新青年麻醉论坛

标题: 剖宫产手术腰硬联合麻醉时心率的变化 [打印本页]

作者: 让你考虑 时间: 2013-10-1 11:05
标题: 剖宫产手术腰硬联合麻醉时心率的变化
各位老师，请教一下，剖宫产手术腰硬联合麻醉时心率的变化，是增高的多见，还是降低的多见？麻醉后，交感神经抑制，血压不同程度的下降，迷走神经兴奋，心率也有所下降，但很多病例是由于代偿性或仰卧综合征而升高，想听听各位老师的高见。

作者: qq08160816 时间: 2013-10-1 14:08
一般低血压代偿期，心率会反射性加快，仰卧位低血压综合症心率血压均骤降，低血压处理不正确不及时血压进一步下降，心率也有可能骤降，所以血压下降及时发现，早期正确处理是关键

作者: 让你考虑 时间: 2013-10-1 14:53
书上写的仰卧位低血压综合症表现是：血压下降、心率加快、虚脱和晕厥。

作者: 让你考虑 时间: 2013-10-1 14:55
回复 2# qq08160816

书上写的仰卧位低血压综合症表现是：血压下降、心率加快、虚脱和晕厥。

作者: sunweiguo 时间: 2013-10-1 15:56
如果要腰麻，局麻药的剂量应偏小，如果布比的话8.5mg足够(身高在170以下的)，本人提倡硬膜外(L1,2),自己认为效果不错但诱导时间要够>15分钟

作者: cheng2007 时间: 2013-10-1 19:01
平面不超过T2心率很少下降！

作者: lirrr 时间: 2013-10-1 20:57
一般低血压代偿期，心率会反射性加快，低血压处理不正确不及时血压进一步下降，心率也有可能骤降，所以血压下降及时发现，须早期正确处理，麻醉平面升高，交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进，心率也会减低。

作者: doctorzhu 时间: 2013-10-1 21:37
我做椎管内麻醉（剖宫产术）的感觉是：1 当麻醉平面高于T5而又容量欠缺时，会出现血压下降心率减缓，这时处理可用麻黄素，既可升压又提心率，30mg化至5ml，每次用1～2ml，同时应加快补液。建议麻药注入前先有300～500ml的液体补入，可考虑胶体液。2麻药打完后改平卧位时可將床调成左倾30度，可右臀下垫软枕，以防发生仰卧位低血压综合征发生（血压下降，心率增快）。血压低心率快时使用缩血管药物适宜的是去氧肾上腺素50～100ug。3胎儿取出5分钟内由于腹内压骤降可致血压骤降。4缝合子宫后探查盆腔器官如果动作粗暴又会导致血压改变。5关腹时由于牵拉腹膜刺激迷走神经可致血压下降心动过缓，呕吐等表现。但如果刚好呕吐中则可能心率较快。6胎儿剖出后子宫收缩可有约500ml血液回流入血液循环，因此术中补液量、速度都是灵活而不是模式化的。不当之处，请给指正。

作者: qq08160816 时间: 2013-10-1 21:51
上周我师傅打一个呼吸心跳骤停，开始心率血压都是下降的，平面才T6

作者: rui97002 时间: 2013-10-1 22:17
回复 9# qq08160816

这种病人很大可能是仰卧位综合征=对于楼主的问题，我的印象中是，翻身打完麻醉后，一般心率会有一个上升的短暂阶段，但有那种心率减慢的我都会特别注意，很大程度是严重的仰卧位综合征
所以我不怕心率上升，更怕心率下降

作者: kingsea 时间: 2013-10-2 08:37
剖宫产一般情况是这样的，在打完麻醉后由于麻醉起效和仰卧位低血压的作用导致心率快和血压低，这个时候可以给些升压药，在娃取出后由于解除了对下腔静脉的压迫此时出现心率轻微下降血压相对升高这个过程很短，紧接着由于腹腔血管扩张会出现血压低心率快这个过程也很短，再接着由于子宫的收缩大量血进人血液循环会出现血压回升心率下降。基本上过程就是这样的，我个人认为剖宫产手术补液不易过多，适当应用血管活性药，以减少循环的剧烈的波动。

