化。Clark将AFE称为“妊娠过敏样综合症”（Anaphylactoid Syndrome of pregnancy）。
经过早期血流动力学紊乱而存活的患者，40％伴有凝血障碍，严重的并发DI
三 、 临床表现：
典型羊水栓塞临床分为三个时期：
1 动脉高压和心肺功能衰竭期（休克期）。在分娩的第一产程末或第二产程宫缩较强时，以及胎儿娩出后的短时间内，产妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等症状，继而出现呛咳、紫绀、呼吸困难、心率加快且进行性加重。面色苍白、四肢冰冷、血压下降，亦可发生昏迷、抽搐。心肺听诊有湿性啰音。严重者发病急骤，仅惊叫一声或打一个哈欠，血压即消失，呼吸，心跳骤停。迅速死亡大约占1/3，另有1/3均在1小时内死于心肺功能衰竭。
2 凝血功能障碍期（出血期）。当产妇度过心肺功能衰竭和休克阶段，大约有1/3的幸存者出现凝血功能障碍，初期表现为抽血时血液迅速凝固，很快就可发展到低凝期，即发生难以控制的全身性广泛性出血，大量阴/道出血。手术切口及创面出血，全身皮肤粘膜出血，甚至出现消化道出血，部分患者还可出现溶血，血红蛋白很快下降，纤维蛋白下降，胆红素进行性上升，出现血红蛋白尿。
3 急性肾功能衰竭期。由于循环衰竭引起肾血，DIC前期形成的血栓堵塞肾小管，后期产妇可出现少尿、无尿、尿毒症的表现。
不典型者：可仅表现为休克或DIC，多数病人特征为：低血压→胎儿窘迫→肺水肿或成|人呼吸窘迫综合症→紫绀→凝血功能异常、呼吸困难、抽搐→心跳、呼吸停止
其他情况：如早孕引产，钳刮术中偶尔亦可发生羊水栓塞，表现为一过性呼吸急促、烦躁、紫绀、低血压、心率加速、胸闷后出现阴/道大量流血，但多数病人因羊水成分简单，可迅速恢复。
四、 诊断：
在胎膜破裂，胎儿娩出后或者手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血功能障碍、循环功能衰竭、不明原因休克、出血与休克不成比例，首先应考虑为羊水栓塞。
根据病史和上述临床表现，可初步做出诊断，并在积极抢救的同时做进一步的辅助检查，以明确诊断。
相关的辅助检查：
（一）凝血功能检查：（1）血小板计数≤15×109/L。（2）纤维蛋白原≤160g/L。（3）凝血酶原时间≥15s。（4）血浆鱼精蛋白副凝血试验（3P试验）阳性。（5）纤维蛋白降解产物（FDP）≥80ug/ml。（6）优球蛋白熔解时间≤120min。
（二）影像检查：（1）X线检查：大约90％的患者可出现胸片异常，可见双肺有弥散性点片状浸润影，向肺门周围融合，伴右心扩大，轻度肺不张（阴影可在数天内消失）。（2）CT检查：当羊水栓塞出现脑栓塞时，通过头颅CT检查可协助诊断。
（三）心功能检查：（1）心电图：可见右心房、右心室扩大，ST段下降。（2）超声心动图：彩超见右心房、右心室扩大，心肌缺氧，心排出量减少，心肌劳损等。
（四）特殊检查：1.SialyTn抗原检测：胎粪及羊水中含有SialyTn抗原，羊水栓塞时其浓度显著升高，通过TKH-2检测孕妇血清中的SialyTn对早期诊断右极大的意义。
