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标题: 一例急诊酒醉病人抢救 [打印本页]
作者: 迈克尔杰克松 时间: 2013-8-18 10:17
标题: 一例急诊酒醉病人抢救
这个病例是我院近期出现的一个医疗纠纷，发帖望各位大侠踊跃发言，不吝赐教
病情介绍及救治经过：
何× ，男 ，58岁。于2013年07月26日 21：05，因“饮酒后头晕、全身不适半小时”入急诊科就诊。
半小时前患者在火锅店饮酒（1-2瓶啤酒，）后出现头晕、全身不适，行走不稳，遂由患者家属扶入急诊科就诊。入院时患者神清，精神差，烦躁，呈酒醉状，伴全身不适。 过去史及其他情况：家属代诉既往无特殊病史。否认其它病史及传染病史。无药物过敏史。体格检查：T 36.3℃
P75次/分
R 25 次/分
BP120/90mmHg
查体：发育正常，营养一般。精神差，烦躁，背入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大，形圆，直径约2.5mm，光反射迟钝。平卧于床，呼吸音粗，现鼾音，闻及均匀。皮肤粘膜无黄染，无出血点，无水肿，颈软、气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣。心前区不隆起，心率75次/分，心音低顿，律齐，无杂音。腹平坦，全腹无压痛无反跳痛，无肌紧。脊柱四肢无畸型，双下肢无水肿。生理反射存，病理反射未引出。舌淡，苔白腻，脉弱。
入院诊断：酒精中毒
患者进院后，立即给予口服“50%葡萄糖20ml”两支；予“5%GS250ml+奥美拉唑40mg”护胃，“5%GS250ml+维生素C 2g、维生素B6 200mg”静脉滴注对症支持治疗。患者家属代诉患者左侧肩关节疼痛，经检查后无功能活动障碍，未作特殊处理。大约半小时后病人病情突然加重，立即给予抢救。
抢救经过：
21:40
查患者出现呼吸急促，面色赤红，舌根后坠，头偏一侧，呼之不应，查体不合作。双侧瞳孔等大，形圆，直径约3.0mm，光反射迟钝。呼吸27次/分，血压90/45mmHg，听诊：双肺可闻及明显鼾音及干湿罗音，心音低顿，心率53次/分，律欠齐。立即予舌钳牵拉，开放气道，移入急诊抢救室。改二级护理为一级护理，予心电监护，建立双侧静脉通道。心电监护示：室性心动过速，心率波动在150-175次/分之间，血氧饱和度40%，呼之不能应，查体不合作。双瞳孔等大，形圆，直径约3mm，光反射迟钝。呼吸15次/分，闻及喉间痰鸣音，立即给予吸氧、吸痰，患者血氧饱和度进行性下降，波动在30%-40%之间，吸出大量粘液痰。
21：55
心电监护示：心率120次/分左右，呼吸10次/分，血氧饱和度35%，立即叫家属通知麻醉科气管插管。
22：03
心电监护示心率测不出，扪及大动脉搏动消失，立即予胸外心脏按压，肾上腺素1mg静推。
22：08 麻醉科成员到达现场行气管插管术，予呼吸机辅助通气，继续以吸痰处理。纳洛酮0.8mg静脉推注，予急查血分析、电解质、肌钙蛋白、心肌酶谱、肾功、凝血功能，持续行心脏胸外按压。
22：11
再次于肾上腺素2mg静推。
22：15
可拉明0.375、洛贝林3mg静脉推注，肾上腺素1mg静推。
22：23
心电监护示心室纤颤（粗颤），血压测不出，血氧饱和度40%，立即给予360J电除颤，除颤后心电监护心率测不出，血压60/30mmHg，无自主呼吸，双侧瞳孔约0.4cm，对光反射迟钝，颈动脉搏动消失，继续胸外心脏按压，心电监护示：心率40次/分，血压0/0mmHg，血氧饱和度35%，向患者家属交待病情及预后。
22：38
肾上腺素7mg，可拉明、洛贝林各1支静推，
22：40
360J电除颤，心电监护示心率测不出，
22：49
0.9%NS 250ml+多巴胺240mg、间羟胺20mg持续静滴，
22：50
予肾上腺素7mg静推，阿托品1mg静推，
22：55
0.9%NS100ml+75ml参麦注射液静滴，心电监护示心率测不出，血压测不出，大动脉搏动消失，患者双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失，
