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标题: 双侧手前臂手术麻醉选择 [打印本页]

作者: xiaofan11 时间: 2009-3-13 20:47
标题: 双侧手前臂手术麻醉选择
病人男性，37岁，体重65KG，左尺桡骨骨折、右侧桡骨骨折内固定术后，无高血压、糖尿病，心肺功能好，血常规、生化检查无异常。问题，1、大家对这一病人麻醉的选择，选择理由是什么？2、药物选择，施行过程？

作者: xiaofan11 时间: 2009-3-13 20:54
标题: 我选用了双侧臂丛阻滞
1、双侧臂丛，一侧肌间沟法一侧腋路，避免双侧肌沟法同时阻滞膈肌；
2、药物：每侧0.25%罗哌+0.7%利多20ml，控制局麻药总用量；
3、一侧先麻，一侧手术快完成再麻另一侧。
麻醉及手术过程顺利，没有不良反应，效果不错。

作者: jh1y 时间: 2009-3-13 21:37
我选全麻，操作简单，病人也舒适。

作者: cdb708877 时间: 2009-3-14 00:59
我们这手外科手术多，打双侧臂丛可以节省麻醉科的劳动力！双侧不要同时打就行了！控制好药的总量就OK

作者: hongjiageng 时间: 2009-3-14 10:18
我想问下外科医生有用止血带吗？如果是做臂丛神经阻滞的话每侧0.25%罗哌+0.7%利多20ml感觉阻滞效果不是很完善，而且上止血带病人有很强烈的酸痛感等不适，我们科曾经有过类似的病例做的是高位C7-T1高位硬膜外向头端置管4cm（0.375%的罗哌卡因10-15ml，注意浓度不能太高），上止血带后病人无任何不适感:victory:

作者: jangning123 时间: 2009-3-14 10:20
还是全麻好一些，双侧臂丛也可以，注意时间间隔，备好抢救的物品

作者: cdb708877 时间: 2009-3-14 11:50
你们医院还真强呀，还打那么高的硬外！！并发症太多

作者: ztcl888 时间: 2009-3-14 18:48
静吸复合全麻或高持

作者: gxl20041208 时间: 2009-3-14 19:30
全麻安全病人也舒适

作者: 小小麻醉 时间: 2009-3-15 17:25
这样简单的小手术，控制好局麻药的用量，做臂丛麻醉完全可以解决问题，我们科室做过不少。

作者: 雨滴1971 时间: 2009-3-19 20:33
我选臂丛，双侧不要同时做。

作者: 满天 时间: 2009-3-20 09:57
全麻，安全也舒适。

作者: zyl_198072 时间: 2009-5-2 22:46
我们打双侧臂丛，分开时间，注意总药量！

作者: glen001 时间: 2009-5-29 00:52
我也支持全麻啊能简单就选最简单的为什么要搞复杂了当然若是你们医院的设备条件很差的话那就另当别论了

作者: xbdeai 时间: 2009-5-31 22:17
支持双臂丛，先做右侧桡骨骨折内固定术后。
壮年男性应该可以耐受50ML的剂量

作者: zhujun7890 时间: 2009-5-31 23:38
全麻安全，高持和双侧臂丛神经阻滞其风险高于一次全麻。

作者: nwt123 时间: 2009-6-7 21:17
同意楼主的做法，经济实惠，给点强化，病人也挺舒服的。

作者: nwt123 时间: 2009-6-7 21:21
全麻不经济不说，而且过程太复杂了，相应的风险系数也比双侧臂丛大。

作者: jyy1232002 时间: 2009-6-7 22:05
1.熟人用高位硬外.
2.一般用全麻.
3.自己嫌麻烦时此例病人可以用双臂丛,注意剂量和用法即可.

