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标题: 智障孕妇剖宫产新生儿抢救一例 [打印本页]

作者: cqxdeer88 时间: 2013-7-28 22:26
标题: 智障孕妇剖宫产新生儿抢救一例
患妇 27岁，50KG，因妊娠37+3周G3P1，前次剖宫取胎，智力障碍
7年前在全身麻醉下行前次剖宫取胎术
入室BP：132/89 MMHG HR 101BPM SPO2 96%
检查皆正常，查体：脊柱内凹，间隙尚明确
问题—：该患者选择什么样麻醉方式？理由？

问题二：此时你该如何处理？

新生儿取出后阿斯评分3分，取出后产科医生说娃儿有点嫩。
立即清理呼吸道，加压面罩给氧，胸外心脏按压，效果不确切
问题三：情况不妙，你会怎么处理？

10MIN阿斯评分2分
问题三：该怎么办？

第17分钟，患儿心率开始上升，有一定自主呼吸，继续复苏，20MIM后阿斯评分7分，拔除气管导管，清
理呼吸道，面罩给氧，观察后送儿科
产妇手术过程中维持丙泊酚，瑞芬，手术结束清醒拔管送返病房，随访中
最后一个问题：这么长时间的复苏，不知道对新生儿会不会有影响？
这是我下午亲身经历的一例手术麻醉，发现对于新生儿抢救把握的不好，请各位战友多多抛砖，我们一
起来学习一下新生儿复苏。
在此我先谢谢各位！！！！！！！！！！！

作者: hongwei0111 时间: 2013-7-29 08:42
智障产妇，如患者配合的话可以硬膜外麻醉，如不配合应全麻，婴儿娩出前不用芬太尼之类镇痛药，娩出后给。胎儿出来不好应立即插管不要等待和犹豫。

作者: 小小鸟1103 时间: 2013-7-29 08:55
配合的话，应该可以。

作者: 保证麻 时间: 2013-7-29 10:16
全身麻醉做好胎儿抢救

作者: busi6217663 时间: 2013-7-29 11:20
打开看看，偶也！

作者: 倦了 时间: 2013-7-29 12:31
现在这类病人也多，我们这都做了几例了，还有这类病人做其他手术的，用最简单的操作，最少的用药。椎麻+哄麻。全麻也可。;P

作者: wly0821 时间: 2013-7-29 21:34
问题—：该患者选择什么样麻醉方式？理由？这个我遇到过智障的，只要有他家人的陪护下，在哄和安慰下，硬要联合麻醉不是问题，我做个成功的几例。如果真的像楼主说的那样，脊柱凹陷的话，可以通过放射片来评估麻醉方式
问题二：此时你该如何处理？如果是全身麻醉的话，做好胎儿取出之前的麻醉管理工作。如果是腰硬联合麻醉的话，最关键的是平面的确认，可以通过针刺反应和血药变化情况来大致的判断下，术中管理和正常患者麻醉管理一样维持循环稳定。
问题三：情况不妙，你会怎么处理？娩出后第一次评分3分的话，属于中度缺氧，需要插管和心脏按压。5分钟后再次进行评分，如果评分不够的话，需要进行儿科会诊和心肺复苏治疗。最后争取一线希望。

作者: 迈克尔杰克松 时间: 2013-7-29 21:45
问题—：该患者选择什么样麻醉方式？理由？我觉得什么样的麻醉方式应该具体看产妇的具体情况，“妊娠37+3周”是什么原因剖宫产？另外产妇智力障碍，能否进行有效的沟通，是否配合很重要，再加上可能存在穿刺困难，如果情况紧急且非困难气道还是直接全麻吧。
问题二：此时你该如何处理？选择全麻的话就饱胃处理，先吸入大流量氧气至少5min，使体内氧储量有所增加。给予胃酸抑制药，托烷思琼（虽然个人认为在预防反流时作用不大，但聊胜于无），备好粗大吸引管，手术准备好后再开始麻醉诱导。丙泊酚1.5mg/Kg，瑞芬01.ug/Kg，琥珀胆碱1mg/kg静脉快速诱导不用辅助呼吸，按压环状软骨气管插管。同时产科医生切皮开始手术。待胎儿娩出夹闭脐带时加深麻醉。
新生儿取出后阿斯评分3分，取出后产科医生说娃儿有点嫩。
立即清理呼吸道，加压面罩给氧，胸外心脏按压，效果不确切
问题三：情况不妙，你会怎么处理？
保温、清理呼吸道、面罩加压给氧、胸外心脏按压、扩胸运动，实在不行气管插管，气管内给纳洛酮0.1mg/Kg。30秒后在评估，同时请儿科会诊。
10MIN阿斯评分2分
问题三：该怎么办？
肾上腺素吧0.2mg。但是总觉得这个肾上腺素给的时间是不是太晚？？
我也不知道了儿科医生快点来吧！！
期待高手解惑！！