2.类胰蛋白酶测定：近年来认为羊水栓塞时导致肥大细胞脱颗粒释放组胺，类胰蛋白升高，类胰蛋白是肥大细胞分泌颗粒的主要成分，用免疫组化方法检测肺肥大细胞类胰蛋白酶，可用于羊水栓塞的诊断。
3.补体水平检测：有学者认为补体激活在羊水栓塞的发病中起重要作用，通过检测补体水平降低，有助于羊水栓塞的诊断。
4.肺动脉造影术：目前认为，肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞最正确、最有效、最可靠的方法。阳性率达85％～90％，栓塞的部位、范围可以被确定，X片可见肺动脉内充盈缺损、血管终止，有局限性的肺叶、肺段血管纹理减少呈剪枝征象。
传统的诊断标准：在母血和肺组织中找到来自胎儿的成分为鳞状上皮细胞、毳毛、粘液即可诊断为AFE，而近来Clark观察大量临床病例发现，正常孕妇血中常有鳞状上皮细胞和其他羊水成分，而不发生AFE。指出肺循环中的鳞状上皮细胞或毳毛可能并非病态，认为单纯发现肺循环中的鳞状上皮细胞不能诊断为AFE。
五、 治疗：
AFE处理的一般原则是：
（一） 及时早期诊断是救治成功的关键：
例如：早期识别轻型一过性症状，如宫缩剂静注后出现过敏反应，产程或手术中氧饱和度突然下降，无原因的产后出血，血液不凝，分娩过程中有胸闷与青紫等低氧血症的症状。重视迟发性羊水栓塞的临床表现。
（二） 快速阻断病情发展：降低肺动脉高压，纠正缺氧，改善低氧血症
（三） 抗过敏治疗： 地塞米松、氢化可的松、钙剂。
（四） 加强监测，适当应用血管活性药，防治心力衰竭，维持血流动力学稳定。
（五） DIC治疗：（1） 凡临床上怀疑AFE者，应立即使用肝素，防止新的微血栓形成，间歇静脉滴注肝素0.5～1mg/kg加入5～10％葡萄糖100～150ml（30～60分滴完）。以后每4～6小时一次，观察凝血时间，维持在15～30min，在肝素抗凝的基础上输新鲜血，补充纤维蛋白原、血小板、鲜冻血浆。（2） 冷沉淀物。（3） 适时进行抗纤溶期治疗。
（六） 肾功能衰竭的防治
（1） 少尿期使用利尿剂：速尿、甘露醇
（2） 血液透析
结语
1 羊水栓塞的原因比較是一由由胎儿細胞碎屑或是其他物質所诱发的过敏反应，反而不太像是栓塞所引起的反应，现已改名为妊娠过敏反应综合征（anaphylactoid syndrome of pregnancy）。
2 目前多数学者认为，AFE不是一个“全或无”的疾病表現, 而是可以从亚临床（无症狀）, 到迅速致命。虽然此病症无从預知,或預防,治疗也无十分把握,但 臨床上只有高度的警戒心, 一旦怀疑,及早治疗,把握急救的第一時間,可以提高抢救成功率，并改善预后.
3 根据目前对AFE的认识，在处理中应抓住抗过敏治疗、降低肺动脉高压和早期应用肝素等重要环节。
4 AFE是产科临床急、危重症，往往需要多学科协作才能获得最佳效果。在AFE处理中麻醉科医师可以大有作为的，例如：
1）迅速插管, 確保母体與胎儿氧气的供應,可提高复苏后神经功能恢复率；
2）迅速行CVP插管,指导循环的维持，同时可以抽取右心静脉血，以便监测胎 儿组织物质（fetal tissure materials），作为日后诊断依据，並且可以由此給予急救药物.
3）給予适当的麻醉,立即安排緊急剖腹产，以求第一時间能娩出胎儿,以提高胎儿的存活率.