作者: percy718 时间: 2009-6-7 23:24
全麻简单，又保证效果，还打什么臂丛

作者: happynow 时间: 2009-6-8 11:00
高硬，这样的一律高硬，我们这甲状腺，双锁骨双上肢一律高硬，效果比臂丛好，花钱比全麻少

作者: song3154 时间: 2009-6-8 19:30
双侧臂丛,一侧做完再打另一侧,

作者: danceonice 时间: 2009-6-8 19:48
全麻好啊，既避免了局部麻醉药中毒，又避免了两次臂丛阻滞穿刺的操作并发症，你一插管，把呼吸控制在手中，安全啊！

作者: wrg123 时间: 2009-6-20 11:02
1、大家对这一病人麻醉的选择，选择理由是什么？
全身麻醉,神经丛阻滞麻醉(两侧分别进行),椎管内麻醉都可以,看病人的经济情况以及病人的选择.
2、药物选择，施行过程？
全身麻醉按常规进行,神经阻滞麻醉病人先做哪边先麻醉哪边,椎管内麻醉病人可以两边同时做,但麻醉药浓度要低至最低有效浓度

作者: cyy9511 时间: 2009-6-20 17:00
支持全麻其他都麻烦不论对病人还是自己

作者: superworm 时间: 2009-6-21 22:13
高位硬膜外，全麻，双侧臂丛。

作者: hisue79 时间: 2009-6-25 09:26
象年轻病人，对手术麻醉的耐受性好，可先行一侧臂丛麻，做完一侧手术后麻醉药作用也差不多消退了，再行另一侧臂丛麻，但药物总量还是不要超过极量。

作者: 西瓜紫 时间: 2009-6-25 11:49
支持全麻，安全第一。

作者: zhangguanxue 时间: 2009-6-25 12:49
一侧肌间沟法一侧腋路,做完一侧，再打另一侧。或间隔半小时以上再打。

作者: xinxin 时间: 2009-6-29 21:22
我们从来没有打过那么高的硬外，最高T3-4，我比较支持全麻，相对安全

作者: 麻生太郎 时间: 2009-6-29 21:34
全麻安全又舒适，何乐不为！

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2009-6-29 22:05
要是我就要看病人的经济情况条件好的话就上全麻

作者: 麻醉 时间: 2009-7-5 12:31
我选全麻，我觉得这样比较安全病人也比较舒服

作者: 杨医 时间: 2009-8-2 22:47
还臂丛好总剂量不超过中毒量就行

作者: 静默 时间: 2009-8-2 23:23
牵扯到臂丛麻醉的原则问题:教科书上明确把双侧臂丛阻滞列为禁忌，所以不管什么理由还是应该上全麻好！尽管大多数时候同时双侧没出现问题，但是一旦出现说什么都晚了！

作者: mars610235 时间: 2009-8-27 18:44
支持全麻，病人舒适

作者: wyx267 时间: 2009-9-2 09:26

1、双侧臂丛，一侧肌间沟法一侧腋路，避免双侧肌沟法同时阻滞膈肌；
2、药物：每侧0.25%罗哌+0.7%利多20ml，控制局麻药总用量；
3、一侧先麻，一侧手术快完成再麻另一侧。
麻醉及手术过程顺利，没有不良反应，效 ...
xiaofan11 发表于 2009-3-13 20:54

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这个观点我很赞同，我们在工作中也遇到这样的病人，事前和外科大夫协商好，一侧一侧的做手术的话我们就像楼上这位说的这样做，如果两侧一起开工的话我们就全麻了，

作者: 小麻虾 时间: 2009-9-2 09:43
首选全麻吧，风险相对小。若出事了，鉴定专家一句话“有更安全的麻醉方式，为什么不选择？”

作者: pqh1981 时间: 2009-9-2 09:49
选臂丛！注意药量就可以，

作者: 边春生 时间: 2009-9-2 10:00
支持全麻，坚决反对高位硬外！可以全麻家臂从

作者: 一剑飘红 时间: 2009-9-2 10:52
看病人经济条件，但最好选择全麻

作者: jinzifu 时间: 2009-9-10 21:21
这样简单的小手术，控制好局麻药的用量，做臂丛麻醉完全可以解决问题{:2_36:}

作者: hongwei0111 时间: 2009-9-22 20:13
我选全麻，既安全又方便。

作者: zhangyougao 时间: 2009-9-23 10:24
我会做双侧臂丛,左腋路,右肌间沟,一侧术毕后再行另一侧阻滞.控制局麻药总齐量.术中适当静泵丙泊酚.

