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标题: 请大家会诊一下该病人是否为异位嗜铬细胞瘤 [打印本页]

作者: medgrc 时间: 2013-8-19 21:57
标题: 请大家会诊一下该病人是否为异位嗜铬细胞瘤
女性 64岁 50kg 因上腹痛入院，既往有高血压病糖尿病术前检查心肺膈未见异常，心脏彩超射血分数70%，左室顺应性降低上腹部B超和CT考虑为肝内胆管癌，下腹部CT提示双肾上腺增生拟全麻下剖腹探查
病房以氯沙坦血压钾控制血压空腹血糖10mmol/L ,未予控制，入手术间BP150/80mmHg ,HR 80次/分
1.8:30快速诱导全麻插管诱导药物咪唑安定3mg  sulfentanyl 20ug 顺阿曲20mg 依托咪酯8mg 插管后血压90/50 HR70 spO2 100% 诱导后以右美托嘧啶2ug/kg/h
B超引导右颈深静脉插管顺利左桡动脉穿刺失败改左尺动脉穿刺成功
9:30分开腹时给予舒芬20ug 1.5% 七氟醚异丙酚200mg/h 血压190/100 HR 110次/分再给予20ug舒芬血压上升到210/110 HR120
给予乌拉地尔15mg 血压变心率变化不大  再给予20ug 舒芬叫主刀暂停手术等麻药起效 3分钟后血压恢复至150/80mmHg
10：00继续开腹打开腹膜后血压又升到180/100 ，开大3%七氟醚异丙酚400mg，开一支舒芬给予30ug 10：30此时血压依然不降，请上级上级不排除为异位嗜铬细胞瘤
给予静脉硝酸甘油硝普钠微量泵酚妥拉明2mg 血压恢复至140 /80mmHg 到关腹
术中补液2000ml 万纹1000ml Ringer 1000ml 尿量400ml
术毕血压一直 80 /50，予5ug /kg/h  多巴胺维持至100/55
2
问：观察瞳孔等大等圆 3mm 左右没有BIS检测
用了这么多舒芬为什么感觉麻醉还是很浅呢还是像上级说的是异位嗜铬细胞瘤到底是麻醉浅了还是术前评估不足呢
3
问：病人一个多小时才醒来，苏醒延长如何避免此类术中严重高血压苏醒延长呢
4
问：异位嗜铬细胞瘤异位在哪里肝癌也有嗜铬细胞吗
5
问：术前只有双肾上腺增生临床症状没有：严重高血压引起的头痛头晕  或者皮质激素引发的电解质异常也会有嗜铬细胞瘤呢
请大家会诊一下

作者: smallred 时间: 2013-8-19 22:57
其它问题我不一定答得上来，但是舒芬的用量太大，这必定会引起苏醒延迟。而且高血压病人平常没有规律控制血压，术中麻醉稍浅就会引起血压波动。

作者: cxy7761a1 时间: 2013-8-24 23:23
舒芬的用量太大是引起苏醒延迟的主因，从术中出现的情况有可能是异位嗜铬细胞瘤

作者: 指间沙514 时间: 2013-8-25 08:20
嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁(占10%～15%)，少数位于肾门、肝门、膀胱、直肠后等特殊部位。这例病患的嗜铬细胞瘤个人认为位于腹膜后——开腹前，打开腹膜时血压高。舒芬的量有点大，可能是苏醒延迟的主要原因。不知道有没测术中血糖，高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒也可引起苏醒延迟。

作者: 马春春 时间: 2013-8-26 14:40
请问血压就波动这几次么？我们上次做了个肾上腺嗜铬细胞瘤，血压波动很大，而且是一只波动中。所以你的不像。尿量那么少啊！还有你怎么不测中心静脉压。舒芬用微量泵好一些。

作者: jxsrmyy 时间: 2013-8-26 20:22
推测应该不是异位嗜铬细胞瘤。理由有
1.首先，如果是术前未诊断的异位嗜铬细胞瘤，尤其是没有经过术前充分降压，扩容（嗜铬细胞瘤
患者血管床极度收缩可达30～50%，所以需经1周左右的降压，扩容。）术中经过不会这么相对的平稳。尤其是术中只补液2000ml 的情况下。而且肝内胆管癌手术时间，术中出血量不会太少。如果真的是异位嗜铬细胞瘤
术毕血压会很难维持的，而且死亡率非常高。
2.术中开始血压高，很可能是高血压病人麻醉浅，术毕血压低是因为疼痛刺激小了而麻醉药物蓄积相对来讲麻醉深了。
3.既然术前下腹部CT提示双肾上腺增生，那末术前访视就应该与外科医生充分沟通，尽可能了解其性质，并对术前准备提出相应的要求，必要时可推迟手术。不知道这个病人的血钾如何，如果钾低，又合并高血压，那么下腹部CT提示双肾上腺增生很可能是合并醛固酮增多症，术前准备应该是补钾、降压为主。术前最好置入2～3腔中心静脉导管。
4.异位嗜铬细胞瘤好像是说可以迷走至全身，包括肝、胸腔肺内。再说一句如果是术前未诊断的异位嗜铬细胞瘤，术中经过会比这惊险的多，而且死亡率很高。当然会不会是不典型的嗜铬细胞瘤就不得而知了。

作者: pzhy 时间: 2013-9-3 10:23
也要看病理结果，有无功型嗜铬细胞瘤也可表现如此！

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