23：00
再次予360J电除颤，心电监护示电等位线，未监测出心率，
23：05
可拉明、洛贝林各2支静推。
23：09
患者双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失，呼吸0次/分，心率0次/分，血压测不出，血氧饱和度0%，心电图成直线，大动脉搏动消失，抢救无效，宣布患者临床死亡。
死亡时间2013年07月26日23时09分。死亡原因：饮酒致心源性猝死。
个人觉得这个病人抢救不及时，起码耽误了20分钟的保命时间，在这20分钟里医生除了吸痰、鼻导管给氧之外未予其他药物处理（医生考虑的是痰栓堵塞气道..），而且整个医疗过程中病人家属在现场
问题：1、患者在21:40时出现了什么情况，如果你是急诊科医生你会怎么处理？
2、在整个抢救过程中急诊科医生的抢救流程及用药有什么问题？如果是你你会怎么办？
3、病人需做哪些检查？诊断？死因？
4、医疗过程中医生存在什么过失？从这个病例我们应该学习些什么？
作者: 迈克尔杰克松 时间: 2013-8-18 10:25
患方提出意见：
1、抢救设施不完善：抢救过程中，舌钳遗失，医护人员在寻找的同时向家属询问是否看到舌钳，寻找花了10多分钟，因此设施部完善延误了抢救。
2、抢救不及时：患者病情发生变化后直至家属接到通知赶到现场，看见只有医生一人在连拖带拽的想搬运病人到抢救室，但未成功，后来在家属帮助下才将病人搬运至抢救室；抢救过程中抢救人员未及时到位，打电话找麻醉科人员进行气管插管，半小时后才到，在此期间家属2次自行到七楼手术寻找麻醉师未果。因此延误了抢救。
3、抢救技术不过关。护士吸痰时，家属听见医生责怪护士管子没插进去，导致肺里面的痰吸不出来，因此导致患者窒息死亡。
作者: 迈克尔杰克松 时间: 2013-8-18 11:36
首先自己抛下砖
1、21:40患者呼吸27次/分，血压90/45mmHg，双肺可闻及明显鼾音及干湿罗音，心率53次/分，律欠齐。联想到家属说的左肩关节疼痛、饮酒史、平素体健，首先需考虑心肌梗塞、心源性休克的诊断，为明确诊断行12导联心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气分析、电解质检查。立即予升压扩容抗休克处理，同时小剂量硝甘扩张冠脉维持心肌血供，镇静，放置口咽通气道、面罩加压给氧。向家属交待病情及可能转归。
2、抢救过程中患者出现休克症状，不应该将病人挪动到抢救室耽误抢救时间，休克未及时处理后续由于缺血缺氧出现室性心律失常加重患者病情，出现室性心动过速给予胺碘酮或利多卡因治疗，这个病例个人觉得是心肌缺血缺氧所致必须改善患者缺氧状态。心跳停止后除颤时间太晚。麻醉科由于当时有个急诊棘手病人正在手术，通知二线插管导致插管时间耽误，但是气管插管我觉得应该是每一位急诊科医生、ICU医生、以及麻醉科医生都必须掌握的技能。
3、需做12导联心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气分析、电解质、血糖检查。诊断：心肌梗塞，心源性休克、急性左心衰、肺水肿。死因：心肌梗塞、心力衰竭。
4、休克未及时处理耽误病情，武断，觉得护士处理不到位时应该自己亲手处理不应该当着家属面责怪护士，应变能力差，抢救病人时未与家属及时沟通，抢救过程家属应该回避，应该提升自身从业素质及自身能力。
作者: 水中月 时间: 2013-8-18 14:03
“酒精中毒”的诊断肯定不成立，不就两瓶“啤酒”。入院诊断未考虑急性致命性疾病，导致救治被动。
患者“左侧肩关节疼痛”是典型的心梗。后面的事就不用说了。
还有一点不明白，插管后，上了呼吸机，为什么给两支“纳洛酮”？
作者: 迈克尔杰克松 时间: 2013-8-18 16:56
回复 4# 水中月
急诊医生思考过于片面，缺乏全局观一直认为是呼吸道的问题所以用纳洛酮兴奋呼吸中枢。左肩疼痛是个典型症状，但是换做当时入院时的情况也难一下就诊断心梗，不过21:40是个坎，在那时都没诊断心梗真是个重大的失误，心梗导致左心衰，左心衰导致肺水肿，一下豁然开朗。
