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标题: 如何能掌握好臂丛麻醉的各种麻醉方法？ [打印本页]

作者: 张志豪 时间: 2013-7-27 06:56
标题: 如何能掌握好臂丛麻醉的各种麻醉方法？
患者张三（化名），男，49岁，诊断：左锁骨外1/3骨折，拟在臂丛麻醉下行骨折切开复位内固定术，患者入室血压120/80mmhg，心率85次/分，心电图及各项化验检查正常，选择臂丛肌间沟麻醉，常规消毒铺巾，在肌间沟处有神经刺激症状后，注入麻醉药配制成1%利多卡因和1.19%罗哌卡因共40ml，麻醉注入30ml，锁骨内侧及中1/3处疼痛不明显，而外侧效果不佳，术中加入少量局麻药及麻醉辅助药，完成手术，请教如何能掌握好臂丛麻醉的各种麻醉方法？

作者: gongxh76213 时间: 2013-7-27 09:30
个人觉得可能是肌间沟定位的问题，位置偏高了。
操作时出现的神经刺激症状比如过电的感觉是在哪个部位？手指，前臂、上臂还是肩部呢？

作者: morning1213 时间: 2013-7-27 15:22
我们用的罗哌卡因原液才1%的浓度，楼主医院用的罗哌卡因浓度怎么那么高？而且神经阻滞用0.4-o.75%的罗哌卡因就足够了，为什么药用那么大的浓度剂量?这个病例而言你的穿刺点选高了吧。神经刺激定位在哪根神经？如果确定是肌间沟，打完后按压一下间隙的头端，让药液往远端扩散一下也许效果就好了。

作者: 散步的风 时间: 2013-7-27 16:39
锁骨骨折我一般都是肌间沟加颈浅。

作者: 张志豪 时间: 2013-7-31 20:44
谢谢你们的建议，你们那是如何定位的？及有什么症状后注药？

作者: 陈咸鱼 时间: 2013-8-1 21:50
多看书，多实践，积累经验，一定能提高

作者: 992149173 时间: 2013-8-2 14:29
我一直打肌间沟，然后给辅助药，如杜弗合剂等，效果还可以。

作者: flyers 时间: 2013-8-3 22:34
我经常做颈深加颈浅，效果很好。

作者: fableleo123 时间: 2013-8-3 23:28
楼主的罗哌是粉剂的吗，怎么配那么高的浓度啊

作者: gammac 时间: 2013-8-4 00:18
B超下行肌间沟阻滞，效果佳

作者: 181744086 时间: 2013-8-4 00:33
我个人觉得是定位有些问题。我们这打肌间沟用利罗合剂，但是大家对配剂浓度有疑问，比如有两种观点

：要给前臂外伤的病人打臂丛，一个是用已配好的1%的利多30ml+0.5%罗哌15ml给药，说这样计量浓度很明了;一个是抽2%利多15ml+0.75%10ml+ns5ml，说配药是每个药都各自稀释，这样算利多也是1%，罗哌0.25%，有时这种也多少在加些ns。请高手们指教下，你们如何算浓度

作者: haiwan000 时间: 2013-8-4 17:13
位置偏高打到颈深了，锁骨骨折我们一般肌间沟加颈深，颈浅只能阻滞表皮，等碰到骨头的时候就不够用了。还有那么高浓度的罗派哪来的？国产的也没见过浓度这么高的啊，一般0.5%-0.6%浓度就够用了。

作者: 马春春 时间: 2013-8-4 19:22
受教了吸取经验看书？求书名

作者: 张志豪 时间: 2013-8-4 21:11
对不起各位了，我纠正一下我的错误，利多浓度是对的，罗哌的浓度是0.558%，真对不起了，让大家错误判断了。

作者: wfg0504 时间: 2013-8-5 08:28
锁骨骨折我采用的是颈浅（锁骨上神经）+肌间沟，效果比较好啊

作者: 赵生满 时间: 2013-8-5 09:42
我一般也是两点麻醉法，一点肌间沟，一点颈从。也不用多少药，就臂从的量，剩下三分子一打到颈从就可以，满意率在百分之九十五以上。另外谈一下臂丛麻醉的体会，一是定位要准确一定要把药注到肌间沟内，二是药的容量一定要大三十到六十毫升，不要怕药的浓度低，我们做六七岁的小孩要能稀释三倍，给三十毫升效果特别好，几乎可以做到无痛。

