【精华】WHY 吸入麻醉? Sevo 的应用与观点 2013 - 新青年麻醉论坛

作者: 昼难眠的猫 时间: 2013-9-2 09:25
太棒了，曾经就看过一篇吸入麻醉的文章，看到这篇激动不已。几个问题：文中所指出的时间常数应该是应对快速静脉诱导插管后开始洗入（washin）后，肺内的气体被sevo充斥的过程。如果是按吸入诱导的来算时间常数话精确吗，毕竟面罩辅助和控制呼吸是有泄漏的。而且洗入达到平衡的点就是呼出气体和吸入浓度的比值达到最大的时刻，所以吸入麻醉有气体检测仪是必须的，先赞一个楼主，再配合着EtCO2，吸入麻醉特别完美了，曾经实习时也做过washin与washout的呼出浓度与吸入浓度比值变化与BIS相关性，可惜半途而废了，虽然只是好奇到底什么关系，看到楼主文章眼前又一亮，理论结合临床了~~

作者: 三代贫农 时间: 2013-9-2 09:36
好资料！！学习了！！谢谢楼主分享！！！！

作者: 王道辉 时间: 2013-9-2 10:47
浓度递增法很有感触，比直接提到6-8%要稳定！

作者: 朱晓军 时间: 2013-9-2 12:24
我们的麻醉机的七氟烷挥发罐最大浓度5%。

作者: 踽踽而独行 时间: 2013-9-2 21:06
直接调到8%是不是有点大啊？？还是实习时有吸入现在纯静脉不过看看增长知识挺好的

作者: zuozuo8976 时间: 2013-9-2 21:50
学习了以前在医大老师也是这样教的但时间长有些都忘了

作者: wlwozaijia 时间: 2013-9-4 14:02
回复 7# 亭湖麻生

用8%的浓度预充呼吸回路的诱导方法主要是想缩短诱导时间，现在很常用。

作者: jxdyzcp 时间: 2013-9-4 21:04
学习了，吸入麻醉有指南了，估计老师也是参与者吧。吸入麻醉随着基层医院的设备更新也做的越来越多了，应会在未来引邻潮流的。

作者: 小诺 时间: 2013-9-4 22:20
我要不断地学习，:victory:

作者: adam01 时间: 2013-9-5 03:30
我一直就非常鼓励吸入，看到这篇帖子忍不住赞一下！吸入真的是术中维持最棒最可靠的方法了，特别是七氟烷！

作者: hukai919 时间: 2013-9-5 16:59
学习了，很好的经验。希望能多开展吸入麻醉。

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2013-9-5 21:11
学习了，理论和实际还是有差距的，病人也有区别，总之，我用不太好，都说苏醒快，但我的病人老是不醒，现在我一般还是TIVA，

作者: 在水一方 时间: 2013-9-6 22:26
我也喜欢吸入维持麻醉，真的可控性好，比静脉异丙酚清醒的快，而且醒。可是麻醉废气系统麻醉机和吊塔没接上，废气都排在手术间，所以还是静脉算了，不然自己要长年累月的吸废气，大家有这种担心吗？特别是吸入诱导时。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-6 23:04
回复 2# 昼难眠的猫
谢谢评论。你提到的第一个问题，其实也简单，看监护仪上的MAC就可以了，也就是你所说的“吸入麻醉有气体检测仪是必须的”。吸入在我院是主流，在杜克医院我也极少看见TIVA（特殊病例除外）。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-6 23:05
回复 17# 在水一方
你的担心是完全可以理解，也是有道理的。如你所言，“麻醉废气系统”应该有。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-6 23:07
回复 16# zhanghaibomhxy

学习了，理论和实际还是有差距的，病人也有区别，总之，我用不太好，都说苏醒快，但我的病人老是不醒，现在我一般还是TIVA，

呵呵，其实这不是理论与实际的差别。吸入其实挺好用的，但是要理解它，才能用好它。:)

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-6 23:08
回复 14# adam01

我一直就非常鼓励吸入，看到这篇帖子忍不住赞一下！吸入真的是术中维持最棒最可靠的方法了，特别是七氟烷！

----Thanks.:handshake

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-6 23:11
回复 12# jxdyzcp
学习了，吸入麻醉有指南了，估计老师也是参与者吧。吸入麻醉随着基层医院的设备更新也做的越来越多了，应会在未来引邻潮流的。

----我没有参与我国的吸入麻醉“指南”。那份文件有点不好懂，要辩证的读。:)

作者: 麻小样 时间: 2013-9-8 10:35
学习了，以前实习的时候没用过吸入麻醉，都是丙泊酚+瑞芬。现在上班了用七氟醚，还要多加学习。

作者: yangaiming 时间: 2013-9-8 20:57
个人经验：吸入麻醉比静脉麻醉呼吸抑制要轻，最好是静吸复合麻醉！VIMA!

