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标题: 腰麻平面怎么也上不来，为什么？ [打印本页]

作者: hqh20010705 时间: 2009-4-2 11:54
标题: 腰麻平面怎么也上不来，为什么？
今天一个熟人做手术，患者男性，12岁，42KGBP110/67MMHG，P90次/分，生化，ECG ，X线等检查一切正常，因发现隐睾八年现在才来做手术。由于是熟人我只给他打个腰麻（L3-4），是平躺，0.5%重比重布比8MG，穿刺一切很顺利，脑脊液回流正常。一二分钟过去了，病人脚不麻，我就把床调致头低脚高，大概过了五分钟左右吧，脚开始有点麻了，也动不了，试一下平面，手术部位还是很痛，我又调的头更低，大概有30-45度左右吧，又过了五分钟左右吧，我一直在试平面，平面在T12，体位就这样又过了大概十分左右吧，平面一直上不来，只能在哪。这个时候不可能再调上来了，后来用了一点镇静药，不过还好把手术做完，病人睡了没叫痛。
这么小的小孩，用了成人的量，平面却上不来，为什么？有一个同事，成人也遇到这样的情况。不知各位同仁有没有遇到和我一样的情况。为什么？

作者: regitine827 时间: 2009-4-2 12:22
穿刺的点低了有时候就是会出现这样的情况,如果推药的速度再慢一点的话就更难上来了.:lol

作者: hqh20010705 时间: 2009-4-2 12:54
对于12岁的小孩来讲，L3-4不低。成人也就L2-3啊。

作者: jh1y 时间: 2009-4-2 16:44
用了点镇静剂之后完成了手术，说明阻滞效果还好。平面上升的慢有时是因为局麻药没全进入蛛网膜下腔，这样的话因药量少阻滞时间会缩短。还有的人平面上升的本身就慢，一般通过调整体位平面可缓慢上升。

作者: ycdy1 时间: 2009-4-2 21:31
影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素有
一、病人情况：年龄，身高，体重，性别，腹内压，脊柱的解剖结构，体位等等
二、穿刺技术穿刺点：针头方向，斜面方向，注射速度，抽液加药注射
三、脑脊液因素：脑脊液组成，循环，容量，压力，密度
四、局麻药因素：局麻药比重，局麻药体积，局麻药浓度，局麻药注入量，辅助用的血管收缩药
但其中最重要的因素仍是局麻药的剂量及比重，椎管的形状以及注药时病人的体位。而病人体位和局麻药的比重是调节麻醉平面的两主要因素。
从上述你所描述的病历来看，你所测的平面是否有误，因为如果平面低的话，不会只给点一点镇静药就能顺利完成手术。

作者: 锦瑟 时间: 2009-4-4 22:30
我遇到过打联合做宫外孕具体情况忘了反正平面就是不能过胸十后来一个非常有经验的老师在硬膜外腔注入了好多的生理盐水具体多少也忘了三四十毫升总有的后来很神奇的平面居然上升到可以手术实在是不知道原理是什么这种方法用了好多次效果好像还不错哪位请告诉我为什么

作者: shaohui 时间: 2009-4-6 18:42
硬膜外注入生理盐水稀释了麻药但是同时扩大了硬膜外腔隙使麻药向硬膜外的两端浸润所以平面会扩大

作者: 小麻哥 时间: 2009-4-8 09:12
标题: 回复 7# 锦瑟的帖子
硬膜外给生理盐水后，挤压了硬脊膜，是蛛网膜下腔的容量减小，药量就相对多了，平面上升。再者如果你硬膜外也给了药，硬膜外给盐水有利于药物扩散。

作者: kid1981 时间: 2009-4-8 16:35
我听我们老师说，腰麻后要调体位，应该在3分钟之内，之后再调就没意义了，平面已经固定了

作者: lirrr 时间: 2009-4-8 18:28
我来说两句；
1 麻醉平面与药量、比重、穿刺点、针口方向、注药速度、患者体位等有关。
2 按你的操作，有麻醉效果，但麻醉平面不够，可考虑局麻药没全进入蛛网膜下腔及上提到的因素有关。

作者: oyoldeqn 时间: 2009-4-8 20:16
这种手术麻醉平面已足够了。注药速度慢，位置低平面很难上来，L34用体位改变麻醉平面效果有限。硬膜外加生理盐水一般15-20ML，但要注意平面，有可能到很高的麻醉平面，这个方法不保险。

作者: zw123 时间: 2009-4-9 10:20
椎管阻滞有个体差异性。另外，可能局麻药没有完全进入蛛网膜下腔，导致平面上升比较慢。我也遇到过类似的情况，往蛛网膜下腔注药后还有药物回流，这种情况下我们就快速置管。一旦发现平面不好，就硬膜外追加药物。

作者: caicaifish 时间: 2009-4-9 11:23
可是往硬膜外加了20-30毫升的生理盐水之后，如果硬膜外要给药的时候是不是又会影响硬膜外的平面扩散地太广呢？
觉得腰麻平面上不来是容量太小，注药速度太慢，我有段时间打腰麻平面也是上不来，后来把脑脊液回抽多一些，稀释，平面上来更好一些，但是因人而异，一些平面又太高！呵呵，所以把握不是太好，还是喜欢平面不够往硬膜外加药的安全！

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-16 18:02
可以了，看到只用了8mg,应该是个安全第一好。

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