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标题: 肌间沟臂丛麻醉引起的病人昏睡状态i [打印本页]

作者: lusulei700828 时间: 2013-10-4 22:02
标题: 肌间沟臂丛麻醉引起的病人昏睡状态i
患者男，38岁，尺桡骨骨折术后取内固定术，平时身体健康,无特殊病史,考虑手术时间比较短，给予1.5%利多卡因20ml肌间沟注射，操作顺利，异感明显，回抽无脑脊液无血液，十分钟后麻醉效果满意，麻醉后半小时开始手术，切皮无疼痛，病人生命体征平稳，血压120/74 心率72次/分血氧飽和度98% ,可刺激到骨膜时病人喊疼，准备给予辅助用药，还未来得及用病人诉呼吸困难，赶紧面罩给氧，此时病人，血压135/78,心率84次/分,血氧飽和度98%,病人额头微微出汗,安慰病人不用紧张做深呼吸,想给予咪达唑仑时发现病人已睡着,看了一下瞳孔正常,各种反射正常,监护仪显示各种生命体征正常,手术继续,一小时后手术结束,喊病人无反应,给予强刺激能睁眼,回答问话含糊不清,这种状态持续约两个小时后渐渐清醒,大概三个小时完全清醒,问病人说自己什么都不知道。病人术前半小时注射苯巴比妥100mg，手术前一天晚上喝了一瓶啤酒，两者作用会引起嗜睡？我感觉不像，因为不仅仅是嗜睡，是强刺激才会有反应，请问各位麻醉高手，这是利多卡因中毒的对中枢神经系统的抑制的表现吗？为什么是麻醉后半小时才出现？1.5%的浓度是否高了，可说明书是就是这样的呀！还有同行说是少量的麻醉药渗透到蛛网膜下腔，我感觉不太能理解，还是请麻醉界的精英帮我分析分析，好有利于以后的工作和学习，谢谢！

作者: lusulei700828 时间: 2013-10-4 22:04
1.5%利多卡因是加了1；20万肾上腺素的

作者: xintao0719 时间: 2013-10-4 22:30
局麻药中毒的中枢抑制作用

作者: yone 时间: 2013-10-4 22:54
血压120/74 心率72次/分血氧飽和度98% ,可刺激到骨膜时病人喊疼，准备给予辅助用药，还未来得及用病人诉呼吸困难，赶紧面罩给氧
血氧飽和度98%,就要给氧？

作者: love1120 时间: 2013-10-5 00:16
有点像局麻药入血引起的中枢抑制作用

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2013-10-5 09:26
和你术前用药有关，不必在意。

作者: chchch8888 时间: 2013-10-5 09:43
就是局麻药物引起的中枢神经抑制，也许注射速度过快引起的。

这里你应该幸运的是，你给了咪唑。否则病人可能会意识清醒，而动弹不了。这样才难过呢。

作者: hfyuwen 时间: 2013-10-5 11:14
应该是术前用药的原因吧，

作者: kingsea 时间: 2013-10-5 13:50
病人出现呼吸困难可能是阻滞了同侧膈神经，而给完咪唑后出现嗜睡与术前药和饮酒有关系。

作者: jdxjt 时间: 2013-10-5 15:03
本人还是不太清楚,呼吸困难可以用膈神经阻滞引起,但昏睡就不太明白了,希r望能得到指点

作者: 从小刘到老刘 时间: 2013-10-5 23:29
同意呼吸困难是阻滞了膈神经引起，嗜睡估计是局麻药中毒的引起的。虽然你加了肾上腺素，但同样是肾上腺素延缓了局麻药被吸收，所以才会在半小时后出现。

愚见，请各位大神批评指正

作者: yyg428 时间: 2013-10-6 02:24
11楼正解，本人亦持该观点。
我想知道的是，咪达唑仑后来是否用了，本人倾向于该病人睡着了也少量使用，理由是咪达唑仑的逆行性遗忘作用可以让病人事后忘记术中的不愉快，有利于术后恢复。