作者: meimei6688 时间: 2013-7-30 20:03
全麻剖腹产很感兴趣，关注

作者: hhqmm 时间: 2013-7-30 20:34
娩出后第一次评分3分的话，属于中度缺氧，需要插管和心脏按压。5分钟后再次进行评分，如果评分不够的话，需要进行儿科会诊和心肺复苏治疗。最后争取一线希望。

作者: 现代丛林 时间: 2013-7-30 21:49
智障加脊柱畸形，直接全麻了事。
消毒扑巾后丙泊酚1mg/千克，ktm1mg/kg，weiku0.1mg/mg气管插管。短脐后加麻醉性镇痛药。
常规新生儿复苏，按操作指南办。

作者: 美人如剑 时间: 2013-7-30 23:27
1.剖宫产麻醉首选还是椎管内麻醉。该孕妇虽然智障，但不代表不能沟通和配合，若能行硬膜外当然最好了。
2.新生儿若情况差，这时候最应该插管，必要时给点肾上腺素。

作者: haojianhong 时间: 2013-7-31 00:18
回复 1# cqxdeer88

作者: 罗哌卡因 时间: 2013-7-31 15:05
我也遇到好几例智障的病人，都可以应道配合做的硬膜外！

作者: 新青年麻沸散人 时间: 2013-7-31 19:21
我曾经也做过几类智障的产妇，最厉害的是有一个产妇是4个壮汉抬到手术室的。我就叫同事帮忙给了丙泊酚，我打了腰硬联合麻醉。效果很好，宝宝出来都好解决啊。不配合的产妇可以在镇静下做椎管内麻醉。

作者: 进修否 时间: 2013-7-31 22:08
回复 6# 倦了

智障，你去哄嘛。

作者: 进修否 时间: 2013-7-31 22:16
智障，不合作的患者，全麻是首选，至于新生儿抢救，评分低于4分的，清理呼吸道后气管插管给氧，胸外心脏按压，如果心率慢，脐静脉给肾上腺素，也可以用纳洛酮。至于新生儿预后，这个东西说不清楚，只能说有奇迹发生。不知道回答满意不？

作者: 181744086 时间: 2013-7-31 23:35
我也遇到过，智障加癫痫，腰麻不成硬膜外，结果效果也不好，手术做的是大夫不爽我也比较揪心

作者: 木易可 时间: 2013-8-1 13:07
不知你全麻给药时机和给药种类

作者: 木易可 时间: 2013-8-1 13:21
学习了帮主处理淡定学习了
有几点疑问新生儿出来之后情况差的原因是什么？本认为是麻醉药影响是不是选用短效麻醉药更好舒芬换成瑞芬麻药种类尽量单一些只用氯.胺.酮加肌松或丙泊酚加肌松但不是很确定从给药到出B2分钟药物能进入胎儿多少
既然能打到硬外为什么帮主不用腰麻呢效果确切再加点氯.胺.酮
至于新生儿处理真没试过学习

作者: 木易可 时间: 2013-8-1 13:23
还有一个问题 5ml的生理盐水的作用？

作者: yxlcrow 时间: 2013-8-1 15:08
产妇配合或者说叫个家人陪同下椎管内麻醉。假如不配合可以准备好大人小孩两套插管药物，设备，最好叫同事一起帮忙。孩子出来状况不好清理好呼吸道插管后，准备好副肾抢救。把孩子转新生儿科或者叫相关科室。

