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标题: 冠心病前列腺电切能做吗 [打印本页]

作者: gxylhsb 时间: 2013-9-7 23:00
标题: 冠心病前列腺电切能做吗
57岁，农民，尿潴留，诊前列腺肥大拟电切。腰椎手术史，有腰痛，能平卧10分钟。体力活动一般，正力型。心电图频发室早转内科治疗,造影示左前支及右冠均99%阻塞，因考虑难平卧及支架后不能停抗血小板药而无法电切，故拟先电切后再放支架。现室早消失，一般情况好，已经一个多月拨管后不能尿，不愿出院，要求手术，能做吗？请各位不惜指教，多谢了！
我的意想1、是先支架再手术，因为他们的思维已经相反了。
2、若一定要手术，可能也不一定术中出问题，我想术中纯氧，艾洛，不拨气管送icu

作者: gxylhsb 时间: 2013-9-7 23:06
若停手术，病人意见大啊，不知怎么办，请高手回答

作者: A-liver 时间: 2013-9-8 00:11
不可以两个手术一起做吗？

作者: gxylhsb 时间: 2013-9-8 00:21
不能啊，在不同手术室，支架后要抗凝，前列腺会出血

作者: hutaishan 时间: 2013-9-8 11:32
先放支架，然后直接手术切除呀

作者: 大肚子杜 时间: 2013-9-8 13:12
应该可以的
腰椎手术史椎管内麻醉不考虑了
按心脏病人非心脏手术的术前准备仔细评估心脏功能
一般全麻应该能够耐受
TURP主要顾虑术中冲洗对容量和心脏负荷的影响

作者: haiwan000 时间: 2013-9-8 20:49
前列腺电切要截石位，病人的要能承受吗？左前和右冠99%阻塞这和全堵了有啥区别，截石位后改为仰卧位病人心梗咋办，一个是要命一个是不插尿管不能小便，哪个重要。

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-9-8 21:27
风险太大，在内科医生协助下仔细对心功进行评估和监测，建议在全麻下进行手术，还要与手术医生沟通，手术时间不能太长，尽量在1小时内结束，时间越长风险越大。

作者: gxylhsb 时间: 2013-9-8 22:56
体力活动一般，心功2级，电切为中等手术，应该能吧。因为以前很多不造影也照样手术，可能其中就有阻塞

作者: gxylhsb 时间: 2013-9-9 21:31
心肌缺血严重，易室颤猝死，先支架吧

作者: 原宗宝 时间: 2013-9-12 17:56
本帖最后由原宗宝于 2013-9-18 08:12 编辑

术前诊断应该没问题了，ASA最起码3级，谨慎些4级都不为过。楼主已经提到了矛盾集中的地方，我们看来应该是先重建心脏血运为主，无论是CABG还是PTCA+Stent，我们不知道广泛阻塞的冠状动脉中是否有不稳定斑块的存在与否，如果确实存在不稳定斑块，心脏事件发生率就太高了。毕竟心脏不稳定风险太高，面对截石位下的TURP手术，倘若遇到一个手生的泌外医师，时间长、出血多、液体置换量增大，更是风险加倍。
重建心脏血运后，待患者心肌缺氧状况适当改善后限期行TURP手术，该手术较之开放手术创伤小，熟练的医生可以尽量的缩短手术时间，这样为麻醉争取到了宝贵的避险或救治时间，心脏术后常规的要氯吡格雷+阿司匹林双抗血小板，腰椎手术后椎管内阻滞可能会困难，兼之本例患者有腰痛，能平卧10分钟，腰麻不太现实，即使保证了麻醉效果，他能不能躺的住都是个问题，全麻可能是不二的选择，七氟烷、苏芬、依托咪酯都是不错的选择，密切注意围术期自主神经功能药物的应用，合理的维持心脏的负荷、氧供耗是心脏避险的关键。
最后说说抗血小板药物的应用问题，监测出凝血数据，抗血小板药物停用七天，为避免血栓形成选用低分子肝素抗凝，皮下注射5000U，每日两次，术前停用一天，手术后第二天开始应用，肌注654-2避免术后膀胱颈尿道球部痉挛导致出血，持续冲洗。
理论上应该能够完成手术，前提是解决好一拉子社会问题，实在不愿意冒险的话耻骨上膀胱造瘘置管也可以，简单但是有效，就是手术后与患者期待的生活质量似乎矛盾。

……6…………我们医院一个病例：60多奔70一老头，TURP术后尿的叫一个爽，可是性功能不太好了，就这，病人家属孩子嘟嘟囔囔个不停。

其实，这只是按书本上的说法臆想的，我们还真没碰到过这种病人，上次一个89岁的老头股骨骨折，术前CT发现冠脉广泛钙化影，转上级医院了，

作者: gxylhsb 时间: 2013-9-12 22:43
11楼说得太对了，连抗凝聚后的问题都解决了，实在感激！

作者: 383676833 时间: 2013-9-14 14:40
支持11楼，个人偏向于先把心脏问题解决，不愿意导尿了就先造瘘，毕竟风险太大了就算你和病人或家属沟通再好一旦遇到突发情况，麻烦接踵而至。

作者: gxylhsb 时间: 2013-9-14 20:00
其实病人原意放支架，只是内科医生说支架后不能停抗凝不放。我觉得内科有问题，为什么不能停？按11楼下就很好了。

作者: xzq2013 时间: 2013-9-14 21:21
回复 11# 原宗宝

说的太好了

作者: ccww 时间: 2013-9-14 21:25
造影示左前支及右冠均99%阻塞,做手术实在太可怕了，最好不做。

作者: gxylhsb 时间: 2013-9-14 23:09
不做手术，病人很可怜，整天要手术，若手术出事，楼主更可怜

作者: liaodoctor 时间: 2013-9-15 19:52
七氟烷、苏芬、依托咪酯都是不错的选择，密切注意围术期自主神经功能药物的应用，合理的维持心脏的负荷、氧供耗是心脏避险的关键。最后说说抗血小板药物的应用问题，监测出凝血数据，抗血小板药物停用七天，为避免血栓形成选用低分子肝素抗凝，皮下注射5000U，每日两次，术前停用一天，手术后第二天开始应用，肌注654-2避免术后膀胱颈尿道球部痉挛导致出血，持续冲洗。(多谢转载）

作者: yzh520 时间: 2013-9-15 21:03
视情况而定。好沟通的，做好准备。

作者: wsr1981 时间: 2013-9-15 23:23
为生命负责，无可厚非

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