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标题: 全麻术后是否该常规拮抗 [打印本页]

作者: zhanghui224    时间: 2013-8-11 03:58
标题: 全麻术后是否该常规拮抗
我科全麻术毕要求常规使用拮抗药,本人观察发现全麻并发症发生在拮抗病人身上较多,不使用拮抗药的在ICu还平稳过渡,且回访病人舒适度较高,因为是常规,被迫执行,无理论支持依据,请教全麻术毕病人是否该常规拮抗!
作者: 麻木补仁    时间: 2013-8-11 08:44
我也有同样的疑惑,坐等答案中~我们要求常规拮抗,但是我本人很抗拒常规给拮抗哦~
作者: 圆心    时间: 2013-8-11 09:19
根据病人情况,如是肌松药作用就拮抗。如是镇痛或镇静作用没消最好是等自身代谢
作者: zhanghui224    时间: 2013-8-11 10:11
请教圆心,凭什么能确定是单纯肌松药,或是镇静镇痛药作用,以及药时机,方法,量的把握?
作者: flyers    时间: 2013-8-11 11:37
还是具体情况具体解决吧
使用拮抗药也是有指征的
作者: 飞天游侠120    时间: 2013-8-11 15:25
本人觉着还是要视具体情况而定,但我们是基层医院,没有ICU,连个麻醉恢复室都没有,所以必须要让患者清醒后拔管送回病房,有时候难免着急,就会给点拮抗
作者: 柳叶刀007    时间: 2013-8-13 21:34
我是极力反对拮抗的,我的病人都是让其自然恢复,有时可能时间会长一点,但随着病人呼吸功能逐渐增强,你会非常的放心,特别在没有ICU和恢复室的条件下,你能安心地休息,不会心有余悸,睡不好觉。
作者: xulmaz    时间: 2013-8-14 16:22
全麻后,是否应用拮抗药,这要根据病人情况来决定。如果,病人已经出现了吞咽动作,出现了轻微呼吸,而血氧饱和度仍不能上去的话,可以适当给予呼吸兴奋剂,如佳苏伦。如果病人仍然不能抬头,举臂,仍感觉呼吸费力,可以适当给点新斯的明。
作者: 心路麻哥    时间: 2013-8-14 22:03
个人认为,肌松药引起的苏醒延迟,要用拮抗的。要是镇静药引起的,慢慢靠病人自身代谢吧!
作者: noob    时间: 2013-8-16 06:53
最好还是不要拮抗  拮抗出了不少事了啊   根据情况吧  个人觉得至少不该成为常规
作者: worsher    时间: 2013-8-16 19:57
我觉得具体情况具体分析,全麻患者使用肌松,应该用拮抗,拮抗的使用也是有讲究的,出事的大多是不规范使用,
作者: aaawoody    时间: 2013-8-16 21:38
当然了  无法保证你能精确的给出拮抗完所有受体的药量~ 所以拮抗的有所局限或者过量而引起并发症和躁动~
作者: 陈云    时间: 2013-8-16 21:54
看情况吧。偶尔用新斯的明加阿托品
作者: benhuli1978    时间: 2013-8-16 22:46
我不主张常规拮抗。虽然我做麻醉时间并不长,但目前来说所做过的全麻,只有1例用过拮抗,是个急诊,79岁老年男性肠梗阻全麻术后拮抗肌松;其他还都是自己恢复。现在的麻醉药性能那么优良,瑞芬、丙泊酚、顺阿曲、七氟醚,都是短效药,而且术中可以做血气分析,还有各种监测设备,所以现在的全麻苏醒质量已经比过去上了不知多少个大台阶。需要拮抗的真没有那么多。况且不恰当不规范的拮抗还可能引发其他更可怕的并发症。尤其是在基层医院,麻醉从业人员素质参差不齐,他(她)可能都知道肌松残留要用新斯的明来拮抗,可新斯的明的禁忌证就不一定清楚了;知道纳洛酮可以拮抗阿片类药物残留,但纳洛酮用不好引起肺水肿、高血压就不一定有概念了。
作者: hongdoctor    时间: 2013-8-16 23:16
加拿大法律规定,只要用肌松药就必须拮坑,否则就违法!
