新青年麻醉论坛

标题: 急求羊水栓塞的处理经验？如何及时发现诊断？如何在人手不够的情况下展开有效抢救？ [打印本页]

作者: 心雨 时间: 2013-9-15 15:10
标题: 急求羊水栓塞的处理经验？如何及时发现诊断？如何在人手不够的情况下展开有效抢救？
本人在妇儿医院，工作年限不多，平时值班最怕产妇羊水栓塞发生了，值班就一个人，万一发生怎么办？本人从来没见过羊水栓塞，亲手处理更加不现实，也只是在书本上见过而已。没有实战经验，一旦遇到，我该怎么办呢？    1：如何及时发现诊断羊水栓塞？
   2：产科急诊多，大多饱胃，呼吸如何管理？插管？插管前使用全麻药物吗？要用的话怎么用？还是一推肌松直接插管？
   3：如果来的及发现一点一点的疾病进展那还好说，如果是产妇术中一声惨叫，接着氧饱和度下降，血压骤降，我如何处理，先处理哪个？先处理血压吗？用什么药物？强心？扩容？降低肺动脉压？

   4：DIC如何防范？
  希望有见过处理过羊水栓塞的前辈们指点迷津！！！在此先表示感谢了！

作者: 心雨 时间: 2013-9-17 14:47
怎么没人参与啊？？

作者: 诚实 时间: 2013-9-27 16:55
急性羊水栓塞抢救程序
一、诊断要点
1、恐怖惊叫一声，发生呼吸困难，紫绀，频繁咳嗽，迅速休克及昏迷。肺栓塞的早期表现是无法解释的血氧饱和度下降。
2、产后出血，血不凝固，继而皮肤粘膜、胃、肾出血。
3、少尿、无尿、尿毒症等继发性急性肾衰竭。
二、护理及监护
1、特别护理    2、记录24小时出量。
3、测T、P、R、HP。  4、作好心电监护
5、保持呼吸通道畅通。  6、血气分析，DIC全套，电解质。
7、抽取产妇下腔静脉血，沉淀后查羊水有形物质。
三、抢救措施
1、纠正呼吸循环衰竭。
保持呼吸道畅通，加压或气管插管给氧，有心脏停搏按心搏骤停抢救。
2、抗过敏
氢化可的松100-200mg+5%-10%GS50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg+5%GS250-500ml静脉滴注，日量可达500-1000mg；或地米
3、解除肺动脉痉挛
盐酸罂粟碱30-90mg+10%GS20ml缓慢静脉推注；阿托品1mg iv 15-30分钟注射一次；氨茶碱0.25g+25%GS20ml iv
4、纠心衰
西地兰0.4mg+10%GS250ml iv 必要时4-6小时重复一次。
5、抗休克
低分右：500-1000ml ivgtt 多巴胺20mg+10%GS250ml ivgtt
6、纠酸
5%碳酸氢钠250ml ivgtt
7、纠正DIC继发纤溶
高凝阶段：肝素25-50mg+0.9%NS1000ml ivgtt（一小时内）
纤溶阶段：纤维蛋白原，新鲜血及止血敏。
8、防止肾衰
速尿20-40mg iv 半小时内无尿可再用速尿60mg  iv
9、抗感染
10、产科处理
第一产程：纠正呼吸及循环衰竭原则
第二产程：行阴道助产分娩。
根据子宫出血能否控制及病人的情况能否胜任手术二决定是否切除子宫。

作者: 啥名不重复 时间: 2014-5-3 14:36
实际临床上往往来不及去做什么抽右心房血做病理去查羊水有形成分！就算没有羊水栓塞的产妇静脉血中也可能有少量的羊水有形成分！确诊并不重要！看到这种紧急情况马上插管控制呼吸、CPR、抗休克抗过敏抗DIC处理！至于结局，只能听天由命了，要真是羊水栓塞死亡率相当高的！

作者: qq252493755 时间: 2014-5-5 22:34
一旦发生谨记一条，呼吸循环支持治疗！

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)