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标题: 腰硬联合麻醉怀疑打穿 [打印本页]

作者: 继续下雪 时间: 2013-9-27 20:15
标题: 腰硬联合麻醉怀疑打穿
大家好，今天做了一例产科要硬联合麻醉，很郁闷，想请教一下各位同仁我的处理方法是否正确，有没有更好的办法我在腰3-4 先打硬膜外，确定在硬膜外后，上腰穿针，见脑脊液流出后给0.5%布比卡因3毫升，拔出腰穿针后就看到硬膜外针内有透明液体出来，我就立即
用手赌住硬膜外针头，同时抽了几毫升生理盐水打在硬膜外针头里，后就拔出硬膜外针。其他未作任何处理，病人就平卧，麻醉平面在胸6左右，手术
医生说肌肉有点紧，但病人没有感觉到疼痛。术中术后补液有3500毫升，回病房后要求病人平卧6小时，其他没有做任何处理，上午做的下午回访
没有特殊。

作者: 天府之国 时间: 2013-9-27 20:59
也有可能本来就没有打穿吧

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2013-9-27 21:40
你可能没有固定好硬膜外针，在注射腰麻药液时，硬膜外针向内推进刺蛛网膜。

作者: 继续下雪 时间: 2013-9-27 22:38
她会不会再起床的时候才出现头痛，好担心哦，

作者: MISSKOALA 时间: 2013-9-27 23:21
给的剂量挺大的，但是麻醉平面部高压，不知道你们平时的习惯用药是什么？麻醉效果好，说明是在蛛网膜下，有液体流出，貌似还不少，那么应该是穿了，不过处理还是挺及时的~~~

作者: 继续下雪 时间: 2013-9-27 23:44
我就用的布比卡因，等比重的，硬膜外针有液体流出来，我看到了就马上用手堵上了，我没有让它流出来。我是做怕了，我曾经打穿过一个病人，她头痛了好久可能有个月把，我们医院还陪了钱的，现在打的都害怕了，剖腹产又不能放全麻

作者: 迈克尔杰克松 时间: 2013-9-28 10:25
硬膜外推注生理盐水时稍退出硬膜外穿刺针，如果不退针就推注生理盐水，正巧硬膜外针又在蛛网膜下，那么存在全脊髓麻醉危险。

作者: 猫哥 时间: 2013-9-28 17:04
我也遇到过，当时确实也是挺郁闷的，因为硬膜外穿刺针根本没有移动啊。当时也没想明白咋回事。后来再也没有发生过

作者: 金军 时间: 2013-10-2 11:34
未必就是硬膜外针打穿了，脑脊液可以从腰麻针眼流出来。

作者: 半张白纸 时间: 2013-10-2 22:50
如果打穿的话，那液体是涌出来的，你应该看看流出的速度就可以判断是否打穿，如果只是留了一点的话就没有打穿。
如果这个病人打穿了，出现头痛的话就让她平卧两天，这样一般都可以好转的

作者: 力生 时间: 2013-10-3 21:40
应该不是打穿在我的工作中扎完腰麻给完药后出现这种情况有好多次病人回访都正常

作者: qq270669909 时间: 2013-10-3 22:05
可以用手臂感受一下流出液体的温度，如果是温热的确定是穿了。
还有就是可能是硬膜外针偏了，正好稍微划破了蛛网膜下腔，导致少量的脑脊液漏出。

作者: flyers 时间: 2013-10-3 22:34
面对楼主的做法和疑问，我说一下两个问题：
1.假如硬膜外针在蛛网膜下腔，那么楼主拿生理盐水一冲，你想一下麻醉平面应该在哪里？
2.假如腰麻针的缺口就在卡在硬脊膜上，回抽应该有脑脊液；注药是不是也会有一部分的麻醉药漏出来？

作者: lxgxingguo 时间: 2013-10-3 22:49
我觉得，应该没有穿，虽然我没有出现过这样的情况，但是我见过，打穿了流出的速度是非常快的，还有可以预防的输一些胶体。

作者: dawusheng 时间: 2013-10-4 16:23
病人出现头痛的症状一般出现在术后第二天。

作者: yxlcrow001 时间: 2013-10-4 18:46
见过打穿的都是涌出来的、

作者: shenxuehui227 时间: 2013-10-5 17:00
拔出腰穿针后就看到硬膜外针内有透明液体出来，很可能是脑脊液1

作者: 岚之棘 时间: 2013-10-5 21:31
应该没有打穿，我也遇到过类似的情况，我们科其他人也有，术后病人都没有头痛。应该是硬膜外针刚好接近蛛网膜，待腰麻针穿刺后，两者的距离更近，就会有少量脑脊液顺着流出来。但是是没有打破的，不过很险啦，要是再进一些，就会打破咯！

作者: 全麦面包 时间: 2013-10-6 20:05
会不会是没有固定好，我之前有一例，主麻说是没有固定好针。主麻的处理是退出一些硬膜外针，没有脑脊液流出，确定还在硬膜外隙，给予20ml NS,术中快速给予胶体1000ml

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2013-10-6 21:22
穿没穿只有你自己知道，最主要的就是看流速了，硬膜外针那么粗，如果穿了的话，那就跟打开自来水似的，出水很快，从看用手堵上看，应该是流的不慢，穿的可能性大，再有穿了也不用着急，更不用慌，首先保证病人安全，再说是保证麻醉有效，最后才是处理穿了的问题，不要往蛛网膜下打盐水，可以后退到硬膜外，还可置管，往硬膜外打盐水，已经穿了，病人不管什么体位，脑脊液都会流出来的，

作者: 诚实 时间: 2013-10-7 07:39
未必就是硬膜外针打穿了，脑脊液可以从腰麻针眼流出来。
同意这一说法。

作者: l00901978 时间: 2013-10-7 09:01
如果硬膜外针里的液体流出速度不快，可能是腰穿针的孔洞没有闭合的原因，如果流速很快则立即拔出硬膜外针，并换上一间隙再次穿刺置管，不过动作要尽量快，不然平面不容易控制。

作者: ycthczh 时间: 2013-10-7 09:15
打穿流出很快的，如果是开始打硬膜外用水气试验时注入的液体多了点也会流的。

作者: 继续下雪 时间: 2013-10-9 23:13
这个病人我回访了，已经出院了，她第二天就下床了，没有出现头痛等现象，我现在想想也不知道是不是打穿了，我拔出腰穿针后就看到很快有液体流出，现在想想不管是不是穿了，我都应该退点针在注生理盐水，确实很危险。

作者: 陈云 时间: 2013-10-16 23:11
0.75%布比卡因1.2毫升到1.5毫升，效果都不错

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