新青年麻醉论坛

标题: 有没有谁穿刺穿不进去的 [打印本页]

作者: 酸溜溜酸酸 时间: 2013-7-25 18:04
标题: 有没有谁穿刺穿不进去的
郁闷了，今天有个51岁的中年人，摸着椎间隙窄，穿刺了好几下都没有到硬膜外腔隙，一直都偏，还有没有和我同样遭遇的

作者: dawangzou 时间: 2013-7-25 18:35
这个正常，不要紧张，有失手的。

作者: 1085698479 时间: 2013-7-25 20:24
不奇怪啊。有时会碰到的，

作者: 无知＆小麻童 时间: 2013-7-25 22:09
常在河边走，哪有不湿鞋...

作者: 美人如剑 时间: 2013-7-28 17:51
常在河边走，哪有不湿鞋？这说明你穿刺的固定硬膜外针的手法不对。当你完成层层局麻浸润之后，用食指和中指固定住皮肤（记住一定要用食指和中指），破皮、穿硬膜外针。穿刺过程中也要是不是确定针是否偏离位置。
如果硬膜外穿刺做多了，你就会发现，不同类型的人背部皮肤清苦不相同，所要注意的事项不同。、
比如（1）身强力壮、经常运动的壮汉，背部皮肤和肌肉通常紧凑，皮肤和肌肉不能上下移动，进针位置正确之后，通常不会偏离位置，但进针所需力气较大，有时会发现黄韧带坚韧，需使劲才能突破。
   （2）一般青少年女性，背部皮肤松弛，你需要固定住表皮，确保进针位置不会偏移，穿刺过程中也要经常检查，而且她们的肌肉松弛进针位置偏浅，所需力气也少，因此进针之后要多试试负压，一次不要进太多
   麻醉最开始很需要经验积累的，书上就那么点内容，而实际碰到的病人却千变万化。建议你准备一个小本子，（1）把第二天要做手术的麻醉计划写下来，用什么麻醉方法，为什么用；用什么药；手术当中可能会出什么问题，怎么办；用这种方法、药可能会出什么问题（2）再把当谈做麻醉时碰到的问题写下来，用什么方法处理的，为什么这样处理都写下来在请带教老师检查，给你批阅。多和他交流，那怕你手术做完了，也可以去其他手术间和另一个老医生帮他记记单子，吹吹牛，你也能从吹牛中学到很多东西的。
   初学者最需要经验积累，你只要坚持半年，就能胜任大部分手术的麻醉了！

作者: 罗哌卡因 时间: 2013-7-31 15:06
偶尔会遇到，穿刺越多，这样的时候就越少！

作者: 46287120 时间: 2013-7-31 19:32
偶有遇见，三次不成功建议改麻醉方式。

作者: 911320377 时间: 2013-7-31 21:25
回复 6# 美人如剑

也
兄弟说话不要太武断，你没亲自看见到，就请不要乱发言，麻醉这个东西一切皆有可能！硬膜外打不起:原因很多的，有病人方面的原因，也有麻醉操作者方面的原因。只要不违反诊疗常规，病人平安哪样熟悉用哪样，哪样简单用哪样，总之不出事就好

作者: adam01 时间: 2013-8-1 01:00
工作9年了，最重的打过100kg的，最小的打过几岁的，有时候不管是什么情况，要是运气不好，再好打的也可能打很久或者打不起，运气好的时候，再困难的都能打上。
当然了，说运气太不靠谱，我想说的是没有谁是100%的成功率的！
这也是我不喜欢椎管内麻醉的原因，效果永远没有全麻确定！

作者: sbf001 时间: 2013-8-1 17:52
常有的事，除非不做这一行。

作者: lingyuer 时间: 2013-8-1 18:25
打不进就换人，不要反复穿！

作者: lingyuer 时间: 2013-8-1 18:29
打不进就换人，不要反复穿刺，换个人可能就进了，没什么不好意思的，当然老是穿不进那就是技术问题了

作者: 陈云 时间: 2013-8-1 19:28
今天两妇科腹腔镜手术，一个穿的不顺利，效果还行

作者: 花叶子 时间: 2013-8-2 17:49
这是一个熟能生巧的问题。

作者: 花叶子 时间: 2013-8-2 17:51
打一针固然好，但术中的看护最重要。

作者: 木偶然 时间: 2013-8-3 00:49
确实存在，之前一段时间，本人各种穿刺不顺的问题出了个遍，最近几次就还好，还是大的多了手感就不一样了吧

作者: 玉缀儿 时间: 2013-8-3 11:59
回复 6# 美人如剑

说得真有道理

作者: 雪中花115 时间: 2013-8-3 16:36
说的有理，打不进肯定是自己有的地方没做好

作者: flyers 时间: 2013-8-3 22:28
我们做椎管内穿刺只是体表定位、盲探，不是在明视下穿刺的，偶尔失手很正常的！

作者: 酸奶 时间: 2013-8-3 23:04
回复 6# 美人如剑

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作者: 柳随风 时间: 2013-8-4 10:25
回复 1# 酸溜溜酸酸

有，我也碰到过，比如体位没摆好，腰椎受过伤或畸形，定位没定好，打偏了

作者: yxlcrow 时间: 2013-8-5 13:39
坐位试过么？比躺得可以更正。

作者: xj911 时间: 2013-8-6 17:27
也会遇到的，我们遇到过年龄比较大的，还有将近300斤的剖宫产，有高手可以切磋一下。

作者: 花树下酣睡 时间: 2013-8-7 18:16
碰到过一例全是假间隙的，后来老师打的侧入，试了几下就打到了……

作者: 339519613 时间: 2013-8-9 07:09
我四个就有一个失败的。。。。工作一周了

作者: 天天休息 时间: 2013-8-11 10:31
手感如运气一样，起起伏伏，正常

作者: 醉了-湖北 时间: 2013-8-11 10:59
有时将体位调整哈，或者换个手也许就进去了。

作者: 踽踽而独行 时间: 2013-8-29 19:58
我今天也出了点问题，一切进行顺利，置完管血顺着管出来了拔出来点用生理盐水冲了几次都么效果还是有血，没办法重新穿刺，后来换人往上去一个间隙L2-3穿置管无血。郁闷了。

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