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标题: 小儿硬膜外麻醉就脊神经损伤 [打印本页]

作者: xjp96 时间: 2013-9-16 08:32
标题: 小儿硬膜外麻醉就脊神经损伤

病例介绍：男，11岁，140cm，22kg。诊断：急性单纯性阑尾炎。辅助检查正常,无其他合并疾病,行阑尾切除手术。

麻醉方法：单次静注阿托品0.3mg、氯.胺.酮30mg患儿入睡。右侧卧位、T12L1椎间隙硬膜外穿刺顺利，未见液体、血液，一次成功。单次注射0.5%左布比卡因11ml（未置入硬膜外导管）。靶控泵输注丙泊酚6mg·kg-1·h-1维持患儿安静。手术50分钟顺利完成。

并发症、治疗及愈后：手术麻醉过程平稳，45分钟苏醒。醒后患儿四肢轻微抽搐样表现，诉两个大拇趾内侧皮肤疼痛，拒绝触摸。双下肢肌力正常。给予静注氟美松10 mg、安定6mg处理，送患儿回病房。术后6小时可下床行走，疼痛情况同前。术后治疗：静脉2/d点滴20%甘露醇50ml、甲强龙15mg脱水、抗炎膜稳定，静脉1/d点滴甲钴胺0.5μg营养神经，安定2/d2.5mg口服镇静剂，连用3天。术后24小时腰椎CT未见椎管血肿等异常影像。维生素B12、非甾体抗炎药应用2周痊愈。

请问：1、造成脊神经损伤的原因？2、哪对脊神经损伤？3、单纯损伤还是复合损伤？4、治疗上有什么建议。

作者: 908699901 时间: 2013-9-16 23:51
第一，硬膜外给药后是否测平面？
第二，术中监测数据，用药情况请报一下
根据上面描述可考虑：1硬膜外麻醉失败，术中只用强镇静，未镇痛再停用镇静药物之后，（需要术中用药情况支持）突然的高强度疼痛刺激导致患儿四肢动弹。2，局麻药中毒，

儿童硬膜外单纯使用利多卡因较为安全，布比卡因神经损伤的报道时有出现慎用于儿童

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