作者: jxyc0 时间: 2009-11-12 12:04
如果是我的话，先一侧腋路臂从，再用喉罩浅全麻，再另一侧腋路臂从。当然有两组医生同时做时，直接插管。

作者: 麻醉侠客 时间: 2009-11-12 12:10
同意打臂丛。他们医生有那么多吗？还是先打一侧i，再打另侧。

作者: gispy3078610 时间: 2009-12-2 20:33
肯定全麻！教训太多了！！

作者: baichidekuaile 时间: 2010-1-7 21:21
6# hongjiageng 6楼太神奇了，有那么高的硬膜外吗，颈7-胸1，也太牛了吧，我觉的在脖子那打一针的伤害比止血带反应要大的多

作者: 534415025 时间: 2010-1-11 20:48
如果两侧同时开台，还是全麻安全，避免局麻药中毒。如果不同时开台打臂丛也可以。

作者: 卢路 时间: 2010-1-11 21:40
肯定全麻啊,这样安全,有效,至于高位硬膜外,建议少打或应该说是取消.太危险了

作者: 肖世强 时间: 2010-1-12 21:57
双侧臂丛阻滞麻药总量有点大，这样不如来个高持，低浓度给予ok了，不然插管加静脉复合！

作者: dazheyilang 时间: 2010-1-20 16:25
双臂从就可以,错开时间操作,避免中毒

作者: beyonddensy 时间: 2010-1-25 10:32
双侧完全可以啊，但要注意总量啊。

作者: 麻透一生 时间: 2010-1-25 11:03
麻醉方法选择的前题是安全和有效，经费不应做主要条件！麻不麻烦更不是选择的前题！

作者: 魏铁钢 时间: 2010-1-25 18:52
本帖最后由魏铁钢于 2010-1-25 18:54 编辑

全麻安全,

如果没有条件上全麻,可以不同时开台,分开时间段做双侧臂丛,先一侧,等这侧手术结束再另一侧,浓度和剂量一定要控制,要积极防止局麻药中毒.术中给予足量地西泮.效果不好可以追加静脉镇痛药物,防止呼吸抑制.

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-25 18:55
看麻醉者的熟练度了，熟练地话就双侧颈丛阻滞（一先一后），不熟练地话还是全麻。

作者: 中平 时间: 2010-1-25 20:01
我的话，就看病人情况，经济条件好，建议全麻，同时建议外科医生两组人同时进行，快速、安全！

要经济条件不好，人少，就双侧都臂丛，如上各位同仁所说，一边接一边。

所以像这种手术，我们做主的表现就多了！:victory:

作者: donggua2214 时间: 2010-2-4 13:11
全麻谁都会，就不必讨论了！
臂丛相当简单~！
分两次实施，如果手术医师先做右手，那么肌间沟足以，左手的话就的肌间沟加腋路罗
术中用点铺助药！~

作者: biefhy1 时间: 2010-2-4 22:33
右腋路1.3%利多25ml，皮下3ml,桡骨骨折手术时间短，左肌间沟留置针于右侧手术缝合时注入0.25%布比+1%利多20ml.右侧对止血带耐受稍差

作者: wuyufei1988 时间: 2010-2-6 19:47
我选是双侧臂丛分开打就好了。用你最拿手的技术吧。

作者: Q小麻 时间: 2010-2-9 20:46
双侧臂丛一般是不允许操作的，我会选择全麻！安全第一，这个观点教科书上也有！

作者: Q小麻 时间: 2010-2-9 20:50
肌间沟臂丛有阻滞膈神经的可能，禁止双侧肌间沟臂丛阻滞！一侧肌间沟，另一侧腋路可以谨慎考虑！不过我会选择全麻，除非患者不适合做全身麻醉！

作者: 只要有你 时间: 2010-2-9 21:20
我支持全麻
我感觉这样还要安全些
上面那个大哥你们医院太强了
居然还在打这么高的硬膜外

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-27 08:46
全麻（局麻怕局麻药中毒）

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-30 14:04
还是全麻好一些，全麻安全病人也舒适.

作者: 张小春1 时间: 2018-10-4 20:05
选全麻不搞那么复杂

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