新青年麻醉论坛

标题: 术中升压药合理选择 [打印本页]

作者: zhanghui224 时间: 2013-8-28 21:56
标题: 术中升压药合理选择
我院麻醉管理术中常常使用两种；1麻黄碱2多巴胺。但是在某些血压低心率快的患者上使用时会加重心率失常，请教前辈有没有只升高血压不影响心率的升压药物？具体使用方法？

作者: adam01 时间: 2013-8-28 22:15
麻黄碱和多巴胺已经好几年不用了！
血压是灌注的保障，同时也要保护心脏，麻黄碱和多巴胺在升压的同时都会引起心率加快、增加心肌耗氧，违背保护灌注也要保护心脏的原则！
去氧肾上腺素、甲氧明两个是同类药，在升压的同时可以降心率，既保护灌注也保护心脏！只不过去氧肾很便宜、甲氧明很贵，而且个人觉得去氧肾和甲氧明的说明书基本上是一样的，但是去氧肾的效能远超过甲氧明，你使用后就知道了！
去氧肾10mg/1ml一支，甲氧明也是10mg/1ml一支，去氧肾我是配成100ml，也就是0.1mg/ml，甲氧明我是配成10ml，也就是1mg/ml，在使用中，我用0.5mg甲氧明产生的作用用0.1mg就可以达到，所以我喜欢用去氧肾（尽管甲氧明有。。。你懂的，但是我还是不喜欢用），配一瓶可以用一天！
不用担心使用了甲氧明或者去氧肾心率下降，心率只要不低于50次，不用处理，如果是单次给药，维持时间也就是10分钟左右，心率是一过性下降；如果是持续泵注，血压上来了，心率太低，低于50次，可以适当减小给的量，或者少量给点阿托品就可以了（每次0.1或者0.2mg即可）。
始终记得，心率快了就像马跑快了，会累，心率慢了，就像散步，只要能满足机体需要，就OK！
个人愚见！

作者: adam01 时间: 2013-8-29 01:20
不客气！感谢交流！

作者: 昼难眠的猫 时间: 2013-8-29 08:43
回复 2# adam01

很赞同，补充下，间羟胺也可以这么用。

作者: txw79172397 时间: 2013-8-29 16:57
回复 5# 昼难眠的猫

间羟胺怎么用？一只稀释到多少！效果怎么样，没有什么不良反映吧！

作者: adam01 时间: 2013-8-29 19:43
回复 5# 昼难眠的猫

间羟胺也是好早几年前用过，和多巴胺一起用，现在有了去氧和甲氧明了就再也没有用过了！

作者: 昼难眠的猫 时间: 2013-8-29 19:57
回复 6# txw79172397

一支间羟胺10mg，1毫升稀释到100ml盐水，浓度0.1mg每毫升，用10毫升注射器一次抽10ml备用，血压低时候用3-5ml，心率会反射性降低，半衰期短，血压上升平稳，和去氧肾是一类药。

作者: 昼难眠的猫 时间: 2013-8-29 19:57
回复 7# adam01

如果我有新福林，我也首选它，嘿嘿

作者: chchch8888 时间: 2013-8-29 20:47
老年患者全麻后血压心率降低，保持麻醉深度的情况下可用多巴胺，维持血压稳定。
肾移植病人，肾动脉开放前可用多巴胺维持高血压，保证开放后缺血再灌注的肾脏保护。
肝移植病人，新肝期门脉开放后，去甲伍配多巴胺可保证新肝的再灌注。
心外转机时，多巴胺同理。
脊髓空洞症病人，小脑扁桃体减压时，用麻黄素。

其余情况的血压降低，统统可用苯肾。
具体药理可看书，如果有什么不懂，可以一起讨论讨论

作者: adam01 时间: 2013-8-29 21:08
回复 9# 昼难眠的猫

很便宜啊这药！不过越便宜的药好像现在越难买啊！比如司可林，我们死活进不到！

作者: 昼难眠的猫 时间: 2013-8-30 07:42
回复 11# adam01

对啊，司克林貌似就用过一次然后绝版了.....

