新青年麻醉论坛

标题: 腰硬联合麻醉手术马上结束出现心跳骤停一例 [打印本页]

作者: linlin48467 时间: 2013-7-8 23:06
标题: 腰硬联合麻醉手术马上结束出现心跳骤停一例
患者，女性，28岁，入院常规检查无异常，心率70次/分，血压98/67，腰硬联合麻醉下行小腿血管瘤切除术，选择穿刺间隙腰34，硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针，选用重比重药，0.5%bupi2ml+50%glu1ml,平面在胸10，血压下降后，给予麻黄碱5mg，手术2小时，手术过程中患者一直侧卧位，手术结束即将用纱垫包腿将患者摆成平卧位时，突然患者自诉心难受，意识丧失，心电示室上速，转为室颤，呼吸心跳骤停，血压测不到也摸不着脉搏，立即心脏按压，给予利多卡因，副肾，除颤，穿股动脉监测血压，血气结果示：血钾1.9,血钙略下降，静脉补钾，1小时后血钾为2.9，急检心脏彩超示：左室运动不协调。患者恢复窦律后，气管插管。血压仍低，泵入多巴胺升压，15分钟后停用多巴胺。抢救后，心率90次/分，血压90/60，能睁眼，能按指示做出各种反应，送入ICU，入ICU后，行各种检查（腰椎，肾上腺等），均无异常，次日凌晨3点，患者又发生室颤，抢救无效，死亡。等待尸检结果。
这例患者不是我麻醉的，但是抢救过程一直都在。
我一直都没弄明白 1、什么原因会导致患者突然室颤
2、血钾为什么会那么低
觉得很奇怪，我身为住院医，经验不足，请各位帮忙分析，指点。

作者: guoqingbin 时间: 2013-7-9 08:53
该病人有没有其他病史啊？

作者: busi6217663 时间: 2013-7-9 10:07
1.室颤的原因有心源性和非心源性。前者主要是急性心肌缺血引起的，且患者多合并冠心病，病历也未交代有相关病史，但该患者28岁的女性，术中2小时未曾发现相关症状，可以排除。后者主要是麻醉和手术因素，体液电解质紊乱，抗心律失常药物，过敏等引起的。该患者手术结束即将用纱垫包腿将患者摆成平卧位时出现室上速至室颤，也刚好是开放止血带的时间和激烈翻身的时机，是否有血栓脱落导致左前降支（可疑）堵塞的可能性？心脏彩超：左室运动不协调可作为提示。再者，术前体液电解质等未有交代，是否已有低钾血症等也有可能，术中钾丢失过多，导致恶性心律失常的可能性较大。
2.低钾的原因：摄入不足和丢失过多。该患者行血管瘤手术，下肢行止血带（不知道有否），可能达2h,突然开放止血带，酸性物质的大量释放，导致酸血症，可以加剧低血钾的发生，如果患者术前有肾功能不全者，此类现象还有加重。病历中未有交代，不敢断言。楼主可否详尽补充一些相关病史，以便学习。

作者: linlin48467 时间: 2013-7-9 19:48
回复 2# guoqingbin

没有特殊病史，术前常规检查，心电，胸片，血尿常规，肝功肾功，离子，血糖，下肢彩超，都没有异常。

作者: linlin48467 时间: 2013-7-9 19:52
回复 3# busi6217663

这例患者术前检查都没有异常，血钾术前是3.9，术中没用止血带，一年前做过剖宫产。

作者: 麻醉小草 时间: 2013-7-9 20:50
病人各项检查术前无异常但血钾这么低，什么原因我也不知道。过程处理应该还好，等待楼主公布尸检结果，希望楼主顺利度过这个困难

作者: 67806583 时间: 2013-7-9 21:58
有心脏病没？
心肌炎？

作者: joqiuma 时间: 2013-7-9 22:13
该患者术前有服啥药吗？现在不是不主张用多巴胺了吗？

作者: baijun000 时间: 2013-7-9 23:51
术中输液给的什么？林格？还是盐水？胶体？给了多少？尿量多少？

作者: XIONGZHI 时间: 2013-7-10 15:53
体位改变有一定的关系。

作者: xiqudi 时间: 2013-7-10 16:23
术前查生化全项了吗？上没上止血带？

作者: xiqudi 时间: 2013-7-10 16:24
有没有肺栓塞呀？

作者: hutaishan 时间: 2013-7-10 19:46
术中侧卧位是不是压迫心脏后使心脏缺血所致

作者: haiwan000 时间: 2013-7-10 20:11
患者年轻，任何情况都不太可能发生，而且术前各项检查正常，术中又没用止血带，病毒性心肌炎？去CCU轮转的碰到一个女病人病毒性心肌炎，年纪也蛮轻的，平时身体也没啥毛病，最后没救回来。

作者: 笑冰轮 时间: 2013-7-10 20:31
等待尸检结果出来

作者: nigel23 时间: 2013-7-11 10:49
手术麻醉后过床与翻身都是一道坎，听说过不少病例都是出事在这个节骨眼上，以前我医院做一例腔镜阑尾切除，也是在术后麻醉醒了拔管后过床完就心跳骤停的，最后成植物人，这些都是血淋淋的例子啊...