作者: 麻醉斗士liu 时间: 2013-8-1 22:12
如果能配合还是锥管内

作者: rece01 时间: 2013-8-1 22:23
智障的患者其实都很脆弱，需要好好对待。我就能经历过很多这样的，其实她们分娩的时候都有母性的光辉的

作者: 一个人的流浪 时间: 2013-8-1 22:52
本帖最后由一个人的流浪于 2013-8-1 22:59 编辑

回复 1# cqxdeer88

我是基层医院的麻醉医生，但也遇到过几例有椎管内麻醉禁忌的的产妇，使用了全麻，其中也有智力障碍的。总的来说全麻只要掌握好了用药种类和时机，还是很安全的。根据自己的经验，谈谈楼主提出的几个问题：
问题—：该患者选择什么样麻醉方式？理由？该患者应选择全麻。首先患者不配合本身就是椎管内麻醉的禁忌症，其次，患者无法配合测试麻醉平面，麻醉效果不能保证。
问题二：此时你该如何处理？先让手术医师消毒铺巾后再行麻醉诱导。如果没有高血压，我会选择使用氯.胺.酮加丙泊酚诱导麻醉，在取出胎儿前使用肌松剂，边取胎儿边插管，取出胎儿后再加咪唑和芬太尼（虽然理论上讲肌松剂不易透过胎盘，但我还是喜欢在需要肌松的时候再使用肌松剂，然后在最短的时间内取出胎儿）
新生儿取出后阿斯评分3分，取出后产科医生说娃儿有点嫩。
立即清理呼吸道，加压面罩给氧，胸外心脏按压，效果不确切
问题三：情况不妙，你会怎么处理？
10MIN阿斯评分2分
问题三：该怎么办？新生儿急救指南上指出：第一步应该是保暖，然后清理呼吸道，并进行脉搏氧监测，根据评分情况给与处理：没有呼吸，在面罩加压给氧无效时应果断插管，如果心率小于100次/分应使用肾上腺素0.01mg/kg，必要时重复使用。
最后一个问题：这么长时间的复苏，不知道对新生儿会不会有影响？如果是有效的心肺复苏，时间的长短并不能成为影响新生儿的因素，但前提是必须是有效的。

作者: 一个人的流浪 时间: 2013-8-1 23:00
回复 1# cqxdeer88
个人觉得舒芬太尼的使用是不恰当的选择。

作者: 447277883 时间: 2013-8-2 00:03
直接全麻，新生儿情况不妙应立即插管

作者: 原宗宝 时间: 2013-8-2 09:24
其实，新生儿抢救时应该果断插管，简易气囊加压给气，别用麻醉机给气，压力难以推开“湿肺”

作者: 林琳娜 时间: 2013-8-2 09:50
如果可以配合就硬膜外否则静脉快速诱导插管全麻

作者: 笑冰轮 时间: 2013-8-2 15:20
全麻和椎管内麻醉都可以选择吧

作者: 倦了 时间: 2013-8-2 21:49
回复 23# 进修否

呵呵呵，我们主任就有这本事，真滴，他把哪孩子哄得笑嘻嘻滴，我也蛮佩服滴。

作者: john1214 时间: 2013-8-3 16:12
智障应该是选择全麻吧

作者: leiyun2002 时间: 2013-8-3 16:34
干吗要设置回复，浪费大家的时间！！！！！！！

作者: 龙宝 时间: 2013-8-3 17:18
腰麻她就动不了了

作者: 陈云 时间: 2013-8-3 21:05
昨天刚做一台脑瘫产妇，脊椎畸形，试试连硬外，效果还行

作者: 西瓜紫 时间: 2013-8-3 22:31
这种我们都是用的全麻。对新生儿几乎没有影响。

作者: feigei 时间: 2013-8-4 11:01
回复 10# 迈克尔杰克松

只听说过用肾上腺素，真的没听过可以气管内用纳洛酮~学习了

作者: 努力进取 时间: 2013-8-4 19:51
智障产妇还有脊柱不太正常麻醉选全麻，待胎儿取出断脐时阿片加深麻醉应该还是可以的。这样的病人很少学习了，谢谢。