作者: 猫哥 时间: 2013-8-30 10:42
:):):):):victory:

作者: 追梦新疆 时间: 2013-8-30 20:33
请问去氧肾如果泵注一般怎么用？起始量？................谢谢

作者: adam01 时间: 2013-8-30 20:33
回复 12# 昼难眠的猫

你说要是遇到紧急气道问题，没有司可林怎么办啊！！我们虽然有罗库，但是罗库这东西要达到司可林一样的起效速度，其维持时间也会相应延长。。。无语得很！

作者: 追梦新疆 时间: 2013-8-30 21:26
回复 2# adam01

请问去氧肾如果泵注一般怎么用？起始量？................谢谢

作者: adam01 时间: 2013-8-31 00:47
回复 16# 崔志峰328931452

去氧肾我一般是作为诱导后对抗一过性循环抑制用的，也有术中持续泵注的。去氧10mg一支，配成100ml，0.1mg/ml，起始泵速1mg/h，也就是10ml/h。

作者: 昼难眠的猫 时间: 2013-8-31 08:07
回复 15# adam01

恩赞同，非去极化肌松药中没有比琥珀酰胆碱更快的，超短效的司克林是应对困难气道的利器，华西常规备4种急救药：肾上腺素，阿托品，间羟胺，司克林，可见一斑~~~

作者: 麻醉春哥 时间: 2013-8-31 20:42
我平时也习惯用间羟胺。

作者: snjx8210 时间: 2013-8-31 23:43

回复昼难眠的猫

间羟胺怎么用？一只稀释到多少！效果怎么样，没有什么不良反映吧！
txw79172397 发表于 2013-8-29 16:57

登录/注册后可看大图

我们间羟胺作为麻醉前准备用药．．(阿托品＼司可林＼肾上腺素＼间羟胺)
间羟胺1支抽入100ＭＬ水中，每次1－2ＭＬ．．

作者: 在水一方 时间: 2013-9-1 10:12
麻黄素在麻醉期间血压低，心率慢的病人用，还是很合适。不需要一边用去氧，一边用阿托品了，为什么好几年不用了呢？我们还在用这类病人。浅见，或者有更好的办法。

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-1 17:55
春哥我昨天试用了一下间羟胺，剖腹产手术小孩取出后低血压，给了0.3mg，感觉升压效果不明显，且起效时间特别慢，10分钟后再给0.3mg还是没怎么变化。是我的剂量给小了还是什么原因，请指点一下。

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-1 18:07
前两天我从抢救柜里找到两支去氧肾上腺，我那个高兴不得了，还以为我院有这个药，立即开处方到药房取药，药剂科打电话来说他们没见过这个药，叫我把样本拿给他们看看，我当即无语。那两支去氧肾上腺素不知是那个同事出去进修从别院拿回来的。真心不想再用麻黄素，多巴胺，在有些病人身上那个升压同时心跳整个140以上。我的心长期也受不了。恳请各位前辈把你们好用的升压药说说。

作者: dlg286979411 时间: 2013-9-1 22:33
回复 2# adam01

我们10mg去氧肾加到250ml的盐水里，40ug的给，您觉得怎么样？

作者: adam01 时间: 2013-9-2 00:02

麻黄素在麻醉期间血压低，心率慢的病人用，还是很合适。不需要一边用去氧，一边用阿托品了，为什么好几年不 ...
在水一方发表于 2013-9-1 10:12

登录/注册后可看大图

不用麻黄素的原因是升血压和升心率的作用不能单独控制。比如高血压病史的患者，血压控制目标是130/80，但是心率目标是60次，用麻黄素就不能控制得那么好，血压上来了心率也快了。所以习惯分类目标性控制用药了比省事的麻黄素要好！