作者: 吉安妇保 时间: 2013-7-11 23:13
回复 1# linlin48467

:lol

作者: niuniu0452 时间: 2013-7-11 23:27
腰麻用50%糖，是否写错，应该10%，期待尸检结果。

作者: 勿言 时间: 2013-7-12 10:36
期待最后结果公布

作者: 啊泽 时间: 2013-7-12 21:37
过程有疑问就血钾低，是否这是原因

作者: Zrong 时间: 2013-7-12 22:41
不知道后来在icu室颤是否也是低血钾引起？？？

作者: 医网情深 时间: 2013-7-12 22:50
0.5%bupi2ml+50%glu1ml?为什么要用50%glu1ml呢，10%的就可以了，还有一个问题就是肺栓塞了，

作者: zx6606183 时间: 2013-7-13 21:58
标题: 标题
好奇怪的低钾？求解！应该是低钾的问题！可术前钾正常为啥术中又那么低？

作者: zx6606183 时间: 2013-7-13 22:10
猜测是否是个甲亢患者？求尸解报告，请各位老师给予指导！

作者: 1666100722 时间: 2013-7-14 16:00
下肢长时间制动，而且她的血压也不高，不用止血带也可能出现血栓。

作者: 丹江口 时间: 2013-7-14 17:24
恐怖呀，来这里转转怎么这么多匪夷所思的事以后要更加小心了！

作者: 业家兴 时间: 2013-7-14 18:31
腰麻不是趋于淘汰吗？硬外满足不了下肢手术吗？为什么打腰麻的这么多？这病人要是硬外麻醉是不是出事的几率小点。

作者: doggood12345 时间: 2013-7-14 18:41
该患者是否有周期性低钾？低钾的原因是什么？摄入不足、丢失过多、体内转移？总有个原因。一般应激后机体都会出现一定程度的代谢性酸中毒，对于一般人来说是可以耐受，但这个病人有这么严重的低钾血症就很难说的。

作者: 聂红玉 时间: 2013-7-14 19:08
恐怖呀，来这里转转怎么这么多匪夷所思的事以后要更加小心了！

作者: 孟小白 时间: 2013-7-14 20:49
回复 1# linlin48467

病人术前钾是多少？有没有达到标准，我以前麻醉的一例身外的病人也出现过，不过是在手术结束后穿深静脉置管的时候突然室上速，不过马上给予抢救回来了，真的好想搞明白，期待答案

作者: zhuojiuwu 时间: 2013-7-14 21:33
患者术前可能合并低钾血症

作者: 赵生满 时间: 2013-7-15 09:31
时刻提醒麻醉医生关键的点一定要盯好麻醉，韩亚的波音747就是一个很值得我们深思的事例。

作者: 赵生满 时间: 2013-7-15 09:37
请问腰麻要淘汰的理由？请问你如果是做硬外，如果不根据经验去两次短时间给足药（以达到快速起效，其实这也埋下平面不完全有麻医控制的隐患），而是按书上那样五毫升五毫升的给一个硬麻大约半个小时而且还的反复测平面，请问就目前我们的医疗环境我们的外科大夫会配合我们吗？我们的护士能不骂我们骂？