作者: noob 时间: 2013-9-9 00:52
本帖最后由 noob 于 2013-9-9 01:07 编辑

DR.ZHU 感谢您分享这么精彩的课件请问这个PPT有对应的视频讲座么视频结合课件效果会更好谢谢

作者: dacong 时间: 2013-9-12 06:24
我们没有麻醉气体监测仪，所以做起来不如TIVA醒得好

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-12 23:43
不少同学要课件，我可以把PDF格式的课件上载到这里，可是该课件大于2MB限制，有什么好方法吗？

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-12 23:45
回复 26# noob

课件本身和讲座的确效果差别不小，可是我自己没有视频。我科进修医生那里应该有。此外，该讲座每次都是1小时以上，如此大视频，如何才能上载？

作者: rxjde 时间: 2013-9-12 23:55
回复 29# Pumchzhubin

找管理员，他们会帮你弄好的，！！

作者: lijp1167 时间: 2013-9-13 23:08
好东西我一直在找他

作者: Bob 时间: 2013-9-14 21:11
没想到在这里看到朱教授的精彩幻灯，还有悉心讲解，只能说谢谢了！

前几天还看到了上海第一医院的李主任的七氟醚视频，以后真的有可能引起全国范围的改变，就像当年丙泊酚把异氟醚挤掉一样，吸入重新成为主流！然后术中知晓，术后谵妄很可能显著减少。

好东西在这里摆着了，就看我们广大的麻醉医生愿不愿意接受，愿不愿意尝试改变自己已经非常熟悉的麻醉方法，惰性是最主要的阻力了。

作者: Bob 时间: 2013-9-14 21:18
回复 29# Pumchzhubin

有视频肯定更好，视频可以先上传到优酷，然后链接网址就好了，我想这样高质量的东西，版主肯定愿意帮忙的。
给你一个李主任七氟醚的视频链接吧http://www.xqnmz.com/thread-56357-1-2.html

作者: 心晴光华 时间: 2013-9-14 22:01
如果术中血压下降比较明显或者心率很快或很慢一定要及时停掉或者减小吸入浓度

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-15 09:41
回复 34# Bob

感谢提供李主任视频。
我的课件里有很多自己观点，请大家多关注：

①
记住两个washout!

②
维持底线的MAC(0.8)，

③
聪明的应用血/气和油/气概念

④
重视油/气分配系数、聪明地使用N2O

⑤
吸入麻醉后躁动一般多因为清醒不够或/镇痛不足，而吸入麻醉并非罪魁祸首

⑥
吸入麻醉导致POCD有争议，还处于研究中的话题

⑦
吸入麻醉有心肌保护作用

⑧
整合静脉和吸入的优势，Hybrid全身麻醉

⑨
VIMA 不是TIVA的敌人

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-15 09:44
回复 35# 心晴光华

维持底线的MAC(0.8)；
心率与血压的变化，处理原因，纠正异常。我一般会通过“三部曲”来实现：调整麻醉深度（但是一定维持底线的MAC）---增加镇痛药物剂量---使用血管活性药物（含容量调整）

作者: ccn 时间: 2013-9-15 10:01
很好的课件，很用心。

作者: ccn 时间: 2013-9-15 10:03

回复 zhanghaibomhxy

呵呵，其实这不是理论与实际的差别。吸入其实挺好用的，但是要理解它，才能用 ...
Pumchzhubin 发表于 2013-9-6 23:07

登录/注册后可看大图

很多医院没有废气排放系统，大多不用吸入。我们这儿。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-15 10:13
回复 39# ccn

谢谢。:)