作者: adam01 时间: 2013-9-2 00:04
回复 25# zhanghui224

药剂科应该是见过听过知道的药比任何一个医生都要多的，说没听过这个药简直就是不合格！在美国，药剂师是有权修改医师处方和否决医师处方的，因为他们对药物最有发言权！

作者: adam01 时间: 2013-9-2 00:08
回复 26# dlg286979411

去氧肾没有规定药物浓度，当然太浓肯定不行。我配成0.1mg/ml是方便使用，也方便泵注调整。你觉得呢？

作者: 李敏 时间: 2013-9-2 12:15
回复 12# 昼难眠的猫

我们这依然有司克林，难道因为是基层医院？

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-2 15:59
回复 28# adam01

我们这地方圆100公里找不到几个有药师证的，他们不知道太正常不过了。

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-2 16:00
回复 30# 李敏

我们也有，我只是把它放在麻醉柜里，不常规抽吸备用。

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-2 16:07
回复 29# adam01

你配制的这浓度只是为了泵注吗，看了该药说明一次静脉注射2-3mg,起效时间1-2分钟。作用时间20分钟。请指教

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-2 16:08
回复 26# dlg286979411

你用过吗，升压效果是不是不太理想。剂量是否有点小？

作者: wenzuokui 时间: 2013-9-2 16:08
回复 11# adam01

司可林能买到啊，我们偶尔还在用，很便宜的

作者: adam01 时间: 2013-9-2 16:14

回复 adam01
你配制的这浓度只是为了泵注吗，看了该药说明一次静脉注射2-3mg,起效时间1-2分钟。作 ...
zhanghui224 发表于 2013-9-2 16:07

登录/注册后可看大图

说明书别看，如果你信说明书，那么你可以哪一天找一个身强力壮的20多岁的小伙全麻下给1mg看看是什么结果！提醒：备好阿托品！
我去氧肾只泵，甲氧明只推。都只能维持10分钟左右。

作者: adam01 时间: 2013-9-2 16:15

回复 adam01
司可林能买到啊，我们偶尔还在用，很便宜的
wenzuokui 发表于 2013-9-2 16:08

登录/注册后可看大图

我们就是买不到，进药的就一帮蠢才！

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-2 16:16
回复 21# snjx8210

老师你的这0.2mg能起到升压效果吗？

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-2 17:15
最近对肾上腺受体药物复习了一下，感觉没有那个药是最好的，只有最适合患者病情的药。
例如，1患者手术中血压低，心率慢。可以选择αβ受体激动药，该药代表有肾上腺素，麻黄碱，多巴胺。作用效能肾上腺素最强，多巴胺较弱，麻黄碱中等。此类药物既可升高血压，又可提升心率。2患者血压低心率正常。你可选择主要作用于α受体的药，对β受体作用较弱或者无作用，代表药物去甲肾上腺素，间羟胺，去氧肾上腺素，甲氧明作用效能由强到弱，选择性由低到高。此类药物升高血压好，对心率轻度升高或无影响。（主要取决于对β受体的选择性高低）。3患者血压正常，心率较慢，选择阿托品，还可选择异丙肾上腺素，异丙肾上腺素特点选择性作用于β受体，对α受体几乎无效。β受体主要分布在心肌，气管平滑肌，窦房结及其传导系统，主要作用是正性的变时变量变传导。使心率增快。心肌收缩力增强，还可舒张支气管平滑肌。这就是为什么有些患者心动过缓要备异丙肾上腺素的原因。4，老年人多选用像多巴胺此类作用温和，时间中等的药物，5如果某个药物效果不好，需要联合第二种药物时，第二种药物一定要小剂量试探性给药，要不然﹋嘿嘿药物的协同作用可能吓你一跳。自我看书理解的，如有不对之处请批评指正。