作者: 失默林    时间: 2008-9-14 21:27
羊水栓塞我科室只碰到过一个，不过当时我不在，似乎还引起了蛮大的事情，家属闹哄哄的。

后来主任发话了，遇到胎儿取出后孕妇出现的意识定向力障碍，生命征异常波动等，不管三七二十一，先上40MG的地塞米松再说，然后报告上级医师。

话说回来，及早发现及早出来才能增加生存率，羊水栓塞来势迅猛，真正发现的，基本上都是晚期DIC阶段，本人还是比较悲观的。
作者: laogui12    时间: 2008-10-1 10:59
标题: 羊水栓塞
羊水栓塞:就是分娩过程中或者中期妊钲流产过程中因羊水进入了母血循环而引起肺栓塞、休克等一系列严重症状的综合体征
一、引起羊水栓塞的条件：
　　1、临产 2、胎膜破 3、过强的宫缩 4、血管损伤
二、典型症状和体症
　　分娩时或分娩后突然出现呼吸困难，面色青紫和休克，可伴有咳嗽，烦噪不安，抽搐昏迷，继而
有不明原因的产后大出血且血液不凝，其症状与体征的轻重与羊水进入血循环量的多少，速度快慢，内容的浓度及机体反应能力有关，临床上大致可分三个阶段，但有时一个阶段紧接前阶段出现，而无明显的界限可分。
1、第一阶段
A、心肺功能衰竭：主要是休克，分娩期，原因不明显至暴发型，患者突然呼吸困难，紫钳，血压急剧下降，脉博不清，心跳快而弱，甚至抽搐，昏迷，可于短期内甚至数分钟内死亡。
B处理：应全力抢救心肺功能危机为主
（1）、首先立即保证氧气供应，保持呼吸道畅通。
（2）、立即开放静脉，保持二条静脉通道为输液，抽血及送化验准备，选用9-12号针头，固定保护静脉，如不能一针见血，即早作V切开，防止延续时间（一船用大隐V，左腹股沟下约3.5cm处
）.
(3)、抗过敏药物：及时应用大量皮质激素。
①首先氢考300-500克+5%GS200ml静脉滴注，地塞米松10ml静脉推注，解除肺A高压药物。
②首先罂粟碱30-90mg+25%GS20ml缓慢V推注，因此药可同时抑制心脏，传导作用故要慢推。
③阿托品（硫酸盐）：1-2mg每小时或每四小时一次，可抑制支气管平滑肌，痉挛和腺体分泌，阻断迷神经兴奋，临床上应用于休克早期，兴奋呼吸中枢。
④氨茶碱：25mg+25%GS20ml缓慢静脉推注，当严重缺氧气，心率率乱时不用。
⑤抗休克药物：升压药首先为多巴胺，常用剂量为20mg加入5%GS250ml,每分钟20滴左右（75-100微克），最大剂量为每分种500微克，此药可增强心脏收缩力，加强心排出量，但必须在补足血容量的情况下应用，若血压上升理想，可同时用恢压敏。
⑥保护心脏和处理心衰：及时使用西地兰，0.2mg或0.4mg+，50%GS20ml，以增强心脏收缩力，效果快，若有心衰则按具体病情增加剂量，还可用毒毛旋花子甙K0.25mg+50%GS20ml静脉推注。
⑦碱性药物：由于呼吸循环功能障碍，迅速出现大中毒，应及早应用5%NaHco3,250ml静脉点滴，并根据尿PH2、第二阶段：血凝障碍（DIC）由于羊水进入血内引起凝血因子的激活，使血液先处于高凝状态之后在微循环内形成广泛性的微血栓造成消耗性的凝血障碍，最后则为继发性的纤溶亢进，其症状分泌后持续出现多量的阴道流血，且血不凝，出血量与失血量不符，患者出现休克，这种出血有三大特点：1、自发生 2、多部位 3、难止血
A实验室辅助诊断：
正堂值 DIC
　　　凝血酶原时间测定2ml 10’-15’ ≥18单位
　　　纤维蛋白原 3ml 200-400mg% ≤160mg%
　　　血小板计数 10万 ≤5万-10万
　　　试管法凝血时间 5”-12” 高凝<5’ 低凝>30’
　　　3P试验（血浆，鱼精蛋白凝固）
（一）
（+）
　　　乙醇胶试验3ml （一）
（+）
　　凝血酶元时间测定，纤维蛋白原，血小板计数如全为阳性，则可诊断为DIC，如以上辅助诊断仅二项阳性，诊断DIC则须加一项或乙醇胶试验阳性才可诊断，但要观察动态变化，须连续抽。用凝血时间试管法来推测血纤维蛋白原含量：用针筒抽血2-3ml放在口径较细（0.8cm）的试管中，凝血时间<6分钟，纤维蛋白原一般>150mg%，凝血时间>6分钟，但不到30分钟，纤维蛋白原为100-150mg%，30分钟后凝血块方才形成，则纤维蛋白原<100mg%.
