新青年麻醉论坛

标题: 7000块一个月在某私立医院打工的麻醉副主任医师的我是不是很苦B？ [打印本页]
作者: bababebe    时间: 2013-8-13 22:26
标题: 7000块一个月在某私立医院打工的麻醉副主任医师的我是不是很苦B？
本帖最后由 bababebe 于 2013-8-20 00:29 编辑

本人全日制临床麻醉学本科毕业，98年毕业出来在某公立医院工作，由于该公立医院效益不好，考到执业证后去了一家小小的骨科私立医院工作，如今从事麻醉工作已经有15年了，职称已拿到副主任麻醉医师资格，对于骨科手术的麻醉自认已经炉火纯青，现在手下有4个麻醉医生，月均手术量250台左右，虽然过得还不错，但月收入只有7000块左右。

现在我有点迷茫了，因为在网上和现实里听见大家都在说附近某某医院某某麻醉医生都收入过万了，说我的收入非常低，我想是不是该换个地方找个更多钱的地方发展呢？

目前供楼中，上有老下有小，想到外面闯下，又下不了这决心。心有不甘啊 。

由于本人技术还算过硬，基本上在这小医院里地位还是不错的，就是钱少点，比较遗憾!

大家觉得我的情况应该不应该出去闯荡江湖，，真羡慕20几岁的年轻人一身轻说走就可以走。

另外我感觉现在年青麻醉医生考试真不怎么样，当年我考执业医师证和中级觉得很简单，，怎么如今年青人考这两考试好像很难似的。

再说说本人现居住一沿海小城市，周围楼价7000-12000块吧，，我一个月收入刚好只能买一个最便宜的房子的一个平方。


下面这段是用来多谢各位支持理解的同行朋友，所以从回复中拉上来希望更多的人看到，大家一起讨论。
但就工资来讲确实低了点，应该换个地方，增加50%应该很容易，只是干久了有惰性了，不想动了。
楼主有时间可 ...
liuqingjun 发表于 2013-8-19 20:44

                               
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    谢谢兄台的支持和理解，我在这医院已经工作了11年，这的手术有一半是臂丛，以前我这家医院的麻醉是请本地最大的三甲医院的麻醉科主任来做的，，听我们骨科医生说那个他臂丛技术其实很差的。
   打臂丛有一点经验拿出来和你分享下吧，大家一起探讨下，可能很多不一定对，大家可能会和我争执，有点小怕怕，我只说说自己的一点经验吧，骨科手术上肢的麻醉一定要看手术部位再确定臂丛怎么打，先从手指说起吧，

1，如果手术部位是第1、2、3指建议打肌间沟的沟底就是要顶住肩胛舌骨肌肉（横的那条）打，局部麻醉药也很重要，在我看来碳酸利多卡因的扩散最强最快的局部麻醉药，可以很好的扩散到手指的支配神经上，如果是罗派卡因扩散会差点肌间沟路经常会麻不到手指，这时候加点局麻醉是可行的或者等待时间长点也行，再不行来点度氟基本100%搞定，临床麻醉医生第一要求是安全，加点局部麻醉不丢脸，不要怕丢脸。在没有插管的情况下使用牛奶和阿片类药就比较危险，我的同事这么补麻醉在我记忆里起码有8次呼吸停的。如果是用碳酸利多卡因麻掉手指是没有问题的。

2，如果是第4，5指建议打腋路，腋路也有点讲究，当然是越近心端神经比较集中效果也较好，针直接穿透腋动脉在腋动脉后面注药大多数时候可以把整个手麻掉，我感觉桡侧麻得更好点，如果在腋动脉外侧注药则尺侧好点，腋路臂丛绝大数时候是尺侧效果比较好，所以第4、5指手术的话我选择腋路而不是肌间沟。

3，桡骨我选择肌间沟，如果是桡尺骨同时骨折我还是选择肌间沟，一般来说肌间沟如果定位准确的话尺侧也有一定效果至少能麻掉70%，患者如果有点痛加点辅助药也基本可以搞定。

4，手术部位如果是肱骨髁间骨折或者是鹰嘴骨折，切口一般在肘正后方，手术可能同事牵扯到桡尺两侧，所以要麻烦点，臂丛阻滞要打肌间沟和腋路两个点，两点下来基本没问题了。

5，桡骨小头骨折选肌间沟，肱骨内髁骨折选腋路。

6，感觉手术部位越往上走越容易麻醉，肱骨打肌间沟很容易就麻醉了。

7，世界上最容易麻醉的非锁骨骨折莫属，在肌间沟三角的上半部分沟里注药100%麻掉，如果锁骨骨折导致肌间沟部位肿胀了，你还是能摸到肌间沟上半部分的一点点就这进针，如果你一点也摸不到肌间沟，不要紧，我来讲讲前中斜角肌肉，先说前斜角肌这个在胸锁乳突肌锁骨头外后面的那条小肌肉变异是比较多的，有些人摸起来很清楚，有些人不清楚，有些人很小条，有些人根本就没有，没有也不要紧，因为我们还有中斜角肌撒，我们的主角中斜角肌是判断肌间沟的最后阵地，因为中斜角肌变异不大，在大多数情况下是能摸到的而且比较大条，而且它还有个优点，它很粗壮啊，摸起来硬硬的，行了就在你摸到的那条硬硬的中斜角肌前缘进针吧，基本锁骨和肱骨能搞定了。

8，还有一点对锁骨的麻醉，颈外静脉和你摸到的肌间沟有个交点，在这个交点进针对锁骨的麻醉是最佳的，基本上可以麻到锁骨区的皮肤毫无感觉。

9，老人的臂丛其实比较好打，老人很多很多比较廋（我在广东，广东的老人比较廋）所以肌间沟很清楚很大很深，，再说小孩，儿童6岁以上我基本全部上臂丛，儿童肌间沟同样大多非常清楚，所以效果差的臂丛阻滞基本没有，儿童不合作的我臂丛辅助杜氟基本可以全部搞定，杜氟超前给比手术开始才给效果好。儿童注药速度一定要慢，儿童比大人更容易中毒，吸收快嘛，小心。