作者: 德行天下8083 时间: 2013-8-18 20:19
急诊科医师不会插管是很多医院普遍存在的问题，完全靠麻醉科医生是不现实的，即使当时没有手术，从麻醉科到急诊科起码也要10分钟（很多医院麻醉科都在住院部顶层，而急诊科在医院门口），黄花菜都凉了。读书的时候插管还是附院急诊科的老师教的呢
作者: 我是神仙 时间: 2013-8-18 20:55
在我院，我遇到过更他妈搞笑的事，是一个夜班，急诊科医生打电话让我们麻醉科去给病人镇静，我当时都懵了，什么情况，我到了急诊发现一个女青年躺在地上，也没有静脉通路，那急诊医生说反正你给镇静下……我当时心中跑过了一万几千只草泥马，而且我最想做的事是让草泥马在他头上拉泡屎……这是什么事啊，一个急诊医生不会给病人镇静？这水平？
对不起，我实在不好意思说我是那个医院的
作者: 浙江小麻 时间: 2013-8-18 21:01
中国的现状是大部分医院插管都要麻醉科，我曾经碰到一个病人呼吸都没有了急诊医生连面罩都不会扣，更别说插管了，插管应该是急诊医生的基本功。我觉得困难插管找麻醉科才对。更能体现出麻醉医生的价值，
作者: wangyanzi 时间: 2013-8-18 22:39
同意楼上的意见。急需加强急诊科、icu的插管技术，这样才能体现＂及时＂抢救，为危重病人争取更多的生存机会
作者: 大志哥 时间: 2013-8-18 22:39
一个警示 不要以为见多了 用一种惯性思维去诊疗 危险呀
作者: xulmaz 时间: 2013-8-19 15:52
从病史资料上看，这是个冠心病病人，饮酒后诱发心梗，经过积极的抢救，最终死了。这里分析，我认为不能在抢救上找麻烦，轻度心梗是可以抢救成功的。而这个病人心梗是什么程度？有谁能出具资料？
作者: 飞天游侠120 时间: 2013-8-19 16:43
说一下个人观点：1，成年男性，58岁，应该可以肯定，不是第一次喝酒，一到两瓶啤酒如果会导致酒精中毒，估计他好些年前就该去医院了,
2，患者左侧肩关节疼痛。左肩部不适，58岁也算是老年人了，第一反应应该是什么？心梗，这是常识，请问ECG及相关检查做了吗？从21:05如愿到22:23，直接出现心电监护示心室纤颤（粗颤），那么这中间近一个半小时难道就一直没做心电图吗？就连心电监护仪都是只接氧饱和探头，没接心电导联吗？
3，从入院到22：00之间除了高堂，护胃，Vc,B6还做了什么急救措施，给了什么急救药物？特别是从21:40到22:03出现双肺可闻及明显鼾音及干湿罗音，室性心动过速，心率波动在150-175次/分之间，血氧饱和度40%，给了什么急救措施或药物？
4,22:08给了0.8毫克纳洛酮，我只能说：啧啧啧
综上所述，个人以为这个病人的死亡就是由于诊断失误直接导致的，诊断错误，导致后面一系列抢救的不及时，不对症，甚至是用药的错误。急诊科的大夫一般都是综合业务水平比较强的，可还是出现了我们不愿意看到的情况，血的教训 纯属个人观点，如有不妥，望指点
作者: 迈克尔杰克松 时间: 2013-8-19 17:42
回复 12# 飞天游侠120 令人痛心疾首…
作者: 小夭医生 时间: 2013-8-19 21:13
呵呵，我们这里还悲催些，手术室已经成了公认的抢救室，什么病人抢救都往手术室拖，有的时候甚至什么检查都不做就拖来了......说是要抢救......尼玛，至少也得让我们知道哪有问题再抢救吧！！！
作者: hexunlifangaa19 时间: 2013-8-19 21:41
1.心梗的诊断应该很容易想到，我想不管怎么样应该先叫心内科会诊指导治疗，
2.纳洛酮的使用如果接诊医生考虑是酒精中毒，是没有错的，不过你用的量偏大，0.6最大量
3.家属说只喝了两瓶啤酒，如果还喝了碳酸饮料之类的呢，那醉酒很容易
作者: 现代丛林 时间: 2013-8-19 22:25
出现这种情况，说明这些医院的麻醉科还不错，别人处理不了的就想到你了，能者多劳哦，你们的能力是他们认可的，而且这是大部分基层医院的通病。麻醉---辛苦啊。常关系这病人的生命，成功后的光环罩在别人的头上不说，还像袁隆平一样，干着造原子弹的活，拿着卖鸡蛋的钱，甚至还不如。