作者: lusulei700828 时间: 2013-10-6 21:07
还没来得及用咪达唑仑病人就睡着了，后来回忆我看病人瞳孔时好像有眼球震颤，应该还是麻醉药入血中毒，中枢神经抑制的表现，谢谢大家！

作者: jiangjiang 时间: 2013-10-7 15:40
局麻药中毒了，血药浓度不高

作者: 麻醉小草 时间: 2013-10-8 09:52
内容苯巴比妥就是镇静的啊，应该是术前药原因，疼痛是因为阻滞不全，呼吸抑制是局麻药浓度高了

作者: kate 时间: 2013-10-8 12:10
我考虑还是利多强化了苯巴比妥的作用，如同喝酒的病人利多麻醉后嗜睡明显加强

作者: joqiuma 时间: 2013-10-8 22:22
局麻药中毒的中枢抑制作用

作者: 水上漂 时间: 2013-10-9 19:44
局麻药注入不久后出现的反应首先考虑血药浓度高而引起局麻药中毒。

作者: 笑冰轮 时间: 2013-10-9 20:11
应该还是局麻药中毒吧

作者: yuewuya9 时间: 2013-10-10 08:44
还好是利多卡因罗哌不知道会如何，还没见过局麻药如血，恐慌ing。。。我这边臂丛一般是2%~3%的罗哌卡因20~25毫升

作者: lgj1104 时间: 2013-10-10 10:20
作用时间上分析：利多卡因中枢抑制作用达2至3h可能性极低，而术前剂量苯巴比妥的作用时间，对于苯巴比妥敏感者可持续数小时以上。

作者: lllkc520 时间: 2013-10-11 04:36
回复 4# yone

给氧是必须的

作者: lllkc520 时间: 2013-10-11 04:41
应该是局麻药中毒，和术前药无关。但现在应该不主张术前用苯巴比妥了哦。

作者: daihong12 时间: 2013-10-11 16:33
好像还是鲁米那的作用，多年以前曾经有过一个记忆，患者60多吧女性用鲁米那100mg肌注为术前用药，硬膜外麻醉做胆囊切除术，没有用辅助药，手术顺利，术中平稳，但差不多4-5个小时才醒

作者: cyybest2009 时间: 2013-10-11 22:16
回复 20# yuewuya9

没见过2-3%的罗哌卡因

作者: XIONGZHI 时间: 2013-10-12 16:08
个人意见：1、否定局麻药中毒。
2、鲁米那的作用。我曾经遇到一个病人也是肌注100mg鲁米那后，入手术室进行臂丛阻滞，完成后才5分钟左右出现嗜睡，麻醉效果极佳，手术中无任何不适，病人要强力呼唤才会叫醒，有再次入睡。

作者: liufuqiang312 时间: 2013-10-12 20:44
可能局麻药中毒入血

作者: fych999999 时间: 2013-10-13 17:29
暂考虑局麻药中毒反应！术前针没这么强大

作者: as李鹏飞 时间: 2013-10-13 18:29
7楼的最傻逼人家分明说准备用说明还没有用呢

作者: 长风道士 时间: 2013-10-13 22:16
回复 4# yone

常规吸氧和给以小剂量咪达唑仑可以提前预防局麻药中毒

作者: LQ刘青 时间: 2013-10-14 10:49
考虑局麻药中毒吧

作者: 苍龙出海86 时间: 2013-10-19 00:15
局麻药中毒，我也经手过一例。是锁骨的，做臂丛加颈丛，患者有喝酒，颈丛后还好，但下压锁骨，有疼痛，就加了臂丛，开始没什么，问什么答什么，洗个手回来，医生准备手术时，问话无应答，生命征平稳，对外界刺激几乎无反应。一个多小时后，开始呕吐，约有十几分钟，待答问正常后，手术，约80分钟时，封皮，诉疼痛，为做处理。后，考虑是酒后血管扩张，麻药吸收太快，尤其是颈浅。

作者: xym19720815 时间: 2013-10-24 22:48
患者有癔病史吗？

作者: yinyilei 时间: 2013-10-30 22:28
如果单纯的利多卡因这种局麻药中毒的情况可能会更少吧？

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