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-9-15 10:14
回复 40# ccn

理解。吸入麻醉的确应该有废气排放系统。

作者: 朱晓军 时间: 2013-9-15 16:22
本帖最后由 piaolingke 于 2013-9-15 16:29 编辑

可以这么讲，绝大多数二级医院和相当部分的三级医院，没有或没有普及麻醉废气排放系统及麻醉气体浓度监测设备。所以很难普及吸入麻醉。勉强能够开展，也是看在孔方兄的面子上。

作者: ruby1017 时间: 2013-9-16 21:56
受益匪浅。开始关注朱老师的博客~

作者: xiongtifeng 时间: 2013-9-17 18:52
是个好东西啊~~~~！！！！

作者: swj0805 时间: 2013-9-18 11:29
术中单纯吸入维持吗？有BIS等监测才好，我门这边没有这设备，怎么监测麻醉深度呢

作者: swj0805 时间: 2013-9-18 11:33
其实，术中异丙酚，瑞芬维持，苏醒也蛮快的

作者: panliqing 时间: 2013-9-19 08:34
用好还是不易，特别是停药的时机不好把握，期待大家的经验

作者: demi 时间: 2013-9-19 15:21
很精彩的讲座！想请问一下吸入麻醉与静脉麻醉复合时静脉麻醉药的用量如何计算才能维持合适的麻醉深度呢？比如异丙酚和瑞芬太尼持续泵注？另外肌松药的应用有什么需要注意的？谢谢！

作者: lin36090000 时间: 2013-9-19 23:59
希望有个视频，因为课件还是有些没弄懂，比如上面说的避免术中知晓的底线MAC，课件中没答案，如果静息复合的话，有没有底线MAC？

作者: 小猴008 时间: 2013-9-20 19:42
有谁可以帮我回答下Na-P静脉麻醉是什么

作者: cheristing 时间: 2013-9-20 21:46
正如前辈说的，要学好它，才能利用它。很好的课件。收藏了。

作者: 白话林 时间: 2013-9-21 07:56
有视频就更加完美了

作者: zuozuo8976 时间: 2013-9-21 16:44
回复 1# Pumchzhubin

真的很实用谢谢了

作者: Bob 时间: 2013-9-21 21:35
跪求版主，请联系朱教授，给我们上视频！

作者: 醉大夫 时间: 2013-9-22 19:17
能把视频课件发我邮箱吗？[email protected]谢谢了先

作者: horse100 时间: 2013-9-23 22:03
什么东西都是用多了就顺手了，我觉得吸入的优势应该是呼吸恢复快

作者: 镯月 时间: 2013-9-26 08:46
很好的学习资料~简单通俗易懂~

作者: 日出先照 时间: 2013-9-26 16:15
麻醉气体检测仪这玩意我们没有啊，只能根据经验啦。。。郁闷

作者: 小马过河 时间: 2013-9-26 20:59
在术中若使用七氟醚，特别是老年人，特别容易术后烦躁呢。是镇痛不够还是什么原因呢？

作者: 紫砂 时间: 2013-9-26 22:25
若有废弃排放系统可用

作者: weimeiyu 时间: 2013-9-28 17:17
吸入麻醉和阿片类的镇痛药对一些免疫功能低下的病人尤其是癌症患者的术后的免疫功能会有不小的影响，会加重肿瘤细胞的增殖和感染的几率，楼主有没有考虑过患者术后的长远影响呢？还有肌松作为全麻中三要素之一并不能被完美镇痛所取代，如果做腔镜手术充二氧化碳气腹的同样需要良好肌松，镇痛不像镇静有BIS，镇痛没有具体的评判指标，目前还只需根据血压心率来判断，如果在镇痛镇静都很深的情况下，肌松不够还要强加镇痛剂的剂量吗？

作者: wuxing9915037 时间: 2013-9-29 10:24
学习了，以后可以尝试更多的方法了:lol

作者: nashchen 时间: 2013-10-1 22:51
其实有废气管道，使用吸入确实好，但总觉得别扭：吸入对人体到底有害吗？虽说大部分原型排出，但长期站在病人身边的我们，对病人清醒后所排出体外的废气到底能有多少抵抗力，还是说只要上班就戴上防毒比较好：P

作者: ft7918 时间: 2013-10-7 00:17
感谢分享，大家都说吸入与静脉之争，其实就像楼主片子中提到的他们不是敌人，我一直认为静吸复合能带来更大的获益，取长补短，服务于患者，平稳安全是永恒的主题，一起加油吧。