、处理：1、血液高凝状态下，可用抗凝药，肝素（1支肝素=12500单位=100mg）其作用及代谢快，必须及时使用，在早期血液处一起高凝状态时，使用最有效（肝素对产后的胎盘附着创面更易出血，所以目前有人主张产科中尽量少用或不用肝素）。
①用法：1mg（125单位/公斤体重计算），首先可用50mg加入生理盐水静脉点滴，若用药过量可用对抗剂：鱼精蛋白100mg，（剂量与最后一次肝素量相同，鱼精蛋白1mg对抗肝素1mg）
②疗效观察：如治疗有效，纤维蛋白原和血小板计数应在24小时内有回升，出血停止。
③停用肝素指征：现病原因去除，3P试验，血小板，纤维蛋白原和凝血酶原时间均已正常，可考虑停药，但最后是逐渐减量至完全停用，停药二、三天内还需做凝血有关化验检查。
④血液低凝状态下，抗纤溶药物：抗血纤溶芳酸（PAMBA）400mg+5%GS200ml静脉点滴，此类药使用指征必须在肯定已无促凝物质进入血循环DIC过程已停止方可使用。
⑤低分子右旋糖酐：可以补充有效循环量及疏通微循环，防止微血栓形成减低血栓粘稠度，24小时用量不可超过1000ml，防止影响血小板凝集功能。
D、输鲜血，凝血因子及纤维蛋白原：
以输血为最佳（鲜血），输血注意以下几方面：
①输血速度甚为重要，以快速为最佳，输入血温度不易太冷；
②需要血要求1小时内补充完毕，至少要在1小时内补充氧需量50%；
③输血前必须先给肝素治疗，否则将助长凝血因子，消耗过程加重微血栓形成；
3、第三阶段
肾衰阶段和继发感染
①休克期后如血压已回升，循环血量已补足而出现尿少（每小时尿量<30ml）可选用甘露醇20mg+5%GS250ml静脉点滴，速尿20-80mg+50%GS20ml静脉推注，一般注入2-10ml。30分钟达到最高峰，如30分钟尿量不增加，可第二次用速度80-100mg（每小时尿量>30ml，说明肾功能良好）
②由于进入多尿期，大量排尿时应注意电介质紊乱，特别是抵钾，需根据降低情况补充钾，注意尿比重。
③、及时正确使用抗菌素，控制感染，选用药物时应结合肾功能情况，具体考虑。
④、休克已被抢救有4个标准：
收缩压>90mmHg 脉压>30mmHg 中心静脉压6-12厘米水柱
尿量>30ml/小时
三、羊水栓塞预防：
1、中期妊娠引产、羊水流净后再钳胎盘组织，然后用催产素；
2、严格掌握剖腹产指征：破膜后尽量将羊水吸干后再挖头，胎儿娩出后再注射宫缩剂。
3、胎膜破裂时，宫缩过强者，给予镇静剂。
4、一切操作手术宜轻巧，减少损伤。
5、滴催产素要谨慎，严密观察，注意滴速，心率，脉膊等。
6、注意诱发因素，胎膜早破，子宫破裂等。测定或血PH测定，决定是否重复使用。

[ 本帖最后由 高大麻 于 2008-10-5 21:57 编辑 ]
作者: 无痛    时间: 2008-12-20 00:20
我科前两天遇到一例，产妇从出现烦躁到心跳骤停只有一分钟，虽然手术中间复苏成功，但患者还是由于严重DIC，肺动脉高压，十几个小时后死在了ICU。这种病例极少出现，但麻醉医生也不能放松警惕，往往死神就在不经意间降临。
作者: 风雨一笑    时间: 2008-12-25 09:17
十年前遇到一个，病势凶险，未能抢救成功。
作者: 二甲医院麻醉科    时间: 2011-10-4 21:04
学习而来
上等级需要
谢谢
作者: 652814722    时间: 2015-5-27 11:22
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
作者: hisue79    时间: 2015-11-17 17:03
本帖最后由 hisue79 于 2015-11-17 19:27 编辑

有个疑问：
楼上战友和楼主所说的少尿时需用利尿剂，一个是每小时少于17ml，一个是每小时少于30ml，请问是以哪个数值为参考？
还有个阿托品的应用，一个是10~15分钟用一次，另一个是每4小时用一次，
   




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