作者: canwood 时间: 2013-8-20 00:58
有没有人考虑出血坏死性胰腺炎诱发心源性休克,心肌梗死的,喝酒是诱因
作者: hxx181 时间: 2013-8-20 09:48
很同意各位同仁的心梗观点，此患者高龄+饮酒+左肩关节疼痛就应该重视排除心梗，这样就可以避免后来的心衰、呼衰的。其次一开始出现spo2下降40%就可以先插管再吸痰或者边吸痰建立非稳固气道请麻醉科会诊插管。再次给纳洛酮没道理，诊断酒精中毒太牵强。再次为何一来就给高糖口服，之前没有做快速血糖测试。最后抢救时应该叫家属在门外候着！
作者: gongxh76213 时间: 2013-8-20 21:00
回复 1# 迈克尔杰克松
急诊科医生、重症监护室医生都应该学会气管插管！没道理在插管这个操作上都要依靠麻醉科医生！我所在的医院急诊科自己负责本科室的患者急救气管插管，在麻醉科腾不开人手的时候还要其他科室的气管插管，当然如果困难气道，急诊科插管失败，麻醉科也会作为后援积极予以支持。
另外我就不解了，为什么是患者家属通知麻醉科急救气管插管而不是急诊科医生通知呢？这明明是一种科室间的会诊，既然是会诊，就得有医生来提出会诊要求。
作者: 迈克尔杰克松 时间: 2013-8-20 22:15
回复 19# gongxh76213
我才看完这个病例的时候也是觉得匪夷所思...感觉全是乱套的
作者: kingsea 时间: 2013-8-20 22:21
十分不解，为什么插了管，还要用呼吸兴奋剂，在这个时候用呼吸机管理呼吸！主要应处理循环问题，用呼吸兴奋剂实在不妥
作者: 梦夜青年 时间: 2013-8-21 14:20
很多次去急诊插管,会厌都被他们弄成一个"核桃",给他们收场都成了一个习惯.
作者: huashanshihu 时间: 2013-8-21 15:38
回复 7# 我是神仙
呵呵，你真的是神仙，什么事情都能遇到。:)
作者: qinmuwei 时间: 2013-8-21 22:34
洒精中毒可用纳洛酮解毒啊
作者: qinmuwei 时间: 2013-8-21 22:36
心音低，不急查心电图，左肩关节，是否有心肌梗塞的可能性
作者: belindajj 时间: 2013-8-21 23:05
诊断不及时，抢救不到位，拖延时间，在室速氧饱和下降的时候就应该积极抢救，气管插管，CPR，反正问题重重
作者: shystar1987 时间: 2013-8-23 21:29
的确，出现低脉氧的时候就该考虑急救气管插管了，诶，抢救时候紧张也就不容易注意细节，正如楼主自己分析的，与家属互动那个方面，以及抢救时候说话都得注意啊。我们医院就出现过抢救过程中有个医生随口说了句话被病人家属抓住把柄而赔钱。反正不管怎么样，好好学习了！不断增长见识啊！
作者: 张志豪 时间: 2013-8-23 22:16
这例病人最大可能是心肌梗死，我在乡级卫生院上班的时候也遇到过这样一个病人，薛莫 男性 39岁，因左侧肩关节处疼痛就诊，余无特殊体征，心电图第一次做的无明显异常，病人自己感觉问题不大，回家吃饭了，吃饭后来院就诊，当时也不知道那位内科医生是怎么诊断的，收住院后给予输液治疗，当时，输的是丹参液配制成500ml，液体刚输不到30ml，病人家属紧急找那个内科医生，内科医生上楼后，发现病人口唇青紫，呼吸停止，紧急行胸外心脏按压，人工呼吸，在紧急找我们上楼，找120求救，抢救过程几乎同上一个病例，但是我们那没有会气管插管的医生，只能进行人工呼吸，待县医院医生赶到后，病人已经抢救快30分钟了，县医院的医生说就地抢救吧，就没有来走的意思了，经过一段的抢救，最后宣告死亡，当时因病人年轻又是乡医院那片的，赔人家23万元，所以，以后想想，以后我们要多长个心眼，遇到这样的情况，第一要想到心梗的可能，做医生不好做啊！！！
作者: 傅梅苏 时间: 2013-8-24 16:13
21：40分的时候左肩疼痛应该是典型的心肌梗塞的表现吧，酒精性中毒抑制型可以用纳洛酮，但这个病人用纳洛酮没多大意义的，
作者: yidao 时间: 2013-8-24 19:39
