新青年麻醉论坛

标题: 无痛胃肠镜检查术中麻醉师医师扮演什么角色？ [打印本页]

作者: xyz-cn99 时间: 2009-3-29 17:09
标题: 无痛胃肠镜检查术中麻醉师医师扮演什么角色？
　　无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程。整个过程胃镜检查只需5分钟，结肠镜只需10至15分钟。检查和治疗后，一般只需休息5分钟左右即可回家。

　　无痛胃肠镜与传统胃肠镜检查对比观察，无痛胃肠镜的优点是：高清晰度、高分辨率；胃镜内检查无死角，无损伤，高诊断率。无痛性胃肠镜检查与治疗安全、无任何痛苦、时间短、诊断率高、效果好、无需住院，只要是胃肠道疾病都可通过此检查明确诊断，并可通过此技术直接进行镜下治疗。

　　提起无痛胃镜，人们往往会想起胃镜检查医师，却不知无痛胃镜技术由麻醉医师，胃镜检查医师及其助手共同完成，而且对麻醉医师的经验、技术水平要求非常高。麻药剂量的配备是麻醉医师根据患者的身高、体重等情况来定的，让患者在短暂的睡眠状态下安全地进行胃镜检查，患者没有任何不适的感觉及不良后遗症，检查完毕很快就会苏醒。减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤，避免了因刺激植物神经，造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响。无痛胃镜的麻醉工作应由高年资专业的麻醉医师进行，选择短效、快速、安全的静脉麻醉药物，使患者术中反应少，术后苏醒迅速。为了减少麻醉药物所致的不良反应，麻醉医师应在实施麻醉之前详细地询问病史，包括既往史、现病史、及药物过敏史、吸烟饮酒史、术前禁食情况、注意个体差异、调整麻醉药物的剂量、签署知情同意书。必备齐全的监测仪器和抢救药品如：氧气、多功能监护仪、面罩、简易呼吸囊、气管插管器械、各种抢救药品。检查过程中麻醉医师和胃镜检查医生共同密切观察患者的生命体征和反应，如有不良反应出现及时给以处理，确保患者安全。术毕待患者完全清醒后，嘱患者不宜立即进食、饮水、驾车等方可由家人陪同离院。经过我们的观察，表明丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查，在麻醉医师和胃镜操作医师的良好配合下，是一个安全有效的检查方式。

作者: xplook 时间: 2009-3-29 18:00
瑞芬也太贵了吧，我们一般都用芬太尼的:$

作者: panliqing 时间: 2009-3-29 19:09
用芬太尼不会醒得那么快吧。

作者: zhujun7890 时间: 2009-3-29 22:40
我院常用异丙酚和芬太尼

作者: regitine827 时间: 2009-3-30 08:41
如果在做胃镜的中间出现呼吸抑制怎么办啊?不像做人流的时候能够随时辅助呼吸的.

作者: zhangxiaowu 时间: 2009-3-30 13:01
根据我做300例无痛胃镜的经验，异丙酚加芬太尼效果最好，术中呼吸不好，下颌提一下即可，用量按体重算。

作者: njyuanlin 时间: 2009-3-30 19:27
楼上你做无痛胃镜时用什么药?丙泊酚家芬太尼吗？公斤体重多少？
再就是病人睡着后舍后缀不影响下镜子吗？
能说一下你们的做法吗？

作者: 初涉麻坛 时间: 2009-3-30 21:20
希望知道的更详细一点，药物的具体算法，怎么诱导，如何维持，随时间的延长和不同的操作步骤维持量有变化吗？望赐教，谢谢！

作者: 麻醉 时间: 2009-4-4 12:22
我们医院用的也是丙泊酚加芬太尼

作者: 小河弯弯 时间: 2009-4-4 15:43
没有自己的病人和床位永远只是个附属的角色！什么麻醉医师啊，在病人和胃镜医师的眼里就是个打麻醉的，大不了偶不叫你来了就是，地位等同于护士。可人家护士还有个年轻漂亮的优势，咱麻醉啥都没有！

作者: 李波 时间: 2009-4-5 00:27
不要发牢骚了，工作始终是要干的。我进修的时候师傅们都用异丙酚加芬太尼，感觉效果还可以，苏醒也快，鼻饲给氧，也比较安全，抢救的东西准备好以防万一

作者: rextao 时间: 2009-4-7 13:10
标题: 今天才发现这个帖子
祥子在文中提出的瑞芬加异丙酚进行无痛胃肠镜检查我认为不妥，瑞芬虽为短效阿片类麻醉药，但是其抑制呼吸的作用是非常强大的再符合异丙酚更容易打掉患者的呼吸，还是比较危险的。
我还是比较喜欢华西医院的做法，常规的麻醉药联合：舒芬太尼0.1微克/千克、咪唑1mg、异丙酚先是1mg/kg缓慢推注，如果镇静不佳酌情追加异丙酚。如果是老年合并有心血管疾病一般选择依托咪酯替代异丙酚。

