2006年9月15日至11月9日，我受于布为教授委派，至德国ULM康复医院从事临床麻醉工作，侧重于外周神经阻滞技术。在我心目中该院无疑是部位麻醉的一块圣地。到了那里之后，发现该科实际也是一个国际神经阻滞教学中心。在那里，我接触到各国前来学习的医生。9月29日Mehrkens教授退休，那时该院麻醉及危重医学科已增益为麻醉、危重医学及疼痛治疗科，现任科主任为Peter M. Geiger。他们拥有丰富的实践经验和多种卓有成效的阻滞技术。我在他们的指导下，虽然总的逗留时间不到两月，但通过亲手在病员身上的操作，印象颇深，感触颇多。此次回国，决定逐步将心得公布，与大家分享。
穿刺同单次法。RKU采用55mm的Contiplex® D 的穿刺针。得到适宜的刺激反应后，通过刺激针注入局麻药。当然，注射前均须进行回抽。退出刺激针，经Teflone导引器置入导管，出了导引器之后送进约5-10mm。注完20ml 以上容量局麻药组织膨胀，送入导管一般遇不到阻力。导管用绷带条固定，覆以消毒纱布。
坐骨神经阻滞有多种入路，根据穿刺部位是否靠近躯干分近端阻滞和远端阻滞；随穿刺部位入路不同还有前侧、后侧及外侧之分。我们会一个个道来，在这里我们根据学习的进程先介绍坐骨神经近端阻滞（经臀区入路，即经典后路法，Labat法）。这相当于中级水平。由于臀区组织较厚，需要针感（Feel of the needle）相对敏锐,对控针有一定把握。但该入路还是易于掌握，成功率高，理由如下：即使患者再肥胖，骨性标志还是易于触摸确定；坐骨神经是体内最粗大的神经，在其始点宽度差不多有2cm，故“瞎猫也能碰到死老鼠”。因此后路法较为常用。
• Inadequate skin anesthesia despite an apparent timely onset of the blockade can occur. It can take up to 30 minutes for full sensory-motor anesthesia to develop. Local infiltration at the site of the incision by the surgeon is often all that is needed to allow the surgery to proceed.
第四讲
穿刺于外侧，从而将刺及血管的风险最小化。与皮肤成75-85°，刺入刺激针（Stimplex® D 120mm）,指向头端背侧方向。穿刺方向一点点地向内。在浅表的范围可能刺激到股神经。6-10cm的深度时，您到达了股后间隙。进针再深一点就遇到坐骨神经。当引出跖屈（胫支）和背屈（腓支）时，针尖的位置正确。