10，臂丛的难点在40-60岁的中年妇女，这些老女人发福肌肉不发达脂肪还厚比较难摸，要花点时间摸多摸，摸准再进针，个人感觉在肌间沟里注药一般压力比较高，注射器推注要点力气，压力高也可以侧面证明你的注射部位的正确性。

11，臂丛我从不反复穿刺只用一针，从不拔出来在戳进去找异感，没有异感效果也一样好，有异感当然最好基本100%没问题，没异感其实也没问题。

12，多年的臂丛我们效果还不错，从没有需求要改过全麻插管的。这几年来我们医院开展胸腰椎体手术我们才开始全麻插管，还有全身多发性骨折，或者穿刺部位有感染的我们才上全麻插管，现在一个月10台全麻吧。

13，腰麻对我来说，我觉得是最没技术含量的麻醉方法，远没有硬膜外麻醉的技术要求高，硬膜外麻醉对硬膜外导管尖的位置要求很高，导管尖放的位置好则效果好，如果在血管或者在神经根部，或者侧隐窝处效果就不怎么好。腰麻只要看见脑积液冒了调准平面，基本谁都干得好，但硬外就不同，要点技术的，这是我的理解。

14，再自吹自擂下，本医院董事长的小姨甲状腺肿手术，院长的老爸股骨头手术是点名要我做的麻醉，从侧面可以肯定我打神经阻滞的实力。其他本院同事亲属的麻醉太多就不说了

想到哪说到哪，很多不一定对，拍砖的温柔点哈，以上这些经验分享来感谢理解和支持的同行朋友。
作者: cap_301    时间: 2013-8-14 09:49
坐进观天。你所掌握的也就是一些基本的麻醉操作，让你去综合性医院你能干那些住院医干得好？
作者: hnhyzyp    时间: 2013-8-14 18:12
我就觉得你完全可以与老板谈价钱，假设每台400元，250台就是10万元，按30%你麻醉科一月可以得3万，你得1万，其余4个共1.8万，要是提40%呢
作者: hnhyzyp    时间: 2013-8-14 18:46
你完全可以找到一个好的三甲二甲的大型医院，你可以在中国医疗人才网上发布你的简历，马上就有人与你联系。初级8000千，中级12000，副高16000，你副高拿7000简直是麻醉界的悲哀。
作者: xp2010531    时间: 2013-8-15 22:46
我的一个朋友在女子医院搞麻醉.提出辞职.老板就问是不是工资少了.好说加......感觉7千有点少.
作者: noob    时间: 2013-8-15 22:54
确实有点少了   7K在私立还没有住院医生多的啊
作者: yxy2010    时间: 2013-8-15 23:21
副高很容易找高薪吧!而且磊还本科呢!私营工资更高吧!不过可能不自由。
作者: hoongyan    时间: 2013-8-16 10:38
你在哪里，怎么进的副高？副高这么好进吗？
作者: worsher    时间: 2013-8-16 20:18
去公立综合不现实，技术和规范差的太远，不要说沿海，北方副高也应该在1w，沿海应该在1.5w左右。骨科、妇产都行。不过主要是技术，自认过硬是不行的，我遇见两个副高，40+，全麻不会或插不上，管理更不用提了，硬膜外不行腰麻别想，放了5个还是那样，那真是腰麻阿托品，全麻麻黄碱，。一个坚持了一个月被老板撵走了，另一个三天后自己找理由就不上班了。
作者: 瓜瓜    时间: 2013-8-16 22:50
现在技术不是问题，关键是各个操作跟新技术的掌握啊
作者: 业家兴    时间: 2013-8-16 23:50
这个副高干得肯定不怎么样。你98年毕业 你考执业医师的时候通过率高而且通过分数线低。你看不起年轻的考几次不过。你干得是骨科医院别的可手术干得肯定不怎么地。你再私人医院15年，私人医院危重病人少敢15年也就是综合医院的初级水平。 职称高不等于技术高、人品好。
作者: initialize    时间: 2013-8-17 13:28
前途和钱途如果可以并列就好了，既然不行就不要纠结了
作者: 国宝熊仔    时间: 2013-8-17 15:43
到我们这里来吧，电话1340722772
作者: bababebe    时间: 2013-8-17 23:41
看了上面很多人刻意贬低我，很遗憾，本人骨科医院只要是骨科手术自信还是没有什么搞不定的，我自信完全有能力胜任一个骨科医院麻醉副主任医师，到今天为止安全生产15年了，不是我干得不好收入才少，我们麻醉4个人一年也能为医院赚来200多万，利润也有150万，问题是资本家不发给我们全给剥削了，我刚去某3甲医院学习回来，并不是你说的井底蛙，大医院的麻醉医生神经阻滞这一块搞得并不比我好，他们神经阻滞的水平也并不比我高，我承认全麻这一块他们比我做得多，但我们脊柱手术全麻也做了不少，和大医院的麻醉医生比我觉得各有所长。
作者: bababebe    时间: 2013-8-17 23:46
回复 2# cap_301


    你算老几，无耻小儿，你以为会做几个神经阻滞，插两条管的大医院的住院医师就了不起了？麻醉是有悟性的，有悟性的基层医院医生一样有优秀的麻醉医生，，大医院里的废物麻醉医生一样大把
作者: bababebe    时间: 2013-8-17 23:51
回复 9# worsher