作者: 赵生满 时间: 2013-8-5 09:44
如果有四十毫升的注射器就好了，我们就直接用四十毫升的。

作者: 佚之狐 时间: 2013-8-5 11:34
成人锁骨骨折，我们尝试过肌间沟顶端一点阻滞法，利多布比合剂20ML，辅助氟芬合剂，效果不错。

作者: light123 时间: 2013-8-5 14:58
锁骨骨折一般是肌间沟加颈浅。

作者: lgj1104 时间: 2013-8-5 22:05
锁骨皮下骨，浅。骨折多发生在中外1/3，主要为C4、C5支配区域。
曾用过1.肌间沟中点臂丛。2.颈丛浅丛。3.颈丛深浅丛。4.颈浅+肌间沟中点臂丛。
5..肌间沟顶点颈浅+臂丛一起。总结：肌间沟顶点颈浅+臂丛一起阻滞。操作定位明确简便，阻滞效果满意。
此等手术无肌松要求，1%利多+0.25罗哌或布比，即可满足手术及术后镇痛。
局麻药容量15-20ml。切皮前5min芬太尼1-1.5微克、公斤。
可以尝试一下。

作者: lgj1104 时间: 2013-8-5 22:06
锁骨皮下骨，浅。骨折多发生在中外1/3，主要为C4、C5支配区域。
曾用过1.肌间沟中点臂丛。2.颈丛浅丛。3.颈丛深浅丛。4.颈浅+肌间沟中点臂丛。
5..肌间沟顶点颈浅+臂丛一起。总结：肌间沟顶点颈浅+臂丛一起阻滞。操作定位明确简便，阻滞效果满意。
此等手术无肌松要求，1%利多+0.25罗哌或布比，即可满足手术及术后镇痛。
局麻药容量15-20ml。切皮前5min芬太尼1-1.5微克、公斤。
可以尝试一下。

作者: 牧羊农 时间: 2013-8-6 19:33
我一般打高位的肌间沟，找横突，要是有异感效果更佳

作者: weihe 时间: 2013-8-7 09:41
颈6横突或肌间沟0.33%罗派卡因18毫升，颈4横突深丛0.33%罗派卡因5毫升，浅丛0.33%罗派卡因7毫升，总共一支1%罗派的量，效果很好

作者: hzm646407 时间: 2013-8-9 23:19
肌间沟阻滞法，利多布比合剂25ML，效果比较好啊

作者: zourufei85 时间: 2013-8-10 22:00
回复 7# 992149173

我也是这样的

作者: luoyang22 时间: 2014-6-9 21:50
改良颈丛，T5进针，其他同颈丛。

作者: 未来D 时间: 2014-6-10 07:07
学习了，以前都只是打个肌间沟

来自安卓客户端

作者: wyg494728 时间: 2014-6-10 07:48
1反复研究臂丛的解剖，各个分支的来源、走向。
2根据手术部位选择主要的神经分支进行阻滞
3阻滞时根据神经肌肉反射来确定是否找到目标神经
4多点穿刺阻滞，定好剂量，预防毒性反应

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2014-6-20 12:07
按照书上说的多练习，用药的话，没有超声定位就加大局麻药容量。

作者: 文宸君 时间: 2014-6-21 11:13

flyers 发表于 2013-8-3 22:34

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我经常做颈深加颈浅，效果很好。

请问颈深定位方法(有没标志性参照点)

作者: flyers 时间: 2014-7-9 22:43

文宸君发表于 2014-6-21 11:13
请问颈深定位方法(有没标志性参照点)

本科临床麻醉学上写的很清楚啊

作者: LIANZID881106 时间: 2014-7-10 00:43
肌间沟十颈丛

作者: wk4863596 时间: 2014-7-11 22:59
个人感觉肌间沟+同侧颈浅效果满意一般40ml的量足够

作者: 张志豪 时间: 2014-8-12 18:18
谢谢指教，最近我尝试找到C4横突，注入1%利多卡因10ml和0.75%罗哌卡因10ml，c6横突注入1%利多卡因20ml和0.75%罗哌卡因10ml，颈浅丛注入1%利多卡因10ml，麻醉后效果特别的好，很少应用辅助药物。