作者: alps1314 时间: 2013-9-2 18:47
回复 8# 昼难眠的猫

切切切切切，少年，我看了看咋这熟悉呢，原来是你，哈哈哈哈。苯肾，我的最爱。

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-2 21:18
回复 36# adam01

去氧肾只泵，甲氧明只推。知道了使用方法我改天泵注间羟胺试试，我这只有间羟胺，没甲氧明，去氧肾上腺素只有最后一支还是同事从其他医院拿来的。

作者: adam01 时间: 2013-9-2 22:53
回复 41# zhanghui224

物尽其用就好！

作者: adam01 时间: 2013-9-2 22:54
回复 39# zhanghui224

什么书？如果是国内的书那么得注意下出版时间了！很多国内的书的内容啊，已经跟不上时代了！！！

作者: chchch8888 时间: 2013-9-3 00:14

回复 snjx8210

老师你的这0.2mg能起到升压效果吗？
zhanghui224 发表于 2013-9-2 16:16

登录/注册后可看大图

我一般都20ug的给，比这个有效果。

作者: 郭勇 时间: 2013-9-3 09:08
请问全麻期间血压低能用间羟胺吗

作者: 郭勇 时间: 2013-9-3 09:12
请问全麻中血压低能用间羟胺吗

作者: 灵台一月 时间: 2013-9-3 18:33
人体的循环血容量就像一条河，水多了是大河，水少了是小河；人体的各个器官就像是一条大船，当心率快血压低时就像是小河里跑大船一样船跑不动，所以，遇到这种情况首先是补充血容量，其次或者同时使用血管活性药物，血管活性药物有很多种，每一种都的作用机理都不一样。

作者: 可乐定 时间: 2013-9-5 09:33
学习了。多巴胺不知道大伙静推是怎么用的。10ug/kg/min以上升压明显,一次静推1-2mg，可以吗?

作者: zhanghui224 时间: 2013-9-5 20:37
回复 48# 可乐定

20mg稀释成20ml，一次推两毫升基本可以达到升压效果。

作者: 麻醉供电 时间: 2013-9-5 21:15
司可林肌松来的最快，但是又可能导致二度阻滞，这个怎么办？

作者: lucia217 时间: 2013-9-6 16:31
看到有前辈写到都是早几年用的了，可是我们现在还是作为常规在用~差距啊~:L

作者: 追梦新疆 时间: 2013-9-7 19:30
回复 17# adam01

谢谢了:)

作者: hxbwhy 时间: 2013-9-13 20:16
去氧肾上腺素相当好用，但是成都这边缺药啊，药房隔一段时间才能弄回10来只

作者: 追梦新疆 时间: 2013-9-13 21:32
回复 17# adam01

谢谢，:handshake

作者: 迟来的爱100 时间: 2013-9-16 06:48
说说我们这吧还是比较落后的，升压药就3种。1 麻黄碱：最常用的，每次10~~15毫克，虽然是α β受体同时激动，但心率的变化还是能接受的，绝大多数患者血压下降时心率增快是负反馈调节，血压上来心率自然就下来了。2 间羟胺（20毫克）：稀释20毫升每次给约一毫升也就是一毫克。因其主要兴奋α受体，所以在提升血压的同时心率会有所下降，看到血压正常了，心率总是50几次心里也不是很舒服的。3 多巴胺：用法同间羟胺。据说是唯一升血压而不收缩肾动脉，是休克和肾衰患者首选的升压药。去氧肾上腺素这累的药物应该就是去甲肾和间羟胺的升级品吧？没用过但有机会一定会尝试的。。。

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-9-19 21:32
司可林我们也多在用，没听说进不到，可能药剂科的问题吧。

作者: 医然为你 时间: 2022-8-11 20:49
0.1mg起步会不会量有点大

作者: 医然为你 时间: 2022-8-11 20:51

在水一方发表于 2013-9-1 10:12
麻黄素在麻醉期间血压低，心率慢的病人用，还是很合适。不需要一边用去氧，一边用阿托品了，为什么好几年不 ...

可能是要开处方很麻烦

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)