作者: 迟来的爱100 时间: 2013-10-3 05:17
回复 8# doctorzhu

说的很好但我想知道麻醉前500毫升的液体是怎么输的？我们这是患者进入手术室后才输液的，难道让她在那先躺上半小时？还有就是左倾的问题，腰麻的很多啊你敢左倾么？理论的东西只是基础，我们知道是怎么回事就可以了，并不是都很实用的。。。。

作者: 迟来的爱100 时间: 2013-10-3 05:22
当然关于心率的问题，毕竟患者的年龄还是年轻的，代偿功能应该是没有问题的，所以在这点上心率快了要比慢的安全些。只要血压维持好了，心率不会要太大的变化。

作者: plplmi 时间: 2013-10-3 12:39
仰卧位综合症，多数心率变化早于血压变化，心率初期升高多见。

作者: flyers 时间: 2013-10-3 22:25
不能一概而论
1.看患者的自动神经功能
2.麻醉前血容量
3.麻醉平面
4.有无仰卧位综合症
5.局麻药的种类

作者: 医者仁心辉 时间: 2013-10-5 11:17
受教了增长知识、见识

作者: a250148187 时间: 2013-10-5 18:39
一般来说，打完麻醉血管扩张+仰卧位综合症，血压会下降，心脏代偿心率增快，如果长时间不处理，会因回心血量不足，出现房心反射，此时心率会减慢，再不处理，继续减慢，甚至心跳骤停。

作者: yy429484644 时间: 2013-10-6 10:50
仰卧位低血压开始心率是上升的
最后回心血量不足
可能心率就会下降
时间长了没发现心跳就停了
而且这个过程是很快的

作者: 全麦面包 时间: 2013-10-6 20:14

不能一概而论
1.看患者的自动神经功能
2.麻醉前血容量
3.麻醉平面
4.有无仰卧位综合症
5.局麻药的种类
flyers 发表于 2013-10-3 22:25

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我觉得这个比较全面，具体问题具体分析

作者: 只要有你 时间: 2013-10-6 21:21
我的感觉是先快后慢，血压低是心率快，如果处理不及时，心率慢血压低

作者: 让你考虑 时间: 2013-10-7 22:26
回复 8# doctorzhu

谢谢！很受用。

作者: chenquanjinyi 时间: 2013-10-7 23:55
看麻醉平面，如麻醉平面在胸6以下，几乎没什么变化，可能出现血压下降的代偿，如麻醉平面在胸6以上，说实话，下降的多见

作者: lizhenzhou 时间: 2013-10-8 07:05
低血压，反射性心率整块的多见

作者: flf781208 时间: 2013-10-8 17:11
最好还是术前预补液体，再就是小剂量局麻药，穿刺好后利用右臀垫高预防仰卧位综合症

作者: xyt365 时间: 2013-10-9 09:23
腰硬联合，不特急我不喜欢，忽起忽落的，搞的大家都很紧张

作者: zhengqiang 时间: 2013-10-9 20:05
受教了增长知识、见识

作者: 大力水手 时间: 2013-10-10 14:43
有的心率变化和快速滴入缩宫素有关系。

作者: dcb 时间: 2013-10-11 02:59
及时处理低血压，患者主观不适，有恶心呕吐及时备升压药测量血压，及时处理。

作者: fych999999 时间: 2013-10-13 17:50
（个人观点）剖宫产患者的心率排除心理因素，腰麻后如果循环变化不大，心率也没有太大的变化，但是患者如果出现体位性低血压一般是心率增快，血压下降，进一步心率下降的过程。因为我们现在都是用的是无创血压，所以观察出来的血压情况都会延迟。

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