作者: pupy2011 时间: 2013-8-5 00:18
局麻+氯.胺.酮静注取胎，取胎后再适当增加镇静镇痛药，视情况选择插或不插管。当然，插管是最安全的。其次，没用肌松药的话比较考验产科医生。

作者: xiaobo 时间: 2013-8-5 06:54
还是选全麻吧，智力障碍椎管内不一定能配合

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2013-8-5 21:09
智障加脊柱畸形，直接全麻。
消毒扑巾后丙泊酚1mg/千克，ktm1mg/kg，weiku0.1mg/mg气管插管立即动刀取毛毛。短脐后加麻醉性镇痛药。
常规新生儿复苏，按操作指南办。

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2013-8-5 21:13
毛毛出来情况不好和你给与舒芬有必然关系

作者: xingzhe 时间: 2013-8-5 23:26
硬膜外，安慰，镇静药，备好全麻
新生儿插管，根据情况给副肾和纳洛酮，
新生儿科会诊

作者: wemychy 时间: 2013-8-6 09:07
回复 1# cqxdeer88

吸入麻醉下取出胎儿，可以放置吼罩

作者: xiaoqi197112 时间: 2013-8-6 21:23
肌松药还是可以考虑使用的，快开腹肌前给到新生儿出来没问题。

作者: 张洪松 时间: 2013-8-6 21:35
智障不能配合，选择全身麻醉。另外智障有可能染色体变异，其下一代有可能也是染色体异常，新生儿极有可能发育异常，应特殊处理。

作者: haobill 时间: 2013-8-7 00:28
求知识，求学问，求分享！谢谢楼主

作者: 丹江口 时间: 2013-8-7 21:29
近几年智障的，聋哑的，精神病的产妇遇到的较多主要还是硬外为主，还好都配合，效果也不错。其实每次做这种人的麻醉心里也很纠结。一般首选硬外不行就全麻。

作者: 丹江口 时间: 2013-8-7 21:40
我想问下大家遇到效果不理想，平面扩的不够一般怎么处理
。我今天做了一例重度妊高症的，来时血压190/112,双下肢水肿，护士好不容易把针打上了，我就摆体位后背都是肉啊，我觉得脊柱我都摸不清楚我根据髂前上棘的位置推断出L23的位置费了点功夫不过进了，实验量5ML碳力给了追加全量利多加甲磺酸罗哌15推进去可是过了15分钟平面还是直到T10病人190斤我伤心啊，后来辅助静脉全麻药做的手术间断托下颌做完手术的累啊！

作者: 丹江口 时间: 2013-8-7 21:44
术中血压没怎么降最低也是150/100.中间一直吸着异氟醚泵了点牛奶加瑞芬少量，就是不明白为什么平面上不来？产妇是二次剖宫产手术。

作者: 911320377 时间: 2013-8-7 22:38
我个人认为:如果胎儿足月满期的'在紧急的时候可以达择全麻。当胎儿还未满期你用了全麻药,是胎儿本身发育不成熟,还是全再药对胎儿的影响,如果你说万清,你1脱不了关系r。如果患儿也后有脑瘫,他们家有高人抵点你就等到焙钱吧,这利恰仁情让妇产科医生;先打局麻胎儿出来了就随便你怎么搞都可以|只要不出人命就行

作者: niuniu0452 时间: 2013-8-16 10:39
问题—：该患者选择什么样麻醉方式？理由？病人配合可以试穿椎管，否则全麻，签字时和病人家属沟通好，做好新生儿复苏，并请儿科医师陪产。
问题二：此时你该如何处理？面罩加压给氧，同时听心率，低于60次/分，心外按压，气管插管，插管成功后经气管给肾上腺素，安011版新生儿复苏指南来做。如果做的全麻，用了阿片类药物，还要给纳洛酮。在我们医院，这些有儿科医生来做。孩子取出前儿科医生已经在手术室陪产
新生儿取出后阿斯评分3分，取出后产科医生说娃儿有点嫩。
立即清理呼吸道，加压面罩给氧，胸外心脏按压，效果不确切