作者: aneser 时间: 2013-10-7 14:58

Pumchzhubin 发表于 2013-9-1 21:22

登录/注册后可看大图

非常优秀的课件！请教个问题：

在心脏麻醉的维持阶段，你们（包括杜克医院）也使用吸入麻醉气体吗？如果使用的话，体外循环机上是否也安装了麻醉气体排放系统以及MAC监测？
谢谢！

作者: zhitong210 时间: 2013-10-7 22:58
请朱斌教授指点：七氟醚吸入麻醉过程中，若已达到了期待的MAC，例1.3MAC的情况下；新鲜气体流量（氧气）建议维持在多少呢？有高流量、中流量、低流量一说；在哪种情况下，七氟醚是利用度最高的呢？是否存在七氟醚被浪费的可能（没有进入肺泡，在管道内最终被排出）？

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 00:30
回复 48# swj0805

术中单纯吸入维持吗？有BIS等监测才好，我门这边没有这设备，怎么监测麻醉深度呢
---------课件里已经说了，只要MAC>0.7，不需要使用BIS等监测；而单纯的TIVA必须使用BIS等监测。
手术中是吸入维持，辅以镇痛药和肌松药。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 00:32
回复 49# swj0805

其实，术中异丙酚，瑞芬维持，苏醒也蛮快的
----------应该使用麻醉深度监测，而且其优势在短小手术和一些必须使用TIVA的手术。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 00:45
回复 52# demi

很精彩的讲座！想请问一下吸入麻醉与静脉麻醉复合时静脉麻醉药的用量如何计算才能维持合适的麻醉深度呢？比如异丙酚和瑞芬太尼持续泵注？另外肌松药的应用有什么需要注意的？谢谢！

谢谢。

术中维持，在协和，我们如果使用吸入麻醉就不会使用静脉麻醉，反之亦然；也就是说，两者不同时使用。当使用吸入维持MAC 0.8或者以上，此时静脉异丙酚的目的是什么呢；反之，TIVA维持BIS 60以下，此时再使用吸入的目的又是什么呢？术中的麻醉维持使用吸入或者异丙酚目的是让病人没有记忆，如果有深度监测，麻醉就可以明明白白的实施，而吸入的优势是在于省去了这种麻醉深度监测的必要。患者术中的镇痛的需要由镇痛药去完成；肌松的需要由肌松药物去完成。

肌松药物我们一般常规使用。如果不使用，外科医生不满意，我们麻醉医生也不满意，因为如果不使用肌松药，代价就是被迫使用很多的全麻药物或者/和镇痛药物。这样病人醒得未必好，而肌松药物是可以拮抗的。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 00:51
回复 53# lin36090000

希望有个视频，因为课件还是有些没弄懂，比如上面说的避免术中知晓的底线MAC，课件中没答案，如果静息复合的话，有没有底线MAC？

---谢谢你的问题。你读得很仔细啊。:)
我仔细回顾了前面的课件，的确没有明确把“底线MAC”是多少给写出来，因为在讲的时候这是反复强调的。0.8就是底线的MAC。也就是说吸入麻醉术中一定要维持MAC在0.8或者以上。
至于术中“静吸复合”的问题，前面也已经有回答。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 00:55
回复 66# 小马过河

吸入麻醉后躁动一般多因为清醒不够或/镇痛不足，而吸入麻醉并非主因。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 01:01
回复 74# aneser

在心脏麻醉的维持阶段，你们（包括杜克医院）也使用吸入麻醉气体吗？如果使用的话，体外循环机上是否也安装了麻醉气体排放系统以及MAC监测？
谢谢！

在协和是吸入。但是体外循环机没有挥发罐，所以转机前我们会给较大量的Sufen和哌库溴铵。转中会根据情况使用异丙酚泵注（心脏麻醉病人都使用BIS监测）。杜克类似，但是他们机器上有罐，不过用得很少，因为在美国灌注“医生”是technician

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 01:19
回复 69# weimeiyu

吸入麻醉和阿片类的镇痛药对一些免疫功能低下的病人尤其是癌症患者的术后的免疫功能会有不小的影响，会加重肿瘤细胞的增殖和感染的几率，楼主有没有考虑过患者术后的长远影响呢？还有肌松作为全麻中三要素之一并不能被完美镇痛所取代，如果做腔镜手术充二氧化碳气腹的同样需要良好肌松，镇痛不像镇静有BIS，镇痛没有具体的评判指标，目前还只需根据血压心率来判断，如果在镇痛镇静都很深的情况下，肌松不够还要强加镇痛剂的剂量吗？