不知患者有无饮酒史要考虑酒精或别的食物过敏，在抢救时既然插管了还用兴奋剂是不对的加重脑缺氧，在着说两瓶啤酒考虑酒精中毒有点......。抢救过程中未见使用激素。
作者: dcb 时间: 2013-8-25 08:31
发生在大部分中国基层医院，都难抢救成功，心及梗塞抢救有难度。
作者: 邹朝辉 时间: 2013-8-25 17:39
回复 7# 我是神仙
镇静不都ICU做嘛
作者: doctorw1999 时间: 2013-8-25 19:37
为什么插了管，还要用呼吸兴奋剂
作者: xiaoqi197112 时间: 2013-8-25 19:37
唉，不知道说什么啊？就这样水平的医生医院还让在急诊呆着？简直就是误人生命啊，很多常识性的东西都不知道怎么当个好医生？无语。。。。。。
作者: 心路麻哥 时间: 2013-8-25 21:04
个人觉得，急诊入院，心电图应该先打一个，何况还有心梗的体征。其次，急诊科值班医生应该会插管的。记得又一次，急诊科电话叫我们麻醉的去插管，我们急忙奔波去了，他们插好都上着呼吸机了。
作者: 2369400 时间: 2013-8-25 21:32
怎么有点像用过头孢后饮酒过敏休克
作者: 小麻麻520 时间: 2013-8-25 22:56
为什么到后来才用生麦呢
作者: 白花蛇b 时间: 2013-8-26 02:33
不明白为什么一开始就考虑酒精中毒而不马上用上钠洛铜，而是在过了大半个钟后抢救才想起来要用，这种病人一开始就应该做个常规心电图吧，难道就非得拉直线时才想起心电图科吗，为什么室速时还不除颤而非得等到室颤才想起除颤仪，室速时也应该开始胸外心脏按压了，还有抢救时最不该的是让家属在场，一定要关起门来，哪怕你在里面什么事也做不上，你都可以说我们在积极抢救啊
作者: 白花蛇b 时间: 2013-8-26 02:48
根据平时观察发现，我们很多一线临床医生，包括比我年长的，_很多连基本的心电图都不会看，更不会说利用监护仪来辨别疾病了，抢救药品也不熟练，平时也没想到去加强这方面的训练，气管插管嘛个人觉得作为医生都必须掌握的，三基也经常考，困难插管才叫麻醉科
作者: 张洪松 时间: 2013-8-26 19:52
个人认为也是心梗导致的猝死，如果笔者没有提供“患者左侧肩关节疼痛”病史，诊断要费一些周折。还是仔细观察患者的病情变化为好。平时病人太多特别是急诊时病人太多应付不过来，也也和医疗制度有一定关系。个人认为这次事故与医生及时快速明确诊断有很大关系。如果是急性心梗，常规心电图应当可以看出来的。
作者: ldy 时间: 2013-8-27 09:04
左肩关节疼痛首先考虑心梗
作者: 柠檬 时间: 2013-8-27 17:02
我们医院也是插管靠麻醉科，其他科医生都是吃干饭的
作者: 小朱mashi 时间: 2013-8-27 22:01
回复 16# 铃铛
我想说的是，在基层医院麻醉医生不仅辛苦，还命苦。我们医院最近有两例死亡病例。一例是无痛胃镜病人回病房大概3小时以后出现昏迷，最后死亡，内科医生认为是麻醉的问题，这里麻醉就用了一支丙泊酚都不到，而且做了胃镜后还叫病人吹了检测幽门螺杆菌的检测卡，既然病人都能吹了，还能说是麻醉后遗症？而且是”后遗症“啊！！！一点都不专业！另外一例是做股骨粗隆切开复位内固定术的，大概七十岁左右，硬膜外麻醉后硬膜外镇痛，术中没用任何静脉镇痛镇静药物，术后第三天突然死亡，家属也不知道具体是什么时间死的，更不用说医生护士了。后来院里面的死亡讨论会上说这两个病人都是经过麻醉科的，请问经过麻醉科的死了就是麻醉科的问题了吗？我觉得是骨科医生没常识好不，长期卧床并且长骨骨折的病人容易发生栓塞好不。真的感觉挺悲催的，基层医院大家都不是很有水平，我只能这么说
作者: dznn2438 时间: 2013-8-28 15:07
这个病人在饮酒前有无使用抗菌素的历史，小心双硫仑样反应！请楼主回复！
作者: qinghaihuhu 时间: 2013-8-29 21:52
左侧肩痛，第一反应心梗，不知道后来查的结果是不是这样的，这个人跟麻醉科插管时间延误有太大关系吗、？在麻醉医生没有来之前他们没有办法通气吗？人工呼吸急诊医生会吧，面罩捏皮球会吧，让家属通知麻醉科，这能引起重视吗？我觉得这个样的处理应该避开家属