作者: wuluoqi 时间: 2013-7-15 13:15
是什么原因造成低钾？

作者: 心灵地图 时间: 2013-7-16 10:40
期待最后结果公布

作者: jstzr 时间: 2013-7-17 12:30
腰硬联合麻醉手术马上结束出现心跳骤停一例

患者，女性，28岁，入院常规检查无异常，心率70次/分，血压98/67，腰硬联合麻醉下行小腿血管瘤切除术，选择穿刺间隙腰34，硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针，选用重比重药，0.5%bupi2ml+50%glu1ml,平面在胸10，血压下降后，给予麻黄碱5mg，手术2小时，手术过程中患者一直侧卧位，手术结束即将用纱垫包腿将患者摆成平卧位时，突然患者自诉心难受，意识丧失，心电示室上速，转为室颤，呼吸心跳骤停，血压测不到也摸不着脉搏，立即心脏按压，给予利多卡因，副肾，除颤，穿股动脉监测血压，血气结果示：血钾1.9,血钙略下降，静脉补钾，1小时后血钾为2.9，急检心脏彩超示：左室运动不协调。患者恢复窦律后，气管插管。血压仍低，泵入多巴胺升压，15分钟后停用多巴胺。抢救后，心率90次/分，血压90/60，能睁眼，能按指示做出各种反应，送入ICU，入ICU后，行各种检查（腰椎，肾上腺等），均无异常，次日凌晨3点，患者又发生室颤，抢救无效，死亡。等待尸检结果。
这例患者不是我麻醉的，但是抢救过程一直都在。
我一直都没弄明白 1、什么原因会导致患者突然室颤
2、血钾为什么会那么低
觉得很奇怪，我身为住院医，经验不足，请各位帮忙分析，指点

1、什么原因会导致患者突然室颤
患者女，28岁，为什么会出现室颤，低钾是什么原因？是否存在麻醉平面过高？血压降低持续多长时间？有没有使用止血带？止血带是否缓慢放气、快速放气？

2、血钾为什么会那么低
术中血管瘤出血多不多？出血量过大会引起低血钾的可能！！

手术前有没有基础疾病？甲状腺功能亢进或低钾周期性麻痹综合征？

关键术前检查准备不足？

一部分外科医生会为了手术而手术治疗！而不顾术前准备细节？

安全第一！！

作者: 陈云 时间: 2013-7-17 21:01
等待结果，请你调整心态

作者: wanfangfang 时间: 2013-7-17 21:24
期待结果
期待

作者: xp2010531 时间: 2013-7-18 00:17
除了上面的原因。术中药物使用有没有问题，会不会输错药

作者: 鸿运当头888 时间: 2013-7-18 16:02
结果出来没有啊，很奇怪的一个病例啊

作者: 前锦 时间: 2013-7-18 22:19
体位性低血压？导致心肌缺血，术中低血钾原因？

作者: dawangzou 时间: 2013-7-19 11:16
这么年轻的病人，我认为处理没有问题，这人应该有什么基础病，要不就是体位的改变，还有术中的甲这么那么低

作者: ntyixueyuan 时间: 2013-7-20 22:35
好害怕，可能是栓塞。

作者: hnhyxu 时间: 2013-7-21 07:59
算是学习了!李宁的广告词:一切皆有可能!

作者: 金军 时间: 2013-7-21 21:42
个人认为肺栓塞可能性最大

作者: weixqn 时间: 2013-7-23 21:58
标题容易误导读者是麻醉因素引起的心跳骤停。。。。。。。等待最后诊断。

作者: belindajj 时间: 2013-7-23 22:35
第一次室颤考虑低钾原因所致可能，第二次原因待定，期待尸检结果

作者: jinguangyujin 时间: 2013-7-24 21:25
楼主就不知道大家这么多人期待么发完帖子就不管了啊？

作者: 陈咸鱼 时间: 2013-7-25 18:42
心肌炎？期待尸检结果

作者: 攀登高峰 时间: 2013-7-27 15:49
患者有可能有原发性心肌病，或者由于术中产生了静脉血栓变换体位后栓子栓塞了冠脉，引发的呼吸心跳骤停，但血钾术前正常的话，2个小时的手术血钾降到1.9有待思考！不知尸检结果如何？

作者: 现代丛林 时间: 2013-7-28 20:20
尸检做了没，不懂为何出现如此异常的低k，别忘了有许多人在等待结果哦。

作者: 赵生满 时间: 2013-8-6 15:24
我也遇到过一例，做完手术了一变动体位心跳没有了，可怕的是我当时不在（正在另一个手术间准备另一台手术，让护士盯的），辛好是一个挺细心的护士（我们科最可靠的一个护士）换其他人我想肯定完蛋了，她立即通知我，我过来一看也有点慌，立即加压面罩给氧，正准备让大夫配合心脏按压，病人哇的一声醒过来了，心率也很快上来了，问病人说是什么都不知道。

作者: jinguangyujin 时间: 2013-8-7 16:58
开来又是不管理的病例了，没有后续给大家提供资料啊，尸检呢？

作者: yidao 时间: 2013-8-24 20:01
低钾的原因：摄入不足和丢失过多。该患者行血管瘤手术，下肢行止血带（不知道有否），可能达2h,突然开放止血带，酸性物质的大量释放，导致酸血症，可以加剧低血钾的发生。

作者: 苍龙出海86 时间: 2013-11-8 16:53
我也是用高糖，但量小得多。不清楚什么原因，等待结果。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)