心脏手术的麻醉概述北京协和医院朱斌 - 新青年麻醉论坛

至于血管活性药物的用药习惯，其实也没有那么复杂与微妙，我科很多人尤其是进修医生多为此苦恼。根本原则是：首先了解病人循环问题的病理生理改变，同时了解自己手里药物的药理学特点，这样药物的选择就自然不是问题。但是临床上很多时候，很多问题，我们往往难以知道原因，那么我的另外一个原则就是，处理你所看得见的“异常”，再逐步去寻找原因；同时根据病人的循环改变来不断反馈与修正你的处理方法。

作者: 麻ah 时间: 2013-9-13 12:50
学习中:P医院正准备团队进修心脏手术，课件真的很好，详细直接内涵。

作者: 670392572 时间: 2013-9-14 09:46
求课件啊 [email protected] 谢谢

作者: 小小麻雀 时间: 2013-9-18 17:11
总结得很好，对心脏麻醉做得少的医生是个不错的参考

作者: sxq6899 时间: 2013-9-18 22:41
朱教授可否将课件上传到QQ邮箱，然后由我们自行下载，我的QQ邮箱：[email protected]。谢谢！

作者: 592041511 时间: 2013-9-19 19:21
求课件 [email protected]

作者: 长风道士 时间: 2013-9-22 14:10
还没有真正去干过心脏，觉得很好奇，积极准备中吧

作者: zhong95103 时间: 2013-9-22 22:52
朱老师才刚注册？

作者: jiangjiang 时间: 2013-9-23 20:42
能否发一份给我，无线感激 [email protected]

作者: aneser 时间: 2013-10-7 14:08

Pumchzhubin 发表于 2013-9-5 20:30

登录/注册后可看大图

谢谢朱老师提供这样优秀的课件，学到了很多知识。有几个问题请教：

1.你们停机时常使用肾上腺素作为强心药，什么情况下才应用米力农？应用时是否常规给予负荷剂量？
2.主动脉开放后是否常规泵注硝酸甘油或硝普钠？一般剂量是多少？
3.OPCAB术中常规泵注去氧肾上腺素或去甲肾上腺素和硝酸甘油吗？还是根据血压等监测指标间断、分次推注？对于心功能较好的病人，冠脉血管吻合后是否常规泵注强心药？

希望朱老师多来论坛指导。谢谢！

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 00:15
回复 36# aneser

谢谢提问。好问题。

1.你们停机时常使用肾上腺素作为强心药，什么情况下才应用米力农？应用时是否常规给予负荷剂量？

米力农在杜克是EF低于20%才考虑使用（Milrinone (EF<20%)），在协和没有这么严格，一般30-40%以下，特别是TEE看见心脏不那么活跃，一般都会用。不用负荷剂量；一般0.125-0.25-0.5 ug/kg/min。

2.主动脉开放后是否常规泵注硝酸甘油或硝普钠？一般剂量是多少？

常规准备硝酸甘油或硝普钠，但是不常规使用。主要是根据血压。一般剂量也主要是根据血压。上面也提到过“总的来说，能不用正性的肌力/血管活性药物最好不用。这就如同用皮鞭抽打病马一样。但是，特殊时刻，该用还得用，否则病马/心脏熬不过这艰难时刻。”而对于扩血管药物，如果有机会用（BP允许）最好使用。

3.术中常规泵注去氧肾上腺素或去甲肾上腺素和硝酸甘油吗？还是根据血压等监测指标间断、分次推注？对于心功能较好的病人，冠脉血管吻合后是否常规泵注强心药？

至于OPCAB (off-pump CABG)，我没有经验。协和与杜克基本都没有off-pump CABG。顺便提一句，去氧肾上腺素一般是单次给药，持续泵注的是去甲肾上腺素。“对于心功能较好的病人，冠脉血管吻合后是否常规泵注强心药”这个问题的回答原则同上述。

作者: Pumchzhubin 时间: 2013-10-8 00:21
回复 37# Pumchzhubin

此外，一些同学提到能否发给课件。我非常愿意将PDF格式的课件上传到此处，但是没有成功。似乎，附件有尺寸限制，必须小于2MB。如果大家有好的方法可以告诉我，但最好别是需要我一个一个发到您的邮箱:)

作者: 一生麻醉 时间: 2013-10-9 19:02
楼主把课件发给我吧谢谢[email protected]

作者: hfyuwen 时间: 2013-10-18 22:36
想分享一下。谢谢[email protected]

作者: 第三十八年夏至 时间: 2013-11-3 20:58
回复 1# Pumchzhubin

强大，谢了。。。。

作者: doctff 时间: 2013-11-10 15:45
还是要具体问题具体分析，每个患者都不一样

作者: chq7555 时间: 2013-12-22 21:03
非常好的课件，总结的很全面，朱老师方便时能不能把课件发给我，[email protected]，非常感谢。

作者: Miracle 时间: 2014-1-8 13:03
回复 1# Pumchzhubin

很好的材料啊，楼主可以发到我邮箱吗[email protected]谢谢！

作者: zhaowangc 时间: 2014-4-1 22:02
求课件啊 [email protected] 谢谢

作者: wb2012 时间: 2014-5-4 10:02
回复 1# Pumchzhubin
楼主可以发给我一份吗？谢谢，我的邮箱是[email protected]

作者: chuan1361 时间: 2014-8-7 20:54
这几天正准备心脏(二尖瓣置换+房间隔修补)，诚恳请求楼主把课件发给小生，感激不尽[email protected]

作者: ztq0106020 时间: 2014-9-8 13:47
可以用解压软件分成好几个文件，大小可以设置2MB以下

作者: huangqing1225 时间: 2014-11-2 01:59
可以放上传到网盘（比如百度网盘），供大家下载！

作者: momokokonana 时间: 2015-3-5 20:10
感觉心脏麻醉好高大上啊，学习中

作者: mikeliu 时间: 2015-3-19 01:25
本帖最后由 mikeliu 于 2015-3-19 01:31 编辑

学习了，受益匪浅。但有个疑问，什么是细颤什么是粗颤？

作者: liuge6355 时间: 2015-8-22 09:53
楼主，能否把课件发给我：[email protected]谢谢。

作者: 麻花小菜菜 时间: 2015-9-5 20:41
最近刚开始学习心脏麻醉，朱老师的课件简直就是及时雨啊！求课件！[email protected]，

作者: 麻花小菜菜 时间: 2015-9-5 20:42
最近刚开始学习心脏麻醉，朱老师的课件简直就是及时雨啊！求课件！[email protected]，

作者: qwer006789 时间: 2016-7-7 09:48
xuexiliao

作者: m白小白 时间: 2017-7-27 21:42
谢谢，感觉自己看了两个星期还马马虎虎的东西，瞬间清晰了

作者: anesthesia 时间: 2022-10-26 16:47
真是太实用了。朱老师方便给我发一份吗？[email protected]

作者: 萱萱 时间: 2022-10-28 12:46
很实用，学到了很多知识，感谢！

作者: lover200222 时间: 2023-3-26 16:01
求课件[email protected]

作者: Naci... 时间: 2023-12-14 21:00
不错，值得学一学

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