作者: cqmuzhou420801 时间: 2013-8-30 10:28
看了大家的讨论，一枚实习生获益匪浅
作者: 散步的风 时间: 2013-8-30 21:17
对你们医院的急诊医生的水平感到无语。
作者: nanguodehuge 时间: 2013-8-31 18:16
应该先查血糖再考虑给高糖！
作者: 孬蛋他爸 时间: 2013-9-1 21:49
回复 1# 迈克尔杰克松
1，成年男性，58岁，应该可以肯定，不是第一次喝酒，一到两瓶啤酒如果会导致酒精中毒，估计他好些年前就该去医院了,
2，患者左侧肩关节疼痛。左肩部不适，58岁也算是老年人了，第一反应应该是什么？心梗，这是常识，请问ECG及相关检查做了吗？从21:05如愿到22:23，直接出现心电监护示心室纤颤（粗颤），那么这中间近一个半小时难道就一直没做心电图吗？就连心电监护仪都是只接氧饱和探头，没接心电导联吗？
3，从入院到22：00之间除了高堂，护胃，Vc,B6还做了什么急救措施，给了什么急救药物？特别是从21:40到22:03出现双肺可闻及明显鼾音及干湿罗音，室性心动过速，心率波动在150-175次/分之间，血氧饱和度40%，给了什么急救措施或药物？
4,22:08给了0.8毫克纳洛酮，我只能说：啧啧啧
综上所述，个人以为这个病人的死亡就是由于诊断失误直接导致的，诊断错误，导致后面一系列抢救的不及时，不对症，甚至是用药的错误。急诊科的大夫一般都是综合业务水平比较强的，可还是出现了我们不愿意看到的情况，血的教训 同意以上观点，如有不妥，望指点 |
作者: 杨麻哥哥 时间: 2013-9-8 17:16
我觉得这急诊科的医生应该是低年资的住院医师，这个年龄病人而且有左肩部疼痛心电图一定要常规查。我们院的急诊科医生那家伙来了病人都猛开检查单！我们医院的急诊科和icu也不会气管插管更可恶的icu拔管也找麻醉科！icu是一个主任带一帮刚工作没什么经验的大学生和实习生！就这还是教学医院！麻醉科真的不易啊...
作者: 蒋医生 时间: 2013-9-10 17:34
1.这个病人饮酒前一周内有没有过用药史，如头孢菌素，甲硝唑等易引起双硫仑样反应的药物？如果这个病人平
时酒量较好，一两瓶啤酒醉成这样有可能是双硫仑样反应。这种情况在急诊很常见。而对于冠心病的病人而言
较容易诱发心梗。一旦怀疑双硫仑反应，不管有没有心血脏并发症，都应该足够重视，严密监护。
2.醉酒病人用纳洛酮有问题吗？一般我们都早期用，而且成人用量一般是2MG，刚上班的时候我那时都是4MG
静脉推注。效果挺好的，没什么不良反应。因为纳洛酮基本上没什么生物活性，只是拮抗剂。
3.这个病人好像不能完全排除肺栓塞吧，我以前就遇见过醉酒后出现肺栓情况。但绝大部分肺栓在临床上无法
确诊。如果病人是三高人群，则危险因素很高。
4.如果是坏死性胰腺炎，一般都有腹痛，牵涉到腰背部更多见一些。
5.至于抢救过程，没什么好说的。有待改进是真的，但很难改进更是真的，很少有医院能达到理想化的要求，
对于绝大部分基层医院而言，一方面是不够重视，另一方面，因为待遇及归宿感等问题，先有人干活比干的
更好似乎更有现实意义。
以上纯属个人观点，如有不适之处，请不吝赐教。谢谢。
作者: 知足常乐 时间: 2013-9-10 17:49
急诊科医生在接诊病患时详细询问既往病史和综合分析很重要，不能盲人摸象和自以为是。这是个很典型的心梗。在抢救病患因缺氧时很多临床医生首先想到的是插管，应改变一下思维，应首先保证患者的氧供，方法很多，最简洁的是鼻咽通气道或急救喉罩。抢救过程不想评论。
作者: 陈咸鱼 时间: 2013-9-10 21:07
麻醉科是万能的啊，包括全院的深静脉和气管插管，能人啊:sleepy:
作者: 迈克尔杰克松 时间: 2013-9-11 13:42
回复 55# 蒋医生 非常赞同您的观点
作者: yxg183 时间: 2013-9-14 15:24
医院不行全院医生气管插管培训的后果，医院有责任的
作者: dupeng 时间: 2013-9-14 20:56
