新青年麻醉论坛

标题: 急诊插管问题请教 [打印本页]

作者: 追梦新疆 时间: 2013-8-30 21:05
标题: 急诊插管问题请教
请各位老师谈谈关于急诊插管的相关问题。。。。

作者: 水中月 时间: 2013-8-30 23:19
你碰到哪些问题？先摆出来。

作者: 追梦新疆 时间: 2013-8-30 23:43
回复 2# 水中月

你好，就是急诊呼吸衰竭的患者反射比较强，又不知道具体病因，不用麻醉药品下的急诊会诊插管

作者: 追梦新疆 时间: 2013-8-30 23:44
回复 3# 崔志峰328931452

还有就是常见的各种急诊会诊插管需注意的细节，谢谢

作者: zhanghui224 时间: 2013-8-31 13:40
论坛里有相关的知识，你搜一下，
争论的焦点是急诊插管是否用药的问题，我科的习惯是能不用药尽可能不用或少用药物，如果确实需要用药的患者必须要在有呼吸支持的环境下实施插管，实在不行建议做气管切开!如果不是困难气道一般都能成功，困难气道另当别论！希望对你有用!

作者: 水中月 时间: 2013-8-31 14:06
并不是急诊医生说插就得插，自己先询问病史、亲自体检一下，符合插管指证的，果断插。有些患者神智清醒、反抗强烈，可以建议改善供氧方式，比如面罩吸氧，进一步观察，同时与家属沟通、签字，交代上呼吸机后相关事项，以及给予麻醉剂并发症等，看家属态度。与急诊医生交流气管切开，建议请相关人员。
自主呼吸存在时，有舌后坠者，可以放置口咽通气道；试插困难者，考虑放置喉罩等。
注意：在开放式环境，家属在场，注意各方面影响、交流方式，避免误解与纠纷。

作者: 一方天下 时间: 2013-8-31 23:24
急诊插管，地点在除了手术室外的所有科室。有的科室（经常有抢救的科室）还好点，知道准备简易呼吸器、监护仪、呼吸机、吸引器之类的抢救设备的，有的科室连个好点的液体通道都没有，就得我们自己去要啦。
我个人认为首先要判断病情，有没有插管适应症，无适应症则做好气道开放管理，交代病情及处理措施。有则评估气道如何？同时准备插管设备，清理抢救现场人员（全病房陪护者和轻症患者），积极面罩加压通气给氧，衰竭者可以直接插管（已经无力抵抗或者防御反射），尚未衰竭者可以予以全麻药后插管，具体用药，要看病人情况，插管后最好嘱给予长效镇静镇痛药物，以防不耐管，躁动导致脱管。插管后一般要辅助呼吸了，就看是人工还是机械了。

作者: snjx8210 时间: 2013-8-31 23:39

回复水中月

你好，就是急诊呼吸衰竭的患者反射比较强，又不知道具体病因，不用麻醉药品下的急诊 ...
崔志峰328931452 发表于 2013-8-30 23:43

登录/注册后可看大图

为什么不用麻醉药品？
前段时间，丁香园的月之父版主，在ＹＹ课堂专门讲了急诊插管的问题．
应当把所有的急诊插管用ＲＳＩ来做，这样才更安全．．
大插活人，对病人是很不人道的．

作者: 一方天下 时间: 2013-9-1 00:02
回复 8# snjx8210

说得好啊！
大插活人，太不人道了，受教了。

作者: 醉最麻 时间: 2013-9-1 00:20
分情况吧，自己把握了，很多需要插管的患者意识并不清醒，插管的当然多数是活人了
弄个“大插活人”再盖上一个不人道的帽子有点伤不起
很多患者还是需要判断意识恢复情况的，镇静药物人道但是不一定就好用，仁者见仁智者见智，具体情况具体分析

作者: 追梦新疆 时间: 2013-9-1 17:31
谢谢各位，受教了。

就是说啊现在大环境这么紧张的，有时候真的药不敢给啊，一旦给药，病人缓不过来，就扯不清了，不给药还考虑到反射的问题，至于大家说的看情况自己把握，有时候这个度真的不太好把握啊，，，，，

作者: 零度开水 时间: 2013-9-2 19:43
另外还可以试试鼻插管的，对于有自主呼吸的病人较适用，盲探成功率在半数以上，实在不行可以辅助点镇静喉镜口插。鼻插管留管刺激小，有利于后期对病人的观察与治疗。濒死病人直接口插。给自己留条后路，不到万不得已不要用肌松，病人会死给你看的！

作者: 独行 时间: 2013-9-2 22:58
五官科有扁桃体和喉部炎症的千万别给药插官。

作者: wflxyd186 时间: 2013-9-6 14:07
1、判断病人插管指征
2、判断周围抢救措施
3、判断是否属于困难气道
4、对于用药问题，在于应用后是否对病情的判断有影响，能不用就不用。即使是用也不要用肌松药，给点镇静药（丙泊酚）满足插管（但不要过量免得都停了）即可。。
个人拙见，欢迎拍砖

作者: 朱晓军 时间: 2013-9-6 20:40

分情况吧，自己把握了，很多需要插管的患者意识并不清醒，插管的当然多数是活人了
弄个“大插活人”再盖上一个不人道的帽子有点伤不起
很多患者还是需要判断意识恢复情况的，镇静药物人道但是不一定就好用，仁者见仁智者见智，具体情况具体分析醉最麻发表于 2013-9-1 00:20

登录/注册后可看大图

非常赞同！紧急情况下判断不一定准确的，到ICU插了不少管，深有体会。看上去反抗强烈，血压高，3、5ml丙泊酚下去，血压立马崩溃了，多巴胺难以纠正的，量大了心率又太快，要用间羟胺、去氧肾等才稳得住。

作者: wds1980 时间: 2013-9-8 22:59
学习了
我们医院急诊插管，还没有签字的习惯~

作者: 大力水手 时间: 2013-9-9 11:30
静脉药物尽量不要给，做喉头表面喷雾后，当病人吸气时将导管送入，就OK了。

作者: quanyuhang1983 时间: 2013-9-15 23:14
急诊插管就不能用药吗

作者: 908699901 时间: 2013-9-16 23:32
心内科，脑外科烦躁病人插管可用力月西，丙泊酚后再进行插管，做好镇静，根据要求选择镇痛强度

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)