作者: zwx000_0 时间: 2009-5-1 20:20
我去华西进修,他们那用力月西加舒芬加丙泊酚,一般提前五分钟用力月西1毫克,舒芬5微克,开始前再加丙泊酚70-80毫克

作者: qsj2008 时间: 2009-5-2 11:20
无痛胃肠镜检查术前用药？是什么药？

作者: kulong0919 时间: 2009-5-4 00:12
SUF5+MD1+PROP80左右即可。

作者: taluonannan 时间: 2009-5-11 10:08
同仁们在做无痛胃镜后，一般收费是多少？麻醉费。我们这里收一百。是不是便宜点？别人总觉得，有什么难的？不就是推上一支药就行了吗？

作者: 3dfs 时间: 2009-5-11 13:11
收个静脉麻醉不插管180+监测7项以内30

我是异丙酚+利多

看来，需要跟楼上上的学习
SUF5+MD1+PROP80左右即可。--------------那样收费很难办啊，不会是每个病人都收舒芬，咪达唑仑异丙酚各一支吧，那样还需要再加（昂丹司琼和西咪替丁）吧

是否可以SUF5+PROP80左右？？

[ 本帖最后由 3dfs 于 2009-5-11 13:15 编辑 ]

作者: YCL6228673 时间: 2009-6-14 10:06
无痛胃镜一般情况下是在胃镜中心做，我们要确保麻醉安全，这是非常重要的，大家要牢记，配备好急救设备（包括麻醉机，氧气，气管导管，喉镜等）麻醉药的个体差异很大，一般地说：芬太尼0.05
mg+丙泊酚120mg满足大部分成年人的要求,胃镜中心的医生经常等我们,而且对我们非常敬重。我们相处得很愉快。

作者: zhangxiaowu 时间: 2009-6-22 12:31
我用芬太尼和异丙酚，效果非常好。

作者: zhangxiaowu 时间: 2009-6-22 12:33
作时备好麻黄碱和阿托品。

作者: woaiweiyi 时间: 2009-6-22 14:33
诺扬0.5mg加丙泊酚1－1、5mg /kg,效果还行。

作者: 吸了氧2 时间: 2011-9-24 17:31
我们使用的直接力月西复合丙泊酚！不用阿片类的！

作者: 楚丽敏 时间: 2011-12-7 22:44
我们也想开展，没经验，向你们多多学习

作者: 小许 时间: 2012-8-27 20:27
我们是直接按2mg/kg静注得普利麻，小孩代谢较快，计量可以稍大点，甚至3mg/kg，肥胖者异丙酚在脂肪中的蓄积增多，到达中枢的计量相对减少，计量也应稍大，做胃镜时，在镜子下达咽部前可追加20-40mg，以减少咽喉部刺激所致心血管反应；做肠镜时，一般在镜子到达乙状结肠与直肠交界处（镜深约10cm），到达脾区（深约40cm），肝区（约70cm）时也应适当追加异丙酚20-40mg，一般顺利的话，10分钟内可以做完镜检，无需再追加麻醉药，时间长者，可以5-10min追加20-40mg。
一开始与利多卡因按20：1的剂量静注，可以减少注射部位的疼痛。

作者: myjvictor 时间: 2012-12-24 20:37
我一直用丙泊酚，效果挺好。因为我们医院的胃镜主任水平很高，速度快，前提是准确。所以没觉得加用芬太尼会减少丙泊酚的用量。

作者: xdsheng2000 时间: 2013-1-24 16:24
无痛肠镜喝洗肠液和麻醉禁饮的时间冲突怎么解决

作者: 泰山蘑菇 时间: 2013-10-30 13:19
请教病人在镜子如咽喉部时呛咳怎么办？我也追加了丙泊酚30-40mg，仍不行

作者: anesthesia 时间: 2014-9-7 11:27

李波发表于 2009-4-5 00:27

登录/注册后可看大图

不要发牢骚了，工作始终是要干的。我进修的时候师傅们都用异丙酚加芬太尼，感觉效果还可以，苏醒也快，鼻饲 ...

鼻导管给氧，请不要说鼻饲给氧。

作者: luohanqi 时间: 2014-9-8 19:40
,学习了我也准备开展，只是不知道如何收费？

作者: xzq2013 时间: 2014-9-8 20:04
我们医院用的也是丙泊酚加芬太尼

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-21 21:05
直接异丙酚就行，搞那么复杂干吗

作者: 744349861 时间: 2019-11-12 14:12

xplook 发表于 2009-3-29 18:00

登录/注册后可看大图

瑞芬也太贵了吧，我们一般都用芬太尼的

就是，一直瑞芬90多，一只芬太尼5块钱，瑞芬用不起啊

作者: zhuangyan1202 时间: 2019-12-6 22:42
我们一般用舒芬太尼和丙泊酚，进行无痛胃镜检查

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)