这个应该是临床检查不仔细，该做的检查没做。
若急诊时查个心电图也许可以避免悲剧发生。
作者: dupeng 时间: 2013-9-14 21:01
规范化治疗有时不是光喊喊，若照此执行，这个悲剧也许可以避免。即使最终结局不可改变，但也可以对患者家属有一个好的交代。反观此病例治疗过程，漏洞多多，可悲可叹！
作者: 迟来的爱100 时间: 2013-9-18 06:31
这些都是基层医院的通病，除了麻醉科，别的是不会插管的。但就这个病例来看，先不说诊断，抢救过程肯定是给耽误了，忙乱中太多的弊病都暴漏出来了，重要的是还有家属在场，是解释不清的。这都是缺乏经验啊。吃一堑长一智吧~~~~~
作者: dcb 时间: 2013-9-19 04:26
应是心梗，很多情况下想不到。
作者: panliqing 时间: 2013-9-19 14:28
酒醉病人要万分小心，在医疗的整个过程中什么情况都可能发生，我的教训膀胱破裂，csea后呼吸心跳骤停，幸好在手术间内，立即胸外按压，肾上腺素，气管插管，1分钟后抢救成功，。为什么要用可拉命，洛贝林这些安慰剂呢?
作者: island0531 时间: 2013-9-19 18:09
主要还是诊断失误 病人发作后体征符合急性心梗的表现
作者: gyhefu 时间: 2014-9-15 17:12
急诊科医生起码要有气管插管技术。搞清楚原因，究竟是心梗，还是呼吸道阻塞引起。
作者: 张仕昌 时间: 2014-10-10 18:18
我这里出现的情况也是，病人呼吸心跳停了，还在鼻导管给氧，连简易呼吸器都找不到，我打开中心供养，没氧气，看到旁边有一个氧气瓶，没有减压表，好不容易找到个减压表，又没有扳手，我的个天呀，旁边连个吸引器也么有，吸引器找到了又没有吸痰管，这要如何抢救病人呀，不死的也得被弄死了、、、、、、、、、、
作者: 张仕昌 时间: 2014-10-10 18:19
别多想了，插完管走人。
作者: snowcedar 时间: 2014-10-16 13:20
心电图 是最基础的，应该有的，这个人如果有呕吐情况，要警惕误吸导致的窒息，还要警惕低钾
作者: 散落在天涯 时间: 2014-11-7 14:50
学习了，，， 还是要扎实下基本功啊，胆大心细，思路清晰
作者: smarthat 时间: 2014-11-8 09:50
个人觉得：1、诊断：急性心梗，下壁合并右室可能性大（没有心电图，只能推测，入院心率75次/分，病情变化时53次，是窦房结受影响？继而室速。）2、喉头痰鸣音考虑误吸：患者无肺炎，痰也来得太快了吧。
作者: shenyang422sy 时间: 2014-12-1 22:44
你应该在他头上拉泡屎
作者: 农丕渡 时间: 2015-5-12 12:44
1.会不会是假酒引发的症状2.关于电除颤，首次就用到360J？3.纳洛酮为什么是后来才用？
作者: 294484277 时间: 2015-5-24 06:22
低钾血症可能性很大，
作者: zhouqy19000 时间: 2015-6-10 11:06
进院情况尚可，口服约12O毫升液体，又不插胃管，不怕返流误吸？
作者: sunkaoyan81 时间: 2015-6-13 08:57
心电图一定要查，何况患者有症状呢！
作者: hanranbaobao 时间: 2015-9-1 09:19
只提一点意见，抢救现在还用洛贝林，可拉明吗？什么时代了？而且还插着管。
作者: 黄河渔翁 时间: 2015-11-9 23:50
急诊科医师为什么不自己插管，靠麻醉科医生，还赖麻醉科医生来迟了，
作者: 私人医生工作室 时间: 2016-1-19 21:54
急诊医师，不仅要掌握气管插技术，要时刻保持着清醒的头脑，密切观察病人的变化！哪怕是普通的感冒！然后学习……虽然不能做到百分之百不会犯错，但要做到少误诊……
作者: 私人医生工作室 时间: 2016-1-19 22:09
蒋医生 发表于 2013-9-10 17:34
1.这个病人饮酒前一周内有没有过用药史，如头孢菌素，甲硝唑等易引起双硫仑样反应的药物？如果这个病人平
...
