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标题: 小手术也不可掉以轻心 [打印本页]

作者: remifen 时间: 2009-3-18 08:50
标题: 小手术也不可掉以轻心
不久前手术时到别的房间去拿东西，结果看到心率已经掉到40几次了，是一个输卵管再通术的病人。此时实习生还在聊天，带教老师更是放心大胆的出去了。我赶快看病人，告诉实习生背阿托品，患者满头大汗，而且非常难受，又迷迷糊糊，可能给了镇静药，给予阿托品0.3后好转。
手术过程中痛觉和交感神经被阻滞，在牵拉、挤压输卵管时复交感神经活性占优势，导致了心率下降，所以大家对于小手术也不可掉以轻心呀
输卵管受交感和副交感神经所支配
交感神经(n．sympathicus)的节前纤维来自胸10、11、12及腰1、2，其中部分纤维终止于肠系膜下神经节，由此再发出节后纤维经腹下(盆、骶前)神经丛支配输卵管。另有一部分由胸10、11发出的交感神经节前纤维，在腹腔腹主动脉和肾神经节中进行突触传递后，发出节后神经纤维至卵巢神经丛。由此分出的神经纤维支配输卵管壶腹部远端和伞部，属于肾上腺素能神经元。此外，还有部分节前纤维通过肠系膜下神经节和腹下神经丛，继续前行至宫颈一阴道神经丛，再由外围神经节发出节后神经纤维，支配输卵管和壶腹部近端。由外围神经节发出的节后纤维属于短肾上腺素能神经元。因此，输卵管的交感神经来源于两部分，即峡部由腹下神经丛、壶腹部由卵巢神经丛所支配，其中既有来自长肾上腺素能神经元的神经，也有来自短肾上腺素能神经元的神经。
　　副交感神经(nn．parasympathici)的节前和节后纤维突触位于输卵管附近，因而节后纤维短而节前纤维较长，但在输卵管肌壁中未发现有神经节。支配输卵管的副交感神经来源有：从卵巢神经丛分出的迷走神经纤维支配输卵管壶腹部；由骶2、3、4发出的副交感神经所组成的盆神经，传递至盆神经丛的终末神经后，发出短节后纤维支配输卵管峡部和间质部。
　　对人类输卵管的肾上腺素能神经支配的研究表明，有些神经沿输卵管血管行走，但大多数神经分布在输卵管肌层中，且各个节段分布不一：①在壶腹部，薄弱的肌层中神经极少，且以血管舒缩纤维为主；②至峡部则神经总数显著增加，其中大多数纤维供应肥厚的环形肌层，当接近输卵管间质部时，神经纤维略有减少；③至间质部肌层，神经纤维进一步减少，但仍较其周围子宫底部平滑肌中的神经纤维为多。正是由于输卵管峡部具有肌层肥厚和大量肾上腺素能神经支配的特点，故峡部被视为一种具有肾上腺素能的括约肌。
　　输卵管的痛觉输入神经纤维是沿胸11、12和腰1、2所组成的交感神经干，经背侧神经根进入相应的脊髓段。伞部及壶腹部的输入神经纤维也可经卵巢神经丛和内脏神经进入胸10和胸11脊髓段。

作者: mazuixue 时间: 2009-3-18 09:43
是啊，只有小手术，没有小麻醉啊！我们麻醉是关系到患者的生命安全啊，全身管理。

作者: jh1y 时间: 2009-3-18 09:57
所以说麻醉医师必须明确自己的职责，我们是搞麻醉的，不是作手术的，手术大小与我们没关系，麻醉无大小。

作者: ☆②吖☆ 时间: 2009-3-18 18:01
这是一种极其不负责任的工作态度

作者: cjc10 时间: 2009-3-18 18:43
很可怕啊，假如。。。。。，那不就玩完了？

作者: ycthczh 时间: 2009-3-18 22:48
标题: 回复 1# remifen 的帖子
使我想起进修时老师讲的一句话：
麻醉打不好不会死人；不会术中管理就会死人。

作者: ouchang008 时间: 2009-3-18 23:15
麻醉在手术中是管病人的命

作者: slf 时间: 2009-4-3 09:22
手术有大小，麻醉无大小啊，还是要把麻醉风险贯穿到麻醉过程的每分每秒吧。

作者: lishzh 时间: 2009-5-13 21:05
是啊，只有小手术，没有小麻醉啊！

作者: dachong 时间: 2009-5-24 14:56
只有小手术，没有小麻醉。
这是一种极其不负责任的工作态度

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