10MIN阿斯评分2分
问题三：该怎么办？
复苏过程要有血氧监测，乏氧时间长，可出现不可逆的脑损害。

作者: niuniu0452 时间: 2013-8-16 11:01
楼主麻醉诱导用了舒芬太尼，不太合适，作用时间长，对新生儿呼吸有抑制。
我们医院产科全麻是这样做：空腹病人，无其他合并症，无可预见困难插管，快诱导。先让妇科医生消毒铺单，准备就绪以后，开始诱导：瑞芬太尼+丙泊酚+肌肉松弛药，插管成功后全凭吸入麻醉，孩子取出后，可以停掉吸入要，改用静脉维持：丙泊酚+瑞芬太尼。这样做，既可以减少阿片类药物对孩子的影响，又可以避免吸入药对子宫收缩的影响。这是本人一点愚见。

作者: 紫仪香漫 时间: 2015-1-25 12:20
我个人认为智障患者麻醉还是全麻好些,首先患者在打椎管麻醉可能不太配合,其次在试平面过程中可能测不清平面,导致麻醉风险增加

作者: 笑看人生 时间: 2015-1-29 20:53
ding ding ding

作者: xiaohuiabc 时间: 2015-9-6 20:36
全麻剖腹产很感兴趣，关注

作者: 董杰明 时间: 2015-9-7 13:57
1，配合就可以腰麻 2，不配合就全麻。

作者: 麻醉春哥 时间: 2015-9-8 21:02
智障,如果无椎管内麻醉禁忌症,可以用腰硬联合;不配合的话用全麻丨

作者: 麻醉春哥 时间: 2015-9-8 21:19
全麻镇痛药可以用瑞芬'短效药;不抑制新生儿呼吸;在新生儿娩出前最好不用舒芬.

作者: xiezaibin 时间: 2015-9-9 14:51
不能配合的，选用全麻

作者: 心如雪 时间: 2015-9-13 09:24
我们是先跟他家人沟通，配合都打腰硬，不配合全麻，提前喊新生儿科待命

作者: 飞人大侠 时间: 2015-10-27 09:25
硬外首选，若需全麻，可局麻加氯氨酮，胎儿娩出后给药插管，泵药维持。

作者: 眼泪不会哭 时间: 2015-12-1 22:36
可以配合体位，间隙明显，选择腰麻，否则用全麻

作者: 眼泪不会哭 时间: 2015-12-1 22:39
可以配合体位，间隙明确，选腰麻，否则考虑全麻

作者: lucky.Tzy 时间: 2016-1-19 18:54
全麻，病人不能配合，全麻安全，主刀准备好了，开始麻醉，做好新生儿抢救准备

作者: gy520 时间: 2016-1-21 18:51
学习中，希望看到各位同仁的评论。谢谢

作者: hongxw888 时间: 2016-1-21 21:14
当然是全麻了，智故障很可能不会配合

作者: 杨菏菏妈 时间: 2016-2-1 19:04
今天遇到了新生儿抢救。想复习一下

作者: 顺手的过程 时间: 2016-2-2 13:59
实习的，来看看

作者: hayidazy 时间: 2016-2-14 03:00
个人还是觉得全麻吧

作者: wangyun999 时间: 2016-3-5 21:03
本次也用全身麻醉，因为智障患者可能不配合硬膜外麻醉操作

作者: jmwt225 时间: 2016-3-17 21:17
气管插管继续心肺复苏

作者: lpf111111 时间: 2016-4-4 18:19
病人配合的话可以给椎管内麻醉

作者: 夜未央 时间: 2016-4-5 14:07

hongwei0111 发表于 2013-7-29 08:42

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智障产妇，如患者配合的话可以硬膜外麻醉，如不配合应全麻，婴儿娩出前不用芬太尼之类镇痛药，娩出后给。胎 ...