    骨科和妇产是我强项，，麻醉不好我一分报酬不收。
作者: 麻竹    时间: 2013-8-18 02:01
只会做麻醉不算是好的麻醉医生，重要的是能处理围术期的各种复杂、危急情况，需要过硬的其他专业知识，尤其是内科知识。不是说哪个科的麻醉擅长，麻醉操作真的很简单。好的麻醉医生首先必须是一名好的医生，能给人诊断、看病。必须有扎实的内科知识，外科、儿科、妇产科、心电图等相关专业知识，尤其是心血管内科、内分泌科、神经内科、儿科等专科知识，具备这些素质，才能称得上是一名麻醉医生。否则，只能是麻醉匠！大家说是吗？
不可能手术中遇到一个心律失常、心衰、心梗就要请心内科会诊吧？谁能保证手术中不会出现呢？
作者: forever330    时间: 2013-8-18 11:20
别瞧不起基层的麻醉科大夫！像楼主这样子的基层经验丰富，又是副高，本科毕业，个人觉得技术应该没问题，科研方面肯定差点，强项是临床麻醉，高手在民间！基层遇到的病人啥样的都有，安全工作15年很了不起了。楼主也就是37左右，出来干还是没有问题的，主要看自己舍不舍得！有舍才有得。出来的话一两万应该没啥问题，要不就和老板讨价还价，他缺了你还真不行！
大医院确实有很多混子，啥也不会就只靠进修大夫干活
作者: forever330    时间: 2013-8-18 11:22
只会做麻醉不算是好的麻醉医生，重要的是能处理围术期的各种复杂、危急情况，需要过硬的其他专业知识，尤其 ...
麻竹 发表于 2013-8-18 02:01

                               
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请内科大夫会诊算是操作规程，也算是分担风险的一种方式
心梗了你都不请会诊？你真牛比！
作者: 浙江小麻    时间: 2013-8-18 20:54
楼主哪里激怒了大火了？从事麻醉15年， 骨科手术也有很多年纪大的，情况差的，并发症多的。那么多的手术量能轻松搞定，我觉得人家就是有实力！有些同行的言语实在让人很不舒服。
作者: bababebe    时间: 2013-8-18 20:59
本帖最后由 bababebe 于 2013-8-20 00:26 编辑

回复 18# forever330


    谢谢这位兄台的支持，，有些人眼里只有大医院的麻醉医生，在我看来基层麻醉医生有很好的独立精神，因为在小医院根本没人可以依靠，出事自己一个人兜，，大医院里人多设施好出事有大医院大集体为靠山，我们靠谁只有靠自己，要求自己要有足够自信处理各种复杂问题的能力，整个医院自己就是最后一关，是医院急救处理重大危重病的中坚力量。自信来源于多年的独立执业，不是某些人麻醉没干几年以为是大医院会打几台麻醉的狂妄。

我的长处就是用几百块价钱完成人家几千块钱的麻醉，比如高龄股骨头骨折患者如果精准注药的硬外麻醉或者精准控制平面的腰麻一样可以很好的完成麻醉，老人椎间隙狭窄你要有高龄患者困难穿刺的水平，或者一个肥胖儿童的上肢手术，你要有准确定位臂丛的水平，这些患者神经阻滞对我来说优于插管全身麻醉，，高龄患者和儿童的骨科手术我做得非常的多，这就是我的特长。

个人认为神经阻滞的水平如果不借用B超或者神经刺激器的情况下其实和麻醉医生个人悟性有很大关系，谁都会做臂丛谁都能做椎管内麻醉，但完成的质量完成的效果还要看悟性，我没奢望成为什么大师，能做一个高超的麻醉匠也是一种活法，我就搞不懂了，很多人连一个匠都没做好就想做师，，请问哪种麻醉药你发明的？哪种麻醉方法你发明的？会写两论文，会写两SCI你就称师了？

基层医院医生全靠自己，没有人帮基层医院要晋升要自学的统计学，自学的SPPS软件，自学5大模块，从论文撰写和科研立项都是自己搞的，没找人帮过，自己摸索，遇到问题想问问人，也没人可以给你问，因为你的同事们也没人懂统计学和SPSS。

下面这段是用来多谢各位支持理解的同行朋友，所以从回复中拉上来希望更多的人看到，大家一起讨论。
但就工资来讲确实低了点，应该换个地方，增加50%应该很容易，只是干久了有惰性了，不想动了。
楼主有时间可 ...
liuqingjun 发表于 2013-8-19 20:44

                               
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    谢谢兄台的支持和理解，我在这医院已经工作了11年，这的手术有一半是臂丛，以前我这家医院的麻醉是请本地最大的三甲医院的麻醉科主任来做的，，听我们骨科医生说那个他臂丛技术其实很差的。
   打臂丛有一点经验拿出来和你分享下吧，大家一起探讨下，可能很多不一定对，大家可能会和我争执，有点小怕怕，我只说说自己的一点经验吧，骨科手术上肢的麻醉一定要看手术部位再确定臂丛怎么打，先从手指说起吧，

1，如果手术部位是第1、2、3指建议打肌间沟的沟底就是要顶住肩胛舌骨肌肉（横的那条）打，局部麻醉药也很重要，在我看来碳酸利多卡因的扩散最强最快的局部麻醉药，可以很好的扩散到手指的支配神经上，如果是罗派卡因扩散会差点肌间沟路经常会麻不到手指，这时候加点局麻醉是可行的或者等待时间长点也行，再不行来点度氟基本100%搞定，临床麻醉医生第一要求是安全，加点局部麻醉不丢脸，不要怕丢脸。在没有插管的情况下使用牛奶和阿片类药就比较危险，我的同事这么补麻醉在我记忆里起码有8次呼吸停的。如果是用碳酸利多卡因麻掉手指是没有问题的。

2，如果是第4，5指建议打腋路，腋路也有点讲究，当然是越近心端神经比较集中效果也较好，针直接穿透腋动脉在腋动脉后面注药大多数时候可以把整个手麻掉，我感觉桡侧麻得更好点，如果在腋动脉外侧注药则尺侧好点，腋路臂丛绝大数时候是尺侧效果比较好，所以第4、5指手术的话我选择腋路而不是肌间沟。

3，桡骨我选择肌间沟，如果是桡尺骨同时骨折我还是选择肌间沟，一般来说肌间沟如果定位准确的话尺侧也有一定效果至少能麻掉70%，患者如果有点痛加点辅助药也基本可以搞定。

4，手术部位如果是肱骨髁间骨折或者是鹰嘴骨折，切口一般在肘正后方，手术可能同事牵扯到桡尺两侧，所以要麻烦点，臂丛阻滞要打肌间沟和腋路两个点，两点下来基本没问题了。

