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标题: 钢丝导管也有被咬扁的时候 [打印本页]

作者: 冰橙夏 时间: 2013-7-14 22:03
标题: 钢丝导管也有被咬扁的时候
患者男性，45岁，体重65公斤，因车伤至左侧第6、7肋骨骨折，左侧胸膜破裂拟在全麻下行左侧6、7肋骨切开复位内固定术。心电图、血常规、肝肾功能等检查结果都正常。患者于15：50入室，接好心电监护示生命体征正常。16：10给予力月西4MG、丙泊酚50MG、万可松8MG、舒芬太尼30UG快速诱导，16：15行气管插管术（选钢丝导管7.5号），一次成功后用牙塞垫固定好接麻醉呼吸机行机控呼吸，潮气量打到450*13次每分。呼吸比1.5比1。16：30分手术开始，开始前追加舒芬太尼10UG，再以丙泊酚30ML/小时和万可松4.8MG/小时泵入维持，术中病人生命体征平稳，麻醉效果好，于18：00手术结束，胸外科主任指示病人回ICU病房上呼吸机至自然苏醒后再拔除气管导管。给予力月西2MG、舒芬太尼10UG后吸痰后于18：15分护送病人回ICU病室，上好呼吸机接上心电监护示生命体征正常后才回科。18：50胸外科医师打电话上来说病人已醒，但很燥动要我们过去看一下，到ICU病室一看病人用舌头把牙塞垫已举出钢丝导管也被咬扁，病人的血氧饱合度也有所下降，气管导管里的痰也吸不出，向主任汇报指示拔出钢丝导管，再给予万可松6MG重新插管后吸痰等处理病人血氧饱合度回升至99%。

作者: adam01 时间: 2013-7-15 23:46
患者为什么躁动？痛嘛，不耐管嘛！
65kg，2小时胸部开放手术，舒芬才给了50ug，1ug/kg量都不到，患者那疼啊，你可能想象？喝口水都会呛得不行，更何况一根管子插在气管里，没有阿片类，如何耐管？
钢丝管咬扁比普通管更危险。
怕患者不醒？少给镇静就OK！怕不耐管怕烦躁？给足阿片就OK！
我做腹腔镜或泌尿科腔内碎石这样的微创手术，只要是气管插管的，2小时以内必然给到8ug/kg以上的总量才能保证患者清醒时候不烦躁、能耐管！而且我不用咪唑，七氟烷或者异氟烷维持同样能达到遗忘作用且不影响苏醒质量。阿片类给足了以后分泌物基本没有，所以吸痰都可以不用了。
这个患者如果是我处理，立刻阿片+丙泊酚，而不是给肌松，保证患者立刻安静。

作者: 冰橙夏 时间: 2013-7-16 13:07
谢谢你的点评，以前听前辈们说钢丝导管一般不会被咬扁，所以当发生时还有点迟疑，以为自己搞错了，后来吸痰管插不进才把钢丝导管退出一点后确认是被咬扁了。你说的舒芬剂量是不是太大了点，我的可能是用少了，可也不用用到8UG/KG啊。

作者: 苍龙出海86 时间: 2013-10-20 18:00
2楼的用药忒猛了，就是老虎它也燥不起来呀。

作者: bg82 时间: 2013-10-22 10:39
这是舒芬，老兄！

作者: 晴空乌云 时间: 2013-10-28 19:19
普通pvc导管扭曲打折后，将导致导管扭曲的外力去除后，导管还可以恢复原状。钢丝加强导管一旦被咬瘪，只能换管或者拔管。

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