学习一下^_^^_^

作者: 紫仪香漫 时间: 2016-4-14 21:33
智障产妇不配合的话还是全麻安全

作者: 77882330 时间: 2016-4-14 21:49
全麻，因为智障，新生儿心肺复苏效果不好考虑用肾上腺素

作者: hs123 时间: 2016-4-14 22:24
智障病人，剖腹产麻醉可以配合者选腰硬联合麻醉，不能配合直接全麻，吸入麻醉后改静脉麻醉，同时高流量吸氧，关注仰卧位综合症，积极做好新生儿抢救准备

作者: liuyunhezfs 时间: 2016-6-5 16:31
这种患者一般都选择全麻

作者: sqhhy 时间: 2016-6-5 16:57
智障，要看配合情况，能配合椎管不是禁忌

作者: sqhhy 时间: 2016-6-5 16:59
我一般选细针腰麻，我会让产妇最信任家属进手术室协助，特殊情况特殊处理

作者: sqhhy 时间: 2016-6-5 17:02
胎儿娩出前用舒芬不合适

作者: sqhhy 时间: 2016-6-5 17:02
胎儿情况不好按六版新生儿复苏流程处理

作者: hy563300 时间: 2016-6-19 22:45
个人意见如果配合的话可以硬膜外麻醉。

作者: 河南-麻姐 时间: 2016-6-29 13:08
剖宫产全麻关键掌握好用药时机及用药量，也在产科医生取孩子的速度

作者: wf18770293967 时间: 2016-6-29 14:08
如果腰麻，万一出事啦，闹到法庭会输吗？丙泊酚能用于全麻吗？有人用了后来被告啦。

作者: hljxuqi 时间: 2016-6-30 14:41
不能把你那吧

作者: liuchangbao 时间: 2016-6-30 15:55
智障首先看患者能否配合，脊柱内陷应该做个腰椎ct或核磁，看看是否有神经压迫，平时有无神经刺激症状，如果都可以可以考虑椎管内麻醉

作者: liutiecheng17 时间: 2016-6-30 17:46
如不配合应全麻，婴儿娩出前不用芬太尼之类镇痛药，娩出后给。

作者: wf18770293967 时间: 2016-7-2 17:57
你他妈的怎么可以给舒芬太尼呢？绝对禁忌，打官司死定了

作者: fanhua 时间: 2016-7-11 12:52
我也遇到过，氯安酮40毫克，消毒铺单，局麻取孩子，出了孩子随你了，抢救孩子的东西要准备好，还有最好俩麻醉在场，不然很乱

作者: 烟熏未醉 时间: 2016-7-12 08:22
麻醉的风险都很大

作者: 晓萧 时间: 2016-7-12 19:47
考虑全身麻醉比较好，

作者: ah123 时间: 2016-7-23 18:23
先尝试沟通，合作可椎管内麻醉术中可辅助氯.胺.酮，不合作则全麻，备新生儿急救用品，请儿科医生会诊指导新生儿抢救。

作者: 馨月 时间: 2016-7-23 22:38
插管全麻更安全，脊柱凹陷，腰麻不好，新生儿评分3应立即插管，缺氧时间不超过5分钟，对大脑损伤不大，其他的就不好说

作者: 晓萧 时间: 2016-8-3 16:35
这样的病人肯定要全麻了，病人不配合打硬膜外非常危险

作者: yuchenggan 时间: 2016-8-23 17:14
全麻，智力低下，能配合腰麻

作者: 李小锐 时间: 2016-8-23 23:02
一：脊柱内凹，间隙尚明确，可以尝试好好安慰产妇直接用细针穿刺打腰麻，硬膜外的粗针对病人的刺激还是比较大的，何况脊柱还内凹。穿刺成功后如怕产妇手术不合作可以静脉辅助丙泊酚。
二：阿斯评分3分，就要开始新生儿复苏阶段了，首先保暖，婴儿辐射台，摆正体位，清理气道，监测血氧，若心率小于100次/分，即正压通气心外按压，有效通气30s，如果不改善或者心率小于60次/分，直接气管插管。
三，抢救过程只要新生儿心跳没有骤停，或者没有长时间的过低，应该不会，维持新生儿心跳，保证供养，没有大脑缺氧的话，应该问题不大。

作者: wayne1983 时间: 2016-8-30 15:12
经常遇到处理起来确实棘手

作者: 郝颖君 时间: 2016-8-31 07:48
硬外，虽有内凹，但有间隙

作者: xcqxf1978 时间: 2016-9-2 02:34
很想了解了解

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