5，桡骨小头骨折选肌间沟，肱骨内髁骨折选腋路。

6，感觉手术部位越往上走越容易麻醉，肱骨打肌间沟很容易就麻醉了。

7，世界上最容易麻醉的非锁骨骨折莫属，在肌间沟三角的上半部分沟里注药100%麻掉，如果锁骨骨折导致肌间沟部位肿胀了，你还是能摸到肌间沟上半部分的一点点就这进针，如果你一点也摸不到肌间沟，不要紧，我来讲讲前中斜角肌肉，先说前斜角肌这个在胸锁乳突肌锁骨头外后面的那条小肌肉变异是比较多的，有些人摸起来很清楚，有些人不清楚，有些人很小条，有些人根本就没有，没有也不要紧，因为我们还有中斜角肌撒，我们的主角中斜角肌是判断肌间沟的最后阵地，因为中斜角肌变异不大，在大多数情况下是能摸到的而且比较大条，而且它还有个优点，它很粗壮啊，摸起来硬硬的，行了就在你摸到的那条硬硬的中斜角肌前缘进针吧，基本锁骨和肱骨能搞定了。

8，还有一点对锁骨的麻醉，颈外静脉和你摸到的肌间沟有个交点，在这个交点进针对锁骨的麻醉是最佳的，基本上可以麻到锁骨区的皮肤毫无感觉。

9，老人的臂丛其实比较好打，老人很多很多比较廋（我在广东，广东的老人比较廋）所以肌间沟很清楚很大很深，，再说小孩，儿童6岁以上我基本全部上臂丛，儿童肌间沟同样大多非常清楚，所以效果差的臂丛阻滞基本没有，儿童不合作的我臂丛辅助杜氟基本可以全部搞定，杜氟超前给比手术开始才给效果好。儿童注药速度一定要慢，儿童比大人更容易中毒，吸收快嘛，小心。

10，臂丛的难点在40-60岁的中年妇女，这些老女人发福肌肉不发达脂肪还厚比较难摸，要花点时间摸多摸，摸准再进针，个人感觉在肌间沟里注药一般压力比较高，注射器推注要点力气，压力高也可以侧面证明你的注射部位的正确性。

11，臂丛我从不反复穿刺只用一针，从不拔出来在戳进去找异感，没有异感效果也一样好，有异感当然最好基本100%没问题，没异感其实也没问题。

12，多年的臂丛我们效果还不错，从没有需求要改过全麻插管的。这几年来我们医院开展胸腰椎体手术我们才开始全麻插管，还有全身多发性骨折，或者穿刺部位有感染的我们才上全麻插管，现在一个月10台全麻吧。

13，腰麻对我来说，我觉得是最没技术含量的麻醉方法，远没有硬膜外麻醉的技术要求高，硬膜外麻醉对硬膜外导管尖的位置要求很高，导管尖放的位置好则效果好，如果在血管或者在神经根部，或者侧隐窝处效果就不怎么好。腰麻只要看见脑积液冒了调准平面，基本谁都干得好，但硬外就不同，要点技术的，这是我的理解。

14，再自吹自擂下，本医院董事长的小姨甲状腺肿手术，院长的老爸股骨头手术是点名要我做的麻醉，从侧面可以肯定我打神经阻滞的实力。其他本院同事亲属的麻醉太多就不说了

想到哪说到哪，很多不一定对，拍砖的温柔点哈，以上这些经验分享来感谢理解和支持的同行朋友。
作者: sagittae    时间: 2013-8-19 14:01
主要是你的语气，你在来考执医试试，放在北京上海恐怕你连操作都过不了。老医生多了，基层更是一大把，我也在基层，有些老的也就只会打麻醉了
作者: peter    时间: 2013-8-19 14:56
骨科手术年龄跨度大，包括小儿，高龄，合并各种内科疾病，复合伤，急诊饱胃等，楼主能轻松应对，能力不容置疑，反正是私立医院，换个单位有什么损失？但是，有时候你在医院的地位比钱更能产生幸福感。请记住，取舍之间，必有得失。
作者: 麻醉乙醚    时间: 2013-8-19 16:25
民营医院不好混，更见真功夫！
作者: 朱晓军    时间: 2013-8-19 19:55
楼主既然有文凭有资格，又有过硬的技术，完全可以和老板谈条件、涨工资。
作者: liuqingjun    时间: 2013-8-19 20:44
但就工资来讲确实低了点，应该换个地方，增加50%应该很容易，只是干久了有惰性了，不想动了。
楼主有时间可以将自己打臂丛的经验分享一下吗？自己最怕的就是臂丛。等你。。。。。
作者: 骑白马装唐僧    时间: 2013-8-19 21:00
回复 9# worsher


   嘿嘿，腰麻阿托品，全麻麻黄碱。。。
作者: jxdyzcp    时间: 2013-8-19 21:40
工资是低了，树挪死人挪活，记住。但钱多少也不是绝对的，只要自己感觉过得好，比什么都强，人活着不就是几十年。楼主的技术相信是没得说的。大医院的医生不一定适应小医院，麻醉方法要掌握的全。大医院的大部分是全麻。在小医院有多少全麻。
作者: taijiangel    时间: 2013-8-19 21:45
回复 21# bababebe
来我们单位吧，每天都是插管全麻，一年以后你全麻会比神经阻滞做得更精湛。
作者: 进修否    时间: 2013-8-19 22:48
嗯，待遇是差了点，特别是私人医院，我准备跳槽，人家说给我8000的底薪，然后提成，应该是1万出头，我没有去，给2万才去。
作者: bababebe    时间: 2013-8-19 23:06
谢谢上面的同行的支持，尽管现在收入不高，但心存希望，希望明年会好转，去年医院管理出现了一些混乱，由于这些管理混乱整个医院的医护人员都人心浮动了，老板也注意到了这些问题，今年已经狠抓了一段时间。医院300多张病床利用率长期保持在80%以上，在本地口碑也不错，只要管理上搞好一点，还是有希望的，说实话除了报酬老板对我一直以来还是不错的，我今年晋升后可能怕我走人，所以7月份开始给我涨了1500一个月，现在的我还怀着一点希望，想想再看看吧，现在的我有家庭上有老下有小，如果去其他地方发展又怕照顾不到家里，如果举家迁走，要牵涉到好多问题，比如社保医保房产子女入学，老人的照顾，老婆再就业，人际社会关系太多问题了，看来我还是做不到舍得。
作者: bababebe    时间: 2013-8-20 00:24
但就工资来讲确实低了点，应该换个地方，增加50%应该很容易，只是干久了有惰性了，不想动了。
楼主有时间可 ...
liuqingjun 发表于 2013-8-19 20:44