谢谢提问。很专业的问题啊:) 。

先回答肌松的问题：其实前面也已经回答过了“肌松药物我们一般常规使用。如果不使用，外科医生不满意，我们麻醉医生也不满意，因为如果不使用肌松药，代价就是被迫使用很多的全麻药物或者/和镇痛药物。这样病人醒得未必好，而肌松药物是可以拮抗的。”

如何使用镇痛药物？的确比较tricky，在前面我也已经提到过：”维持底线的MAC(0.8)；心率与血压的变化，处理原因，纠正异常。我一般会通过“三部曲”来实现：调整麻醉深度（但是一定维持底线的MAC）---增加镇痛药物剂量---使用血管活性药物（含容量调整）”

至于免疫影响，这应该是一个学术问题。毫无疑问，麻醉医生应该考虑病人长远的outcome。简要的回答是如同麻醉，特别是吸入麻醉后的POCD一样，still under invstigation。至少目前的临床实践没有因之而改变。我曾经写过一篇综述“朱斌叶铁虎. 麻醉及镇痛药物对ICU病人免疫功能的影响.麻醉与监护论坛 2004, 11(6):433-435”，里面曾经提到“异丙酚在临床相关浓度下，异丙酚抑制中性粒细胞的趋化、吞噬、呼吸爆发以及杀菌活力。……..”所以这个问题的回答，我更倾向认为是个学术问题，而非临床问题，至少目前临床没有因之而改变。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 01:22
回复 75# zhitong210

若已达到了期待的MAC，新鲜气体流量（氧气-空气或者笑气）（不建议吸纯氧）建议维持在1.5左右。

作者: ghdlh 时间: 2013-10-8 10:25
用8%的浓度预充呼吸回路的诱导方法主要是想缩短诱导时间，现在很常用，但危险性相对高一些，需要经验

作者: huzhijin1988 时间: 2013-10-9 20:43
领教了啊啊啊啊啊啊啊:victory:

作者: sunkerlar 时间: 2013-10-10 23:12
七氟醚吸入诱导非常适合儿童全麻诱导，感谢楼主分享精彩幻灯。谢谢！

作者: 原宗宝 时间: 2013-10-14 10:20
回复 37# Pumchzhubin

我们刚开始应用七氟烷，手术结束后感觉醒的“太快了”，一例右肺上叶切除术，手术五个半小时，诱导起到送病人共6小时，静脉诱导“依托咪酯+苏芬+维库溴铵+丙泊酚”，七氟烷加苏芬维库溴铵维持。术中单肺通气3小时共用维库溴铵16mg，苏芬90微克，大剂量的苏芬镇痛患者没有不适的主诉，就是像做恶梦吓醒似得，猛地就醒了，想坐起，观察几分钟后清醒的很好，和没麻醉手术似得，该说说，该笑笑，这是什么原因呢？有办法帮帮忙嘛？

作者: hzm646407 时间: 2013-10-17 11:18
七氟烷就是好在醒的快了

作者: xlxx200742 时间: 2013-10-22 10:48
吸入麻醉深度的减轻需要一段时间，我想请问想单纯吸入维持的话减轻麻醉除了调小浓度以外还有什么办法呢谢谢！

作者: paopaoxy 时间: 2013-10-22 21:17
回复 29# Pumchzhubin
可以上传到优酷网,在这里写上地址就可以看到视频了.

作者: paopaoxy 时间: 2013-10-22 21:30

QQ图片20131022212341.jpg (214.85 KB, 下载次数: 10)

下载附件

2013-10-22 21:24 上传

请问一下楼主什么时候才是潮气量法里说到的足够的麻醉深度呢?我们一般是用SEVO在术中维持,诱导还是用静脉,手术结束前20分钟左右追加镇痛药,停吸入后用低流量法洗出,很少有病人燥动的.

作者: kingislcj 时间: 2013-10-23 22:53
回复 53# lin36090000

总要0.7以上呢!

