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标题: 体外循环各式统一命名建议及几个新式设计！ [打印本页]

作者: huabin 时间: 2009-3-22 18:37
标题: 体外循环各式统一命名建议及几个新式设计！

引自Qu Du,et al:The paradox, mechanism and clinical approach in ischaemic reperfusion injury during cardiopulmonary bypass surgery –A unified scheme for various types of heart lung and brain protection during extracorporeal circulation (ECC),HeiLongJiang Medical Journal,2009(1):1-12 (In Chinese)

6．关于“心肺脑保护ECC（或CPB）各式”统一命名的建议方案及新方案设计
近50年来，国内外围绕“肺心脑保护ECC（或CPB）各种术式”的探讨此起彼伏。但至今为止，仍没有一套统一的命名方案，这不利于较大范围内标准化探索它们的优缺点，也不利于同行间学术交流。此外，现有ECC各式术中均不能达到心、肺、脑同时保护之目的。为此，根据对经典CPB，温心不停跳+升主动脉不阻断ECC，BVB与SACP四式的研究综合分析，我们提出一套有关统一“肺心脑保护ECC（或CPB）各种术式”统一命名的建议方案以及ECC几个新设计方案，供同行商榷（见表2）。
表2：关于统一“心肺脑保护ECC（或CPB）各式” 命名建议方案以及EEC几个新设计方案（注上贴表内错位箭头丢失！）

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
循环及其术式
体循环状况
心脏与泵

肺循环状况
心肺脑灌注
备
注
按内函命名
按人名命名

状
态

状
态
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
人体生理循环

Harvey循环
器官Cap-—>器官V->腔V—->右房-->右室—->肺A—>肺腑
心肺正常
1628年发表De
(1628年)

----------器官A<-主A<—-左室<—左房<—-肺V<----
灌
注
motu cordis

经典ECC式

Gibbon式

器官Cap-—>器官V->腔V—--->右房
肺无循环
肺脏失灌

腔V被阻断
冷心停跳CPB

(1953年)
---------器官A<-主A<—-泵

（人工氧合）

冠脉无灌
升主A被阻断
主A阻断CPB 经典CPB式

心跳停搏
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
心保护ECC式
Gibbon I式
器官Cap—>器官V->腔V—--->右房

肺无循环

肺脏异灌

腔V被阻断
温心不停跳PB ( 顾瑞华,何巍)
-------器官A<-主A<—-泵

（人工氧合）

冠脉有灌
升主A不阻断
主A不阻断PB
CPB改良I式

心不停跳

肺保护ECC式
Drew 式
器官Cap-—>器官V->腔V—->右房
—-->肺A—>肺腑
肺被灌注

腔V被阻断
双心室旁路(BVB) (1959年)

----------器官A<-主A<—泵 <—左房<—肺V<----
冠脉无灌
升主A被阻断
自肺氧合ECC
SELCAB

（自肺氧合）
心跳停搏

肺心保护ECC-I式

器官Cap-—>器官V->腔V—->右房
—-->肺A—>肺腑
肺被灌注

腔V被阻断
双心室旁路-I式
本文设计

----------器官A<-主A<—泵
<—左房<—肺V<----
冠脉有灌
升主A不阻断
主A不阻断BVB
（自肺氧合）
心不停跳

脑保护ECC式

Tasdemir式

器官Cap-—>器官V-->腔V—->右房
肺无循环

肺脏失灌

腔V被阻断

(1999年)

Wills环->颈内V----

（人工氧合）

冠脉无灌
升主A被阻断
SACP式

椎A
颈内A

无名A阻断
SACP型CPB
右腋A右臂A右锁骨下A<----泵

左锁骨下A阻断
选择顺行脑灌注CPB
----------器官A<-主A

心跳停搏

左颈总A阻断

脑心保护ECC式

器官Cap-—>器官V-->腔V—->右房

肺无循环
肺脏失灌

腔V被阻断

Wills环->颈内V----
（人工氧合）
冠脉有灌
升主A不阻断
SACP-I式

本文设计

椎A 颈内A

无名A阻断
SACP型PB
右腋A右臂A右锁骨下A<----泵
左锁骨下A阻断
主A不阻断SACP
----------器官A<-主A
心不停跳
左颈总A阻断

脑心肺保护ECC式

器官Cap-—>器官V-->腔V—->右房
—-->肺A—>肺腑
肺被灌注
腔V被阻断

Wills 环->颈内V----

（自肺氧合）

冠脉有灌
升主A不阻断
SACP-II式

本文设计

椎A
颈内A

无名A阻断
SELCAB式SACP

右腋A右臂A右锁骨下A<----泵<—左房ß肺V ß--
左锁骨下A阻断
主A不阻断+自肺氧合SACP

----------器官A<-主A

心不停跳
左颈总A阻断

肺右心保护ECC
本文设计
器官Cap-—>器官V->腔V—->右房->右室—->肺A—->肺腑
肺被灌注
腔V被阻断
（左全心旁路）
---------器官A<-主A<—泵<-——------- 肺V
冠循有灌
升主A不阻断
主A不阻断+自肺氧合TLCB

（自肺氧合）

适左心术
心不停搏

肺左心保护ECC
本文设计
器官Cap-—>器官V->腔V—->泵--------—->肺A—->肺腑
肺被灌注
腔V被阻断
（右全心旁路）
---------器官A<-主A<—左室<—左房<---肺V<-----
冠循有灌
升主A不阻断
主A不阻断+自肺氧合TRCB

（自肺氧合）

适右心术
心不停搏

注释：ECC=体外循环，CPB=心肺旁路，PB=肺旁路，CB=心旁路，BVB=双心室旁路，SACP=选择性顺行脑灌注

TLCB=左全心旁路，TRCB=右全心旁路，SELCAB=自肺心旁路
7．结束语
从经典ECC技术发展到BVB，温心跳动（+升主动脉不阻断）ECC与SACP+DHCA阶段，其意味着心血管外科关键性支撑技术ECC的进步。但截今为止，大多数临床医师对ECC悖论问题尚认识不深，而对这一理论问题认识深化必将大大加快心、肺、脑保护ECC各式的研究进程与深度；这是本文的第一个理由；其二，ECC-IHI—SIRS-RI-MOCS瀑布反应链复杂机制，仍然是一个当代世界性难题，也是解开ECC悖论问题的一把关键性钥匙；其三，各种ECC术式发展到21世纪的今天，施行各式ECC时，至今术中、术后时不时仍有临床死亡发生，故必须找到解决这一结症的办法；其四，针对ECC的心、肺、脑保护各式，至今还没有一个万能ECC式，人们在基本解决了某个脏器保护问题的同时又带来另一个脏器保护问题，仅在损害程度上有所不同而已。那么，寻找一种更全范围的心、肺、脑保护式ECC的任务就摆在了我们的面前（或许完美无缺的心肺脑保护ECC式本身难以存在）。本文作者在表2中所设计的５种ECC术式[Drew I式,SCAP I式与SCAP II式,TLCB式与TRCB式;其中，SCAP II式中央型(表2未列出,经主动脉切开插管)或外周型(表2列出,经右臂动脉右腋动脉或右锁骨下动脉插管)的ECC最有前途]就是这么一种理论上的偿试（我们必须提醒读者该５式仅系理论设计，尚待实验与临床检验）。此外，心血管介入性气囊导管技术与传统ECC技术相结合为解决临床EEC悖论问题带来了新的曙光。作者期待本文所首次提出的有关ECC悖论问题的学术讨论,能达到抛砖引玉之功並引发出该领域探讨的全面突破.是为跋。
参考文献：（74篇略）

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