                               
登录/注册后可看大图



    谢谢兄台的支持和理解，我在这医院已经工作了11年，这的手术有一半是臂丛，以前我这家医院的麻醉是请本地最大的三甲医院的麻醉科主任来做的，，听我们骨科医生说那个他臂丛技术其实很差的。
   打臂丛有一点经验拿出来和你分享下吧，大家一起探讨下，可能很多不一定对，大家可能会和我争执，有点小怕怕，我只说说自己的一点经验吧，骨科手术上肢的麻醉一定要看手术部位再确定臂丛怎么打，先从手指说起吧，

1，如果手术部位是第1、2、3指建议打肌间沟的沟底就是要顶住肩胛舌骨肌肉（横的那条）打，局部麻醉药也很重要，在我看来碳酸利多卡因的扩散最强最快的局部麻醉药，可以很好的扩散到手指的支配神经上，如果是罗派卡因扩散会差点肌间沟路经常会麻不到手指，这时候加点局麻醉是可行的或者等待时间长点也行，再不行来点度氟基本100%搞定，临床麻醉医生第一要求是安全，加点局部麻醉不丢脸，不要怕丢脸。在没有插管的情况下使用牛奶和阿片类药就比较危险，我的同事这么补麻醉在我记忆里起码有8次呼吸停的。如果是用碳酸利多卡因麻掉手指是没有问题的。

2，如果是第4，5指建议打腋路，腋路也有点讲究，当然是越近心端神经比较集中效果也较好，针直接穿透腋动脉在腋动脉后面注药大多数时候可以把整个手麻掉，我感觉桡侧麻得更好点，如果在腋动脉外侧注药则尺侧好点，腋路臂丛绝大数时候是尺侧效果比较好，所以第4、5指手术的话我选择腋路而不是肌间沟。

3，桡骨我选择肌间沟，如果是桡尺骨同时骨折我还是选择肌间沟，一般来说肌间沟如果定位准确的话尺侧也有一定效果至少能麻掉70%，患者如果有点痛加点辅助药也基本可以搞定。

4，手术部位如果是肱骨髁间骨折或者是鹰嘴骨折，切口一般在肘正后方，手术可能同事牵扯到桡尺两侧，所以要麻烦点，臂丛阻滞要打肌间沟和腋路两个点，两点下来基本没问题了。

5，桡骨小头骨折选肌间沟，肱骨内髁骨折选腋路。

6，感觉手术部位越往上走越容易麻醉，肱骨打肌间沟很容易就麻醉了。

7，世界上最容易麻醉的非锁骨骨折莫属，在肌间沟三角的上半部分沟里注药100%麻掉，如果锁骨骨折导致肌间沟部位肿胀了，你还是能摸到肌间沟上半部分的一点点就这进针，如果你一点也摸不到肌间沟，不要紧，我来讲讲前中斜角肌肉，先说前斜角肌这个在胸锁乳突肌锁骨头外后面的那条小肌肉变异是比较多的，有些人摸起来很清楚，有些人不清楚，有些人很小条，有些人根本就没有，没有也不要紧，因为我们还有中斜角肌撒，我们的主角中斜角肌是判断肌间沟的最后阵地，因为中斜角肌变异不大，在大多数情况下是能摸到的而且比较大条，而且它还有个优点，它很粗壮啊，摸起来硬硬的，行了就在你摸到的那条硬硬的中斜角肌前缘进针吧，基本锁骨和肱骨能搞定了。

8，还有一点对锁骨的麻醉，颈外静脉和你摸到的肌间沟有个交点，在这个交点进针对锁骨的麻醉是最佳的，基本上可以麻到锁骨区的皮肤毫无感觉。

9，老人的臂丛其实比较好打，老人很多很多比较廋（我在广东，广东的老人比较廋）所以肌间沟很清楚很大很深，，再说小孩，儿童6岁以上我基本全部上臂丛，儿童肌间沟同样大多非常清楚，所以效果差的臂丛阻滞基本没有，儿童不合作的我臂丛辅助杜氟基本可以全部搞定，杜氟超前给比手术开始才给效果好。儿童注药速度一定要慢，儿童比大人更容易中毒，吸收快嘛，小心。

10，臂丛的难点在40-60岁的中年妇女，这些老女人发福肌肉不发达脂肪还厚比较难摸，要花点时间摸多摸，摸准再进针，个人感觉在肌间沟里注药一般压力比较高，注射器推注要点力气，压力高也可以侧面证明你的注射部位的正确性。

11，臂丛我从不反复穿刺只用一针，从不拔出来在戳进去找异感，没有异感效果也一样好，有异感当然最好基本100%没问题，没异感其实也没问题。

12，多年的臂丛我们效果还不错，从没有需求要改过全麻插管的。这几年来我们医院开展胸腰椎体手术我们才开始全麻插管，还有全身多发性骨折，或者穿刺部位有感染的我们才上全麻插管，现在一个月10台全麻吧。

13，腰麻对我来说，我觉得是最没技术含量的麻醉方法，远没有硬膜外麻醉的技术要求高，硬膜外麻醉对硬膜外导管尖的位置要求很高，导管尖放的位置好则效果好，如果在血管或者在神经根部，或者侧隐窝处效果就不怎么好。腰麻只要看见脑积液冒了调准平面，基本谁都干得好，但硬外就不同，要点技术的，这是我的理解。