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-16 22:46
得好好学习解剖了，不清楚啊

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-25 20:29
先搞清解剖，就知道该打那个了

作者: 魏丽 时间: 2014-9-21 12:55
如果做锁骨手术选择肌间沟最高点进针寻找异感1%利多足够，配伍罗哌时注意酰胺类局麻药协同，25或者30毫升可一点穿刺效果都很好。

作者: sky007wenai 时间: 2014-9-21 13:08
肌间沟+颈浅

作者: xjp96 时间: 2014-9-21 14:50
1、一切都来自解剖。搞清了神经的体表分布，自己会创造一个神经阻滞方法。
2、锁骨平面以上是颈丛神经支配，臂丛神经包括T1，所以，要想麻醉效果好需要颈丛加臂丛。
3、两点法，要注意麻醉药量，避免局麻药过量中毒。
4、注意避免膈神经阻滞。尤其是右侧阻滞时。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-9-21 20:19

wk4863596 发表于 2014-7-11 22:59
个人感觉肌间沟+同侧颈浅效果满意一般40ml的量足够

方法一致，不过我一般会用到30ml。主要考虑颈部血管丰富，中毒问题。

作者: wk4863596 时间: 2014-11-3 08:16
情况好的1%的利多卡因40ml 不过量视年龄和体质可以少点我不加其他药再者利多卡因少量吸收影响一般不大

作者: wk4863596 时间: 2014-11-3 08:29
补充+副肾的不加其他局部麻醉药

作者: 吴海龙 时间: 2014-11-3 10:16

张志豪发表于 2013-7-31 20:44
谢谢你们的建议，你们那是如何定位的？及有什么症状后注药？

B超定位穿刺。应该加一些颈丛阻滞吧？

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-4 21:05
本帖最后由 fuxiaolin520214 于 2014-11-4 21:09 编辑

181744086 发表于 2013-8-4 00:33
我个人觉得是定位有些问题。我们这打肌间沟用利罗合剂，但是大家对配剂浓度有疑问，比如有两种观点

：要 ...

确实局麻药量都一样，但第一种肯定效果更好，因为容量更大

作者: 张志豪 时间: 2015-4-8 16:27
谢谢指导，如果是肱骨近端及肩关节附近应该打什么阻滞呢？

作者: cz565656 时间: 2016-11-13 20:57
本帖最后由 cz565656 于 2016-11-13 21:01 编辑

高位肌沟，有时加颈从，一只国产罗哌119.2mg，瘦人小孩减量，不行可辅助静脉药，臂丛不要浓度过高，盐水不要太多，打好了能挺6个小时以上

作者: honestguy 时间: 2016-11-14 12:22
做臂丛一定要心细，不能操之过急，穿刺前，把间隙给摸准了，最好能够有神经刺激仪或者超声，那个更直观

作者: 空落木子雨 时间: 2016-11-17 21:55
臂从加颈浅从阻滞效果不错，前两天就做了一例锁骨

作者: 空落木子雨 时间: 2016-11-17 21:58
肌间沟就按书上的定位，颈浅从一般选胸锁乳突肌后缘中点进针，穿破颈阔肌后注药2%利多卡因5ml左右，或者给一部分后退到颈阔肌上面朝锁骨方向推一点。

作者: 药王谷 时间: 2016-11-17 22:16
锁骨的手术，如果做神经阻滞，肌间沟颈浅丛，基本就能满足。我的配比是1%利多卡因0.15%罗哌卡因。关键定位要准确，肌间沟穿刺异感出现给予20ml混合液，然后颈浅丛给予8ml混合液足矣。神经阻滞，大容量低浓度，效果才好

作者: qiqi来也 时间: 2016-11-18 08:55
我们医院是在b超引导下打的，用罗哌卡因，稀释后总共20ml，效果还不错

作者: 张志豪 时间: 2017-8-2 18:53
谢谢指导，希望将来能得到你更多的帮助

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