新青年麻醉论坛

标题: 标题硬膜外阑尾 [打印本页]

作者: wzsp 时间: 2013-10-3 18:21
标题: 标题硬膜外阑尾
本人单纯硬膜外麻醉做的很少，请教各位大侠，阑尾手术打胸12腰1，试验量3毫升后2％利多8毫升，术中都有牵拉，硬膜外不敢用太多药怕平面高，心跳停止

作者: 爱吃糖的医生 时间: 2013-10-3 19:12
、、、、阑尾可以打T11-12，效果不错，平面到胸四，没有牵拉反射，很安全、追加药量，这个东西就要综合判断了，牵拉反射也可以使心脏骤停的、、、

作者: wzsp 时间: 2013-10-3 19:26
打胸11-12就上面的药量，可以没有牵拉反应？

作者: wzsp 时间: 2013-10-3 19:27
打胸11-12就上面的药量，可以没有牵拉反应？

作者: 度冷丁 时间: 2013-10-3 19:46
胸11,12.平面不超过胸4，牵拉反射不是很明显。

作者: 散步的风 时间: 2013-10-3 19:54
就这点药量，能没有牵拉反应吗？

作者: 雷导 时间: 2013-10-3 20:26
主要还是控制平面，牵拉反射是迷迷反射，可以用阿托品！

作者: 老夫子 时间: 2013-10-3 21:10
切皮前用点芬太尼加氟派利多会好些

作者: wzsp 时间: 2013-10-3 21:12
大家都怎么用药的？

作者: 迟来的爱100 时间: 2013-10-4 05:46
我这成人药量都在18···20毫升，，，，20年了，从没11毫升做过麻醉。

作者: tiepeng000 时间: 2013-10-5 09:48
我操，庸医一帮！

作者: qq08160816 时间: 2013-10-5 16:34
回复 11# tiepeng000

兄弟，话可不能这么说啊，个人有个人的思路，都不能算错，也不近全对，各有各的道理，只要少药量复合少量全麻能完成手术也是门艺术，能15-20ML控制平面而能应付局麻药中毒和全脊麻也是他的水平，难道阑尾炎选择腰麻或者两点腰硬联合或者直接全麻就是水平吗？麻醉方法是个体化制定的，只要你能玩转于各类手术和不同病人的麻醉，你才能算上是大师，像我们这种平庸之辈，尤其是年轻人没个几十年是达不到的，所以你没之歌去这么说别人

作者: yyg428 时间: 2013-10-6 02:31
单纯硬膜外麻醉做阑尾手术的话，本人倾向于在T11-T12穿刺，用0.894%罗哌卡因13ml（3-5-5模式），平面应该可以到T6，基本上牵拉反射比较轻微了。
还有，利多卡因用于硬膜外麻醉，效果常不完全。

作者: 周松涛 时间: 2013-10-6 16:49
我干T11—12，效果还可以。

作者: 花叶子 时间: 2013-10-6 21:54
我阑尾一般打12-1，牵拉反应有点就有点，看好阿托品可以对抗。有的阑尾穿孔脱水严重，还是慢慢加药的好。

作者: xpyz 时间: 2013-10-7 00:02
我一般打T11-12，试验剂量4ml，然后追加8ml~10ml左右，术中牵拉反射比较小。效果还是不错的。打T12-L1的话剂量要比这个多好多。

作者: 零度开水 时间: 2013-10-7 20:02
单纯硬膜外是可以做，为了安全可以不把平面括得太高，看手术医生操作水平，牵拉轻柔点，用点杜冷丁病人也舒适。如无禁忌症可预防用点阿托品预防迷走反射。

作者: 浙江小麻 时间: 2013-10-7 21:02
多做几个就好了，阑尾手术的麻醉和手术本身一样，说容易其实也有不好做的，我也是打T11 12有些病人平面就是上不去，只能用辅助药le ,.

作者: tiepeng000 时间: 2013-10-8 00:37
这么说吧！第一根据病人情况和麻醉医生，主刀医生的技术选择麻醉方式这一点很重要，要做到心里有数第二术中的管理，随时根据病人情况,手术进程选择用药，这是灵活多变的，原则就是安全，无痛，肌松好，病人舒适，总之比如说你打麻醉穿刺置管就偏了，这不是给多少毫升局麻药可以解决的，麻醉医生要在每一例麻醉中善于总结，遇到问题能够随机应变的做到心中有数，处理得当，关于阑尾穿刺点的选择，麻醉平面，牵拉反射这些问题书上都有，首先你在学校的时候不是一个好学生，在工作岗位你不是一个好医生！

作者: 黄彬 时间: 2013-10-8 22:24
我们阑尾炎选择腰硬联合麻醉,腰23为穿刺点,效果好!

作者: xyt365 时间: 2013-10-9 09:38
我们阑尾炎T12-L1向上置管，罗派3-5-5-5模式，切皮前半量芬氟，效果很好，较少有牵拉反射

作者: ahlxq1980 时间: 2013-10-9 14:46
自工作以来，阑尾炎手术都是胸12，腰1。首次试验量2%利多卡因3毫升，三至五分钟后根据情况追加二次量，我一般是0.75%罗哌卡因5—7毫升。年轻患者体质较好的给7毫升。老年体质差的患者5毫升。效果都挺好的。如果怕术中有胃肠牵拉反应，可给与适量芬氟合剂或力月西可减轻牵拉反应。当然胃肠牵拉反应还可引起心率变慢，血压下降，甚至心跳骤停。只要你准备好阿托品和麻黄碱等急救药品同时争取做到早发现，早处理。有些意外还是可以避免的和来得及处理的。

作者: 水上漂 时间: 2013-10-9 19:42
阑尾可以打T11-12，确定在硬膜外腔后，先给予试验剂量1%的利多卡因5ml，观察3分钟无脊麻现象，可以注入0.5%盐酸罗哌卡因10~15ml，效果不错，平面到胸6。

作者: dengyuan1999 时间: 2013-10-9 21:45
回复 19# tiepeng000

呵呵，一看您就是个高手，小生麻醉做得少，向您请教一个问题，您硬膜外麻醉后寒战发生率高吗？？如何预防？？处理？？:)

作者: wzsp 时间: 2013-10-9 21:50
寒战用曲马多50豪克，

作者: chenyu7452 时间: 2013-10-10 21:19
其实完全没必要平面那么高，静脉复合点咪唑芬太尼就行，能较好的抑制牵拉反应，不能说不用镇静药就是水平，现在不都提倡舒适化医疗吗

作者: 不甜的糖 时间: 2013-10-11 15:53
为什么您一直在批评别人？

作者: 不甜的糖 时间: 2013-10-11 15:54
回复 19# tiepeng000 为什么您一直在批评别人？

作者: 迟来的爱100 时间: 2013-10-12 07:14
我是穿刺12···1间隙，5毫升的利多实验后追加利多加罗哌13···15毫升（利多罗哌15毫升加5毫升盐水的复合液，以前是布比的）用成人总量15毫升的麻醉没有患者不喊疼的。我们常说只有小手术没有小麻醉，我们总不能因为手术的切口小，就减少麻醉的用药吧，都同样是进腹的手术，牵拉反应和麻醉平面·感觉神经运动神经的阻滞都有一定关系。药量达不到又怎么能阻滞的全？这就不是扎不扎偏的问题了。。术中牵拉反应多的同仁，不防用我的方法试试，极少会出现反应。术中的血压几乎不会有什么太大的变化。

作者: 小小小小麻生 时间: 2013-10-13 09:59
你可以试试5-7-5模式

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)