作者: 天府之国 时间: 2013-12-2 18:51
朱老师您好，我们医院常规是静脉诱导，静吸复合维持。科里大部分人喜欢用1%左右的吸入浓度。协和是术中镇静仅用SEV么？如果这样一般浓度是多少呢？是按0.8MAC底线么？我不太理解，感觉1MAC还有50%病人有体动，纯吸入的话肯定应该是大于1MAC吧？新麻仔勿鄙视……如果像我们这样静息复合维持的话术毕怎么停药比较合理呢？非常感谢朱老师

作者: 天府之国 时间: 2013-12-2 18:57
朱老师我还有一个问题，既然吸入大于0.7MAC就没必要监测BIS，为什么我们的底线是0.8呢？

作者: plplmi 时间: 2013-12-5 09:30
请问朱老师七氟烷麻醉废气排放问题，我们科有七氟烷但是还没有解决废气排放问题，请问长期静吸复合麻醉对我们麻醉医生自己有何影响？

作者: jiangzhuwei 时间: 2013-12-11 23:42
个人观点：

在上世纪80－90年代，国外已经有文献证明：（如果需要文献，我可以去找）
细菌和哺乳动物细胞：笑气、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷没有致突变性。
啮齿类动物：长期暴露于微量麻醉废气，异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑气吸入致癌性均（阴性）；
笑气是唯一对实验动物的生育能力有直接致畸影响的吸入药物；

另外：
七氟醚的相对密度为1.521~1.527，也就是说在手术室环境中，即使有七氟醚应该也会沉降到地面附近，相信绝大部分人做手术都是处于站立状态...当然不可否认，如果有废气排放系统，是最完美的。

作者: dxfmay 时间: 2013-12-31 11:20
感谢楼主分享
吸入麻醉的优点：1、无需输液对小儿尤为适合；2、 MAC>0.7即无术中知晓之忧；3、术毕应用芬太尼进行镇痛滴定。麻醉苏醒过程平稳，苏醒快
另外GASMAN计算机模拟系统可以很好地模拟吸入麻醉过程，帮助我们更好地管理吸入麻醉病人，更好地进行吸入麻醉的洗入洗出，有一个“量”的参考

作者: 小邱学麻醉 时间: 2014-4-3 19:54
期待朱老师的PPT和视频！

作者: 麻醉乙醚 时间: 2014-4-3 21:42
七氟醚吸入麻醉病人手术后烦躁多，清醒质量与瑞芬差距太大，1--4小时手术强烈推荐瑞芬。

作者: fengno1 时间: 2014-4-15 00:29
回复 104# 麻醉乙醚

你要是术中只用瑞芬镇痛，术后病人清醒不烦躁，我不敢苟同！全凭静脉和静吸复合比较起来，后者术中知晓率更低，但是很多基层医院没有废气处理系统，麻醉废气充满在手术间，是否长期接触无危害，不好说！所以很多选择全凭静脉麻醉保护自己！

作者: zhangxiaowu 时间: 2014-4-25 10:20
七氟醚对于小儿门诊手术很实用，应推广。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-4-25 16:02
本人十分推崇麻醉！除特殊情况，一般选择吸入多。针对大家总怀疑的吸入与苏醒延迟的关系，我认为，除非患者的通气及换气出现问题以及排除肥胖蓄积等因素，吸入在苏醒期的优势大于静脉麻醉。

作者: Pumchzhubin 时间: 2014-5-16 18:45
回复 90# xlxx200742

就是掌握两个washout。方法在课件里有。

作者: Pumchzhubin 时间: 2014-5-16 18:52
回复 92# paopaoxy

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你们做得很好了。
上面的问题问得也非常细节和专业。小儿吸入诱导是如何判断足够的吸入麻醉深度基于两点（个人经验）：呼吸从哭闹时候无规律变得有规律，甚至如机械通气状态，尤其在呼吸变慢以后；放置小儿口咽通气道无抵抗（顺便说一下，我鼓励所有的小儿麻醉诱导都使用口咽通气道）。此时也是让护士开通液体通路（扎液体）的时候。

作者: 魏铁钢 时间: 2014-5-17 15:46
我认为：吸入麻醉的术中知晓率是很低的。静脉麻醉对循环的抑制有的时候会大于对中枢的抑制。

作者: 88291 时间: 2014-8-18 23:15
没有接触过吸入麻醉，遗憾啊！

作者: hrxv5878910 时间: 2017-3-12 21:59
谢谢分享图片今天在这里我们可以收获

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