14，再自吹自擂下，本医院董事长的小姨甲状腺肿手术，院长的老爸股骨头手术是点名要我做的麻醉，从侧面可以肯定我打神经阻滞的实力。其他本院同事亲属的麻醉太多就不说了

想到哪说到哪，很多不一定对，拍砖的温柔点哈，以上这些经验分享来感谢理解和支持的同行朋友。
作者: hxx181    时间: 2013-8-20 09:22
楼主经验丰富，一直安全生产，很佩服。金无赤足，人无完人，完全不必理会别人的诋毁！
作者: medgrc    时间: 2013-8-20 09:35
楼主对臂丛神经的解剖还是很清楚 可否分享对下肢神经阻滞经验怎样 老年下肢骨科手术 下肢神经阻滞对心血管反应是最少的 心肺肾功能不全的病人 下肢神经比上肢的更为复杂 如果不借用B超或神经刺激仪器 失败率会很高
现代化的监测是必不可少的 Picco TEE 随着以药养医的改变 我相信概念的东西会越来越多 越来越深刻
医学是和现代科技紧密结合 学医的永远都不会说炉火纯青的，个人认为
作者: whisfe    时间: 2013-8-20 11:39
楼主收入太少了！我很遗憾你的坚持！
作者: 通天柳    时间: 2013-8-20 19:54
都谦虚有爱点嘛，瞧不起别人就会被人瞧不起，很简单的道理么！
楼主息怒！祝楼主让老板顺利加薪！或者找到一份好工作！
作者: yuhbyuhb    时间: 2013-8-20 22:24
我建议你去找一个医院疼痛科，这个很合适，
作者: huashanshihu    时间: 2013-8-21 11:01
楼主讲的很有道理。对我有帮助。但有个疑问，臂丛神经阻滞没有异感的话，怎么能够确定到了正确的位置？
作者: cap_301    时间: 2013-8-21 11:13
回复 15# bababebe


    本来给你留了面子，不知道反省还在这骂我，你以为能做个神经阻滞，能打几个老年椎管内阻滞就了不起，，你不仅水平差，而且心胸窄，还副主任医师？就你那水平，在这吹不怕别人笑话，还悟性，你他妈悟了十几年，就悟出个骨科麻醉，我都不爱搭理你这种人，井底之蛙:curse:
作者: 氟马西尼    时间: 2013-8-21 11:46
回复 1# bababebe


    楼主只能算是骨科和妇产科麻醉好嘛，我觉得你应该出去，我就不相信十年后你还有这个精力做这些精细操作，那时你就没有利用价值了，如果留下，可以开点无痛项目赚点外快呀，比如无痛胃肠镜和人流
作者: tiantanpuhua    时间: 2013-8-21 11:47
我在合资医院做hr，通过我的了解，我院还是喜欢有民营医院经历的医生。因为有此经历，他的各方面意识是不同的。
作者: lgq3992    时间: 2013-8-21 12:21
你们骨科医院，，甲状腺也做？？  不过我觉得楼主臂丛麻醉说的有点神，哪有那么好的效果啊，锁骨单纯肌简沟麻醉行吗？我打过蛮多都觉得不行，可能是我技术不到吧。。。。另外，我觉得不是在B超定位下，臂丛麻醉效果都欠缺，不可能指哪麻哪
作者: tiantanpuhua    时间: 2013-8-21 14:37
我们医院主要做神经外科手术，正在招聘麻醉医师。待遇优厚，可以电话或者邮件和我联系。电话：67035566-266 陆老师 ，邮箱：[email protected]
作者: bababebe    时间: 2013-8-21 22:54
本帖最后由 bababebe 于 2013-8-21 23:14 编辑
回复  bababebe


    本来给你留了面子，不知道反省还在这骂我，你以为能做个神经阻滞，能打几个老年椎 ...
cap_301 发表于 2013-8-21 11:13

                               
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    神经阻滞我实习的时候就会做了，打不打得好是有差别的，打得精准，效果完美是要时间个经验来沉淀的。神经阻滞是我的长处，不说明我插管全麻做得不好，除了骨科其他类型手术大多我也能胜任。

   麻醉 所有的麻醉医生都能做，但做得让人临床医生放心和信赖才是一个好的麻醉匠，我承认我是麻醉匠行不？世界上99.9%的麻醉医生都是麻醉匠，这不丢人。本来写好回骂你的想想删了。
作者: bababebe    时间: 2013-8-21 22:58
本帖最后由 bababebe 于 2013-8-21 23:05 编辑
你们骨科医院，，甲状腺也做？？  不过我觉得楼主臂丛麻醉说的有点神，哪有那么好的效果啊，锁骨单纯肌简沟 ...
lgq3992 发表于 2013-8-21 12:21

                               
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    锁骨打一点肌间沟足够，我经手的锁骨实在太多太多了，从无败绩，无论什么体型无论什么年纪，摸准肌间沟打进去，怎么会有效果差的？可能我的容量比较大？30ML里面25ML，筋膜下5ML没有麻不翻的锁骨。

  我们这主要是骨科手术，但有些医生是大医院过来的，很多普外手术也会做，如果是熟人或者领导亲人要求，出于人情也会做些，但考虑到卫生局准入问题，并不敢高调做。
作者: bababebe    时间: 2013-8-21 23:02
楼主讲的很有道理。对我有帮助。但有个疑问，臂丛神经阻滞没有异感的话，怎么能够确定到了正确的位置？
huashanshihu 发表于 2013-8-21 11:01

                               
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    确定正确位置的关键我不靠异感，而是靠用手指尖触摸到的肌间沟位置的定位，你只要打在了肌间沟的位置药物一定会扩散到神经的，效果不好主要是药物不在肌间沟，这是我的观点
作者: 麻醉挚爱    时间: 2013-8-21 23:44
本帖最后由 麻醉挚爱 于 2013-8-21 23:59 编辑
看了上面很多人刻意贬低我，很遗憾，本人骨科医院只要是骨科手术自信还是没有什么搞不定的，我自信完全有能 ...
bababebe 发表于 2013-8-17 23:41

                               
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大综合医院确实椎管内麻醉、神经阻滞很多不如下面医院的。
作者: lgytutu    时间: 2013-8-22 03:39
不过，说实话，骨科和妇科麻醉应该是比较好做的麻醉。比心外和器官移植麻醉好做多了。
作者: winds    时间: 2013-8-22 07:34
只是讨论问题，从中吸取学习，怎么还吵起来了，都是从事麻醉的，友善些好不好？
作者: cap_301    时间: 2013-8-22 16:54
态度不错，我也道歉:lol
作者: Bob    时间: 2013-8-22 20:22
有谁能够教我发图啊，我想发图给楼主看。
作者: xingfeng123    时间: 2013-8-22 21:40
肌间沟里注药一般压力比较高，注射器推注要点力气，压力高也可以侧面证明你的注射部位的正确性。

