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标题: 请教关于腔镜后腹膜手术中高碳酸血症的处理方法 [打印本页]

作者: 追梦新疆 时间: 2013-9-13 20:50
标题: 请教关于腔镜后腹膜手术中高碳酸血症的处理方法
前几天一腔镜肾囊肿去顶减压术，男，65岁，高血压多年，平素控制良好，窦性心动过缓心率55次/分，青光眼术后，余无异常，常规全麻后诱导后，生命体征平稳，心率60-65次，术中心率逐渐维持在51-55次，余生命体征平稳，术毕安返病房。    /

         1.请教术中心率是否需要处理，若需要有什么好的办法？

         2.请问：后腹膜的解剖特点导致CO2气腹后患者高碳酸血症的发生几率增加，有什么好的办法进行早期干预，预防？       PEEP可以吗？基层没见过，请教具体怎么做？还有其他的办法吗？
            谢谢各位老师，请不吝赐教。

作者: willimers 时间: 2013-9-14 11:25
——如果血流动力学平稳，这个心率可以不处理。密切观察，一旦出现血压有所下降，可以考虑使用阿托品。
——后腹膜CO2气腹后出现高碳酸血症，不建议采用PEEP。因为肾囊肿需要折刀位，下肺可能受压，肺扩张不够。呼吸参数的设置可以参考气道峰压（不超过30），适当调低潮气量，增加通气频率，避免气压伤。
——短时间内出现高碳酸血症可以不做处理，等体位恢复后，采用过度通气，排除过多的CO2。不要用手控，手控反而容易出现气压伤（输送气流不均衡）。

作者: haiwan000 时间: 2013-9-14 19:41
患者平素窦性心动过缓，51-55的心率尚可，一般MAP/心率>1可不做特殊处理，如心率过低可用麻黄碱或者异丙肾上腺素，腹腔镜高碳酸血症一般通过适当增加通气频率来缓解，术后不急着拔管，可以先把体内的二氧化碳排除后再拔管。此外腹腔镜手术需要较深的肌松，否则腹内压过高会增加二氧化碳入血并减少回心血量。

作者: ccww 时间: 2013-9-14 20:44
心率60-65次，术中心率逐渐维持在51-55次,可以暂不处理。

作者: ccww 时间: 2013-9-14 20:52
导致CO2气腹后患者高碳酸血症的发生几率增加，一般采用提高呼吸频率。

作者: zjx2006 时间: 2013-9-14 22:49
血流动力学平稳，这个心率可以不处理。适当调低潮气量，增加通气频率

作者: 追梦新疆 时间: 2013-9-15 12:13
:handshake 谢谢各位了，

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