恩，赞同您的观点！像这样的病人，我们急诊科医生理所应当重视！密切观察！考虑事情不能单方面！
作者: 麻逗 时间: 2016-1-27 08:26
浙江小麻 发表于 2013-8-18 21:01
中国的现状是大部分医院插管都要麻醉科，我曾经碰到一个病人呼吸都没有了急诊医生连面罩都不会扣，更别说插 ...
唉，曾经一次去病房插管的时候，病人都没呼吸了，用的是鼻塞吸氧啊，鼻塞啊，鼻塞啊！
作者: 13919836771 时间: 2016-2-26 11:40
只有抢救病人的时候才能第一个想起麻醉师，手术成功了都是领导和手术医生的成绩，啧啧啧!！！
作者: 13919836771 时间: 2016-2-26 11:42
陈咸鱼 发表于 2013-9-10 21:07
麻醉科是万能的啊，包括全院的深静脉和气管插管，能人啊
真的是万能的!
作者: 13057105 时间: 2016-3-13 18:10
急诊科的医生的确需要好好培训下，哎。
作者: yy429484644 时间: 2016-4-14 19:12
不上心电监护，最起码才来的时候叫个心电图吧？两瓶啤酒就酒精中毒？接诊医生也太傻了吧？
作者: bxxyylp 时间: 2016-4-15 15:58
1、21:40患者呼吸27次/分，血压90/45mmHg，双肺可闻及明显鼾音及干湿罗音，心率53次/分，律欠齐。联想到家属说的左肩关节疼痛、饮酒史、平素体健，首先需考虑心肌梗塞、心源性休克的诊断，为明确诊断行12导联心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气分析、电解质检查。立即予升压扩容抗休克处理，同时小剂量硝甘扩张冠脉维持心肌血供，镇静，放置口咽通气道、面罩加压给氧。向家属交待病情及可能转归。
2、抢救过程中患者出现休克症状，不应该将病人挪动到抢救室耽误抢救时间，休克未及时处理后续由于缺血缺氧出现室性心律失常加重患者病情，出现室性心动过速给予胺碘酮或利多卡因治疗，这个病例个人觉得是心肌缺血缺氧所致必须改善患者缺氧状态。心跳停止后除颤时间太晚。麻醉科由于当时有个急诊棘手病人正在手术，通知二线插管导致插管时间耽误，但是气管插管我觉得应该是每一位急诊科医生、ICU医生、以及麻醉科医生都必须掌握的技能。
3、需做12导联心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气分析、电解质、血糖检查。诊断：心肌梗塞，心源性休克、急性左心衰、肺水肿。死因：心肌梗塞、心力衰竭。
4、休克未及时处理耽误病情，武断，觉得护士处理不到位时应该自己亲手处理不应该当着家属面责怪护士，应变能力差，抢救病人时未与家属及时沟通，抢救过程家属应该回避，应该提升自身从业素质及自身能力.
作者: 陈麻 时间: 2016-4-15 22:21
小夭医生 发表于 2013-8-19 21:13
呵呵，我们这里还悲催些，手术室已经成了公认的抢救室，什么病人抢救都往手术室拖，有的时候甚至什么检查都 ...
肯定是电视剧看多了
作者: 微尘 时间: 2016-5-7 13:05
我觉得人人都应该学会气管插管
作者: 微尘 时间: 2016-5-7 13:06
要不急诊购买可视喉镜，很容易插，这样大家都可以插管，节约抢救时间
作者: 微尘 时间: 2016-5-7 13:07
急诊也应该常规做心电图
作者: cvb123117 时间: 2017-8-28 22:49
急诊医生不插管，等麻醉科医生，实在是耽误啊。插管技能难度不高的
作者: Naci... 时间: 2019-5-19 22:04
急诊科自己不会插管吗？
自己不会打电话吗？
作者: Naci... 时间: 2019-5-19 22:06
21:40
查患者出现呼吸急促，面色赤红，舌根后坠，头偏一侧，呼之不应，
这个时候就该气管插管
从需要插管，到插管成功，差不多半小时了
作者: sqhhy 时间: 2019-5-21 13:01
这个病人处理存在很多缺陷。1、家属交待患者诉左肩疼痛，应该及时做个心电图，要警惕心梗可能；2、查体不合作的病人就不给高糖口服的，醉酒病人风险多发生于误吸；3、好多药物使用不当，复苏质量存在问题：不会合理使用纳络酮、肾上腺素，既然插了管，可拉明、洛贝林都是没有意义的。
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