这句话我不敢苟同，我做的大部分阻力很小，效果很好，而压力大时往往效果较差
作者: hhhmzk    时间: 2013-8-23 10:55
差不多了，一月一平米的房价收入。
作者: 努力进取    时间: 2013-8-23 18:02
臂丛麻醉说的很详细。学习了。:handshake
作者: yone    时间: 2013-8-23 22:50
哈哈，楼主好多语言说得不够恰当呀！！也不能怪大家发表不同的意见：1.现在执业考试确实难考些了，你不能认为年青的不行 2.你15年的骨科医院经验，做得好是应该的，这也没什么称赞的。能给骨科麻醉经验少的医生分享是应该感谢你。3.骨科麻醉风险相对来说是比较小的，但也有特殊的病人，15年没出事，不代表你以后不会出事，特别要是换了别的科麻醉  4个人觉得你想换医院，如果做下级医生应该称职，要是做上级医生的话估计还得去大医院进修半年左右。      说得不好不要见怪，大家觉得呢？？？
作者: anyi189    时间: 2013-8-23 23:02
股骨头手术  

您  做 的  是     腰丛  吗 ？？？
作者: ldy    时间: 2013-8-27 10:23
技术好不好有别人说 自己说技术好就是井底之蛙
作者: sxq6899    时间: 2013-8-30 22:42
本帖最后由 sxq6899 于 2013-8-30 22:43 编辑

楼主说考试容易，把不少年轻人的心伤了。不过我觉得执业医师考试应该不是很难，可能现在的年轻人俗务太多，少了前辈们的一份平常心了。我是97年毕业，去年副高专业刚考过。感觉还行。
作者: yone    时间: 2013-8-31 20:07
如今从事麻醉工作已经有15年了，职称已拿到副主任麻醉医师资格，对于骨科手术的麻醉自认已经炉火纯青，现在手下有4个麻醉医生，



都是些同行同事，充其量比别人多吃几年麻醉饭，别叫手下好听些呢，又不是流氓黑社会？你们说呢？:lol
作者: 散步的风    时间: 2013-8-31 20:57
楼主乃一神人，吾辈学习之楷模！鉴定完毕。
作者: qq08160816    时间: 2013-9-2 17:11
副高拿7000，还是私立医院，我个人相信你的业务能力，但高度质疑你的领导能力，科室收入上不去，自己和下属医生的待遇又少的可怜，可以推测麻醉科赫医生的地位也不怎么样，同事之间的人际关系也一般吧，既然你业务那么过硬为什么不能挺起腰板争取高一点的工资和地位呢，按你的说法，你月薪低于至少不低于3W，下属不低于1W5，别说院长找你打麻醉，是你技术好，但也是为自己亲戚省钱，背后里指不定在笑话你，别的副高2，3W，7000就搞定你
作者: wenzuokui    时间: 2013-9-2 18:16
楼主如果有兴趣的话可以把1999年，2002年，2003年和2013年的执业医师考试题目找出来对比一下，看看哪一年的题目更难或更容易，对比完了再来发表看法可以吗？现在的年轻人其实并不一定比你差，他们缺少的是机遇，缺少平台。我40岁多一点，从公立医院出来才6年，实事求是的说，技术不一定比你差，我经常称呼我们医院的年轻医生小张小李老师，我也经常请教他们，因为我深知他们的知识和创新能力比我们强，他们也很尊重我，我们现在的医院是一家综合性医院，手术种类较多。我单独或和同事共同参与cpr(包括内外科急诊科的病人)有19例，成功6例，失血性休克大抢救13例，挂了三例。我们的收入除以二还比你的多，年底那一个月除以三还比你的多，包吃住，寝室有空调宽带卫生间电视热水器和固话，
作者: yone    时间: 2013-9-2 22:58
楼上的讲得好，讲得有道理，服人心！
作者: yone    时间: 2013-9-3 16:17
回复 11# 业家兴


   98年那个时候执业证就是走一下形式，根本不用看书都能过，操作技能就在本医院考试，太爽了，要是回到那个时代真好！
作者: yone    时间: 2013-9-3 16:48
回复 39# cap_301


   说得有道理，兄弟，威武！
作者: yul810    时间: 2013-9-5 17:01
楼主这待遇不是有点低呀 ，2000年前的麻醉本科，副高职称，我觉得在私人医院至少得2W吧。
我们一西部县上的一私人医院一月80台手术量，能拿1W+，那人文凭职称肯定不如你。
作者: 陈咸鱼    时间: 2013-9-10 21:21
是骡是马出来溜溜，医院多的去啦:)
作者: 张桂平    时间: 2013-9-11 09:59
我们是基层医院的，楼主的臂丛阻滞的体会很实用，学习了，谢谢！
作者: 跳舞的鼠标    时间: 2013-9-20 18:16
手术有大小麻醉无大小,我认为能安全工作15年已经很不做了,骨科医院一样有情况差的,年龄大的,骨科手术也要做全麻,椎管内,神经阻滞,一样麻醉也不会少,我是很佩服楼主的!
作者: 跳舞的鼠标    时间: 2013-9-20 18:18
回复 17# 麻竹


    难道骨科医院就不存在心肺功能不好,有内分泌情况,等等情况的吗?
作者: 云中白鹤    时间: 2013-10-6 13:27
私立医院为啥不要求提高待遇？还是院长认为你的工作价值只值7000？
作者: 廉龙    时间: 2013-11-15 22:08
以你的职称和水平,7000元/月,太低了,对麻醉医师是贬低,
作者: zhangzhhui    时间: 2013-11-25 21:37
北方副高也应该在1w，沿海应该在1.5w左右，