作者: lingyuer    时间: 2013-8-17 11:06
没有恢复室,虽说不喜欢用拮抗 ,但肌松拮抗剂还是常规用了
作者: chenjunluosuo    时间: 2013-8-17 19:41
我反正自己根据术中用药,以及苏醒的时候病人的反应,给拮抗剂,一般年轻力壮的,不给拮抗剂,除非芬太尼或者肌松药给多了,并且手术太长或者太短,才给拮抗剂,主要是为了缩短苏醒时间,其实个人不建议用,多半病人会躁动。
作者: 深圳的智慧    时间: 2013-8-18 08:59
全麻术后是否该常规拮抗,我个人认为尽量不用,全麻用药采用开头量重,结束时按照药物半衰期给药,不会醒不了,老年人量要少,手术快结束时病人有轻微小动,表明以前给的药代谢的差不多了,才加药。谨供参考。
作者: jinsong2005    时间: 2013-8-18 10:45
我觉得应视情况而定的。
作者: xiaoguoccc    时间: 2013-8-19 00:30
我觉得能不用的药尽量不用。
作者: dupeng    时间: 2013-8-20 18:32
我们肌松剂常规用维库溴铵,我个人基本手术结束常规给新斯的明+阿托品常规拮抗,除非有新斯的明和阿托品的禁忌症。至于纳洛酮、氟马泽尼、佳苏伦等基本不用。
作者: 彬斌    时间: 2013-8-20 21:27
我个人认为最好不要用拮抗,即使是要用也就用一点肌松拮抗就行了,且是在病人有点自主呼吸或呛咳等表现过后再给拮抗,曾经术后随访到有好几个病人都有意识清楚而无法呼吸,有一种濒死感,这都是应为肌松药效没过,而镇静药效过了的原因。
作者: doctorcjc    时间: 2013-8-20 22:24
目前国内主流的非去极化肌松拮抗剂新斯的明,由于其消除半衰期较某些肌松剂短,一次拮抗后会出来再次的肌松阻滞,如果采用新型的肌松拮抗剂Sugammadex来包裹肌松剂,其安全性将会得到极大的提高。
作者: chchch8888    时间: 2013-8-23 07:51
我个人习惯,很少给。
每一种药物都有他的作用和副作用,你 使用的时候要权衡他的利弊。
除了开腹手术以外,对肌松药物要求高的手术不多。所以可以自己计算时间。
对于其他方面的拮抗药物,这就是见仁见智了。
另外记得思考一下这个病人为什么会出现这样的情况,跟别人不一样呢。
作者: 赵运龙    时间: 2013-8-23 20:55
不提倡给拮抗药,尤其是高龄人。
作者: 冰凉薄荷    时间: 2013-8-23 21:39
内容现在我们都是自己复苏病人,连台手术时为了下一台手术能很快开始所以也常常拮抗,我本人不太愿意拮抗,
作者: adam01    时间: 2013-8-23 22:32
提醒楼主一下,拮抗这东西是用药不熟练的人才用的,原因就是没有把握好药物代谢和作用时间,还有就是手术医生和麻醉医师配合的问题,导致没有把握好停药和恢复时间!
我是不用任何拮抗药的,我的秘诀就是充分镇痛+吸入维持!配合喉罩,苏醒期患者那是相当的舒适和平稳!
凡是可能遇到问题的患者,多半都是阵痛不足引起的应激反应引发的全身脏器功能异常,再加上乱灌药,严重干扰了药物的作用时间!
所以我的全麻快速诱导用一次静脉全麻药(丙泊酚或者依托咪酯)以后就全程只吸入,只要镇痛药物足够,吸入只是为了避免术中知晓用的,所以吸入一停,意识恢复以后患者也不会痛,可以很配合!
今天三个肝胆科腹腔镜手术,全部上喉罩,全部舒芬+七氟烷,全部术者掀开敷料一喊就睁眼,很配合的张口然后拔出喉罩!
干了那么多年的麻醉,最欣慰的就是敢于大剂量使用镇痛剂,如果你也敢于尝试,你也会获得意想不到的苏醒质量!
作者: 爱在你身上    时间: 2013-8-24 22:27
其实 这个根据病人的具体情况 看看病人的意识 潮气量还有肌力恢复的情况决定用不用肌松拮抗药
作者: ohxso    时间: 2013-8-30 22:09
个人觉得全麻病患术后在排外拮抗禁忌,是可以常规拮抗的。前提是肌力恢复50%-70%,给予足量,剂量为新斯的明0.03—0.07mg/kg,阿托品0.01-0.03mg/kg。个人新斯的明0.05mg/kg。
作者: 盼盼2625    时间: 2013-9-12 22:17
觉的应根据每个患者的情况具体使用
作者: Psty    时间: 2013-9-21 09:50
个人感觉应该用。不是说手术一结束就用,而是有指征的
作者: wftiger    时间: 2013-9-21 21:22
建议不要,新斯的明和阿托品也有禁忌症的
作者: cdl2000    时间: 2013-9-24 20:49
理论上视病人情况而定,但送到病房的一般要拮抗,因为病房术后护理不到位。
作者: 白色巨塔    时间: 2013-9-26 21:58
我们科复苏室比较好,一般都不用拮抗
作者: 紫砂    时间: 2013-9-26 22:16
zijijueding自己决定吧,看自己医院习惯。
作者: 风灵客    时间: 2013-9-28 09:04
不提倡用拮亢,他会有这么一种情况。术毕使用拮亢,病人清醒稳定,看似没事了。在途中或病房里,拮亢药过了半衰期,效果不好了,麻醉药在体内没有代泄完,病人会出现二次麻醉或麻醉清醒后的躁动,对病人麻醉者都有影响。
当然,理论上是这样,临床中这种状况很少出现,但也要警惕才是。




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