你们真的是能挣呀，你在哪里呀，我们可以去吗？现在中国的医生尤其是麻醉医生 这么能挣吗，怎么我们这儿这么可怜呢？副高连5000个大洋都不到，还一天累死累活的。真的羡慕你们呀。
作者: fqj316223    时间: 2014-10-6 20:52
初级10000，中级14000，副高16000，
作者: 最棒的    时间: 2014-10-9 22:58
挺佩服楼主的，我也是在下面的一个基层医院，任何东西都要靠自己单独去做。大医院的麻醉医生过多的依赖器械，有可能全麻方面好一些，但是在臂丛神经阴滞这方面楼主绝对称得上高手，我敬佩楼主的敬业精神。
作者: 心如雪    时间: 2014-10-24 12:04
我感觉工资也有点低，虽然我沒出去闯过，但我同学同事在外面干过。对比一下我们的待遇你可能会安慰点：民营妇产医院，手术量120～200台/月，门诊80～150台/月，三个麻醉工资一共才1w左右，说出来有点让人笑话，主任退休副高3500～5000/月，我执业过但未注因为想换2500～4000/月，另一位执助2000～3800/月，我是考虑离家近，上有老有小好照顾，说倒待遇心酸，现在也在纠结中，
作者: 芝麻酱    时间: 2014-10-25 20:07
本帖最后由 芝麻酱 于 2014-10-25 20:28 编辑

      我觉得楼主技术不错。部位麻醉无痛是硬道理，如果把病人搞得如受大刑，怎么管理，更何谈舒适？别给我说改全麻，老农民卖牛卖猪卖鸡蛋凑点救命钱，你给买单吗？所以某些“大”医院医生，别拿村长不当干部。基层不见得全是庸才，大医院的不见得全比基层强。尺有所短，寸有所长。当然，你们综合实力比我们强得多，你们什么平台我们什么平台，有可比性吗？那些年，监护仪都没有，就靠听诊器、血压计谁做过？麻醉机没皮球，用手套替，全麻，谁做过？没留置针，紧急补液，申请拆20ml空针针头快速补液，谁做过？你们一台全髋不到1小时搞定，我们这5、6小时甚至更长时间，该出多少血，怎么管理？我们不给麻？困难气道看不见声门，甚至会厌都看不全，只有普通喉镜，没有全转给你们上级医院吧？......既然都姓了“麻”，大家都厚道点客气点，都要注意语气，别恶语相向，也请上级同多关注我们，多向有“官”人员替我们呼吁呼吁，你们更有话语权，离庙堂更近，谢谢了。  如果说得不对敬请指正，如果不小心伤到谁，还请谅解。
作者: nuinuipipg    时间: 2014-10-28 11:44
没想到在这里看到了臂从的详细弄法，我觉得楼主有动脑筋，到哪都能搞好，支持你出去，7000太少，另外也不要小看年轻人，!
作者: 有志青年    时间: 2014-10-28 20:05
这个平台主要用于大家专业交流，不要把不文明带来好吗！更不要人身攻击，污染本论坛环境与气氛
作者: 大鱼刺    时间: 2014-10-30 20:33
楼主主要再说自己的臂丛打的好，北京的各大医院麻醉医生估计臂丛都打的不多（积水潭除外），因为他们很少有上肢手术，大部分病人都去积水潭了，在积水潭的麻醉医生一个夜班估计得做几十个臂丛。
作者: fuxiaolin520214    时间: 2014-10-30 21:06
本帖最后由 fuxiaolin520214 于 2014-10-30 21:22 编辑

这点钱太少了，你这工龄和技术水平再找家骨科专科医院，至少1万5。看了你的上肢手术麻醉总结的很好很实用，不过我想大多数麻醉医生做了你这个手术量的话都没问题。上肢手术我们用万能的肌间沟全都能做（从手指到肱骨）效果也不错，只是进针部位高点低点的问题。锁骨更不说现在从来都不摸肌间沟，直接抵横突，效果没话说。
作者: 魏铁钢    时间: 2014-10-30 21:26
第4点，我想肌间沟应该够得。
作者: baggioyun    时间: 2014-11-19 10:36
佩服楼主，加油 学习了 加工资！！
作者: 进修否    时间: 2014-12-1 21:17
我想说，楼主真的不错，免费给大家分享了这么好的经验，有的人不感激不说，还说些乱七八糟的话，有点过了哈。还有，7000真的少了，我才主治，去年有私人医院请我去，月薪20000，我没有去，就是感觉丢了编制划不来，不过也知道了自己的价值所在。建议你可以跟老板交流，要不跳槽吧！
作者: LIANYISHENG    时间: 2014-12-25 13:46
楼主的经验总结我非常佩服，非常实用，很好很全面，真的是经验之谈，非常谢谢你的无私奉献。
作者: 麻坛长命草    时间: 2015-4-25 15:36
留下就不要抱怨，在岗就干好该干的活，对于民营医院，一切都靠自己与老板谈判，正确评估自己，该谈就谈，该走就走，别学祥林嫂那样，用脚投票就是最好选择，这是我从事民营医院工作多年的经验。
作者: 一个人的流浪    时间: 2015-4-28 20:34
不管用什么麻醉方法，只要安全有效的完成手术就好。基层医院的麻醉医生有自己的优势，但还是需要学习新技术。我以前也自认为盲探神经阻滞做的好，但有了超声，不但效果更确切，更安全，而且阻滞部位也逐渐扩展。希望基层麻醉医生发挥自己的优势，吸收上级医院的长处，才更有自信。
作者: qixianpang    时间: 2015-5-7 15:38
请问山东那边麻醉待遇咋样
作者: 小雨liu    时间: 2015-5-14 21:29
神经阻滞完全不会，全麻干上去就好了，反正麻醉方式我决定的
作者: 彩虹麻醉医    时间: 2016-4-28 20:48
看时间，我估计楼主只比我大3岁左右，我分析过99-02年的试卷，我自己考的2003年，应该说99-02年很简单，题型没打乱，我考的03年是首次题型打乱的，很多人没预料到，所以03年通过低，分数线也低点，但我还是超过线94分，但我也不认为容易，后来科里其他人首次没过，我也没责怪，我现在也是科里小领导，但我也不在科里说大话，窃以为我的优点就是缺点不明显，综合平均。马上也要上副高了，二乙医院，都算上拿的也不多



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