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标题: 如何将硬膜外导管固定牢靠？ [打印本页]

作者: XIONGZHI 时间: 2013-10-12 16:25
标题: 如何将硬膜外导管固定牢靠？
近年来，疼痛成为了人体的第五生命体征，术后镇痛更是每个医院的麻醉医师常规。本人在论坛里搜索了半天，没有见到这方面的讨论。俗话说：“细节决定成败”，这个问题是不是太小了，不值得我们共同讨论？我不这样认为。当椎管麻醉后，建议病人进行硬膜外镇痛时，你会很注重病人的硬膜外导管一定不要脱落，同时交代病人尽量不要把背上的胶布弄掉了；有的时候是搬动病人的时候掉的，有的时候是病人起床的时候掉的，有的是手术医师的消毒液流下浸湿后脱落等原因。
因为脱落就等于镇痛失败，病人同时白花了镇痛泵的钱，回头病人疼痛还要找临床医师处理，临床医师还会说麻醉镇痛效果不好，对麻醉医师的成果又是一个否定。
居于此，我们讨论一下各家医院的固定方法，或固定材料？有图片的会更好。

作者: love1120 时间: 2013-10-12 20:07
我一般是用包里面配的胶布，然后再用微孔胶布加固。同时，贴胶布之前一定要搽干之前的消毒液，这个很重要，不然贴多少胶布都是白搭。

作者: cheng2007 时间: 2013-10-12 20:26
可以像外科固定引流管一样给他固定吗？
思考中，未实施过！

作者: 聿禾105 时间: 2013-10-12 21:30
用江苏长丰的麻醉包，里面的胶布好用。基本不会脱。

作者: 908699901 时间: 2013-10-12 22:16
难道只有硬膜外镇痛途径吗？你若想真的解决这个问题，怎么不用静脉镇痛泵

作者: Psty 时间: 2013-10-13 12:26
碘伏擦干净，十字固定

作者: XIONGZHI 时间: 2013-10-14 19:18
回复 2# love1120

微孔胶布是什么东西？有图片吗？

作者: XIONGZHI 时间: 2013-10-14 19:19
回复 5# 908699901

静脉镇痛泵效果没有硬膜外好，如果是硬膜外麻醉当然选择硬膜外镇痛。

作者: adam01 时间: 2013-10-14 21:27
还是要皮肤一定要擦干！驼人的包胶布不错！

作者: tangzedong158 时间: 2013-10-15 19:52
各位都用什么消毒，有地用碘伏消毒，不用酒精托碘直接贴胶布很容易掉，我用碘酒消毒，酒精脱碘后擦干贴胶布很牢固

作者: wangbuguo 时间: 2013-10-15 22:27
我们用的驼人的麻醉包，就用包里面的胶带固定硬膜外导管。导管固定不牢主要有以下几方面：
1.穿刺点出血，未充分加压止血就贴胶带。
2.消毒时的碘伏未擦干就贴胶布。
3.手术大夫消毒时，碘伏太多顺着腹壁流到后背将胶带浸湿。
4.手术结束时搬动病人未注意导管挂在床边，导致导管被拽出。
5.到病房后麻醉医师未详细交代麻醉镇痛泵的注意事项。
6.术后部分病人体温升高，出汗较多把胶带浸湿。
7.部分病人不能忍受胶带，反复蹭后背，导致胶带脱落。
具体处理方法：
1.对于穿刺结束后，穿刺点出血较多的，可以进行加压止血。具体做法是先用纱布在穿刺点加压十几秒，然后将方块胶带贴穿刺点，再用长胶带固定硬外导管。同时在穿刺区域下部垫纱布块，然后将病人摆好仰卧位。
2.在贴胶布前一定要将固定导管部位的碘伏擦拭干净。
3.病人摆好体位后，可在病人后背俩侧垫卫生纸，吸收顺腹壁流下的碘伏。同时大夫要是往病人身上倒盘内剩余的碘伏液，我们应该及时制止。
4.手术结束搬运病人前一定要注意检查管子是否挂到床边。
5.到病房后花一两分钟详细交代镇痛泵的注意事项。告诉病人在换衣服、翻身、上厕所、下床走路时一定要注意，不要将细管与镇痛泵接头处拽掉。次接头处我们提前都用胶带将其固定。告诉病人一旦细管从接头处拽出泵就不能用了。告知病人，不要反复的蹭后背，反复蹭后背就将背后胶带蹭掉了，蹭掉后导管就很容易从后背处，出来后也不能用了。交代清楚病人不找麻烦的。
6.对于第六点，可以在病人病床上垫卫生纸。我们医院手术完后都到病房监护室观察一晚的，而监护室病床都铺有塑料单，不透气容易导致后背出汗。所以用卫生纸解决问题。
7.提前询问病人能否耐受胶布，不能耐受的可选择静脉镇痛。
我院有段时间使用静脉镇痛泵，但考虑到静脉泵的诸多不利缺点最后还是常规使用硬外泵。
静脉泵缺点为：阿片类镇痛药芬太尼0.8mg配制100ml药液进行静脉镇痛，接泵前给予3ml负荷量。药液中未加入止吐药昂丹司琼原因是其影响泌乳，对乳汁质量有影响。这样术后病人恶心呕吐发生率升高，影响病人切口恢复。同时芬太尼的不良反应也增加，例如皮肤瘙痒、恶心呕吐。我们最担心的是胸腹壁肌肉僵硬，虽然在临床中仍未亲眼见到过，但听上学时听到同学说道过胸腹壁肌肉僵硬的，后果严重。

作者: 908699901 时间: 2013-10-16 14:33
回复 8# XIONGZHI

配方问题，硬是纠结与固定的问题，那就好做好医患沟通，你固定再好，病人背在床上乱磨，一样会出来

作者: wds1980 时间: 2013-10-16 17:07
本帖最后由 wds1980 于 2013-10-16 17:16 编辑

这个问题困惑我很久，我现在常用3M的丝绸胶布固定，但是如果病人出汗多，或者蹭背也不行的
用缝针固定也不太现实~

作者: sxq6899 时间: 2013-10-16 23:47
有人推荐用皮下隧道的方法，不知道效果怎么样？

作者: 浙江小麻 时间: 2013-10-17 08:34
看不见的地方皮下隧道不合理，万一感染了都不知道。

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2013-10-17 19:01
是不怎么好固定！！关键厂家的胶布不好。

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2013-10-17 19:03
驼人的包有一个小卡子，但用的不好的话，进不了药。

作者: wangbuguo 时间: 2013-10-18 22:17
回复 14# sxq6899

皮下隧道为有创操作，主要用于导管留置时间较长者。平时的术后镇痛时间较短，也就一到俩天，我觉得没必要使用皮下隧道来防止导管的滑脱。而且正如十五楼说的还会增加感染的风险。

作者: tangiew 时间: 2013-10-19 20:55
回复 4# 聿禾105

在这都能碰到你，

作者: whwd623 时间: 2013-10-20 09:55

可以像外科固定引流管一样给他固定吗？
思考中，未实施过！
cheng2007 发表于 2013-10-12 20:26

登录/注册后可看大图

靠谱！但硬外管可以绕2小圈后在固定在缝线上。

作者: lgq3992 时间: 2013-10-20 11:20
回复 11# wangbuguo

驼人的哪里好啊，硬膜外导管老是夹住，质量不好

作者: xlxx200742 时间: 2013-10-20 14:49
回复 8# XIONGZHI

现在术后抗凝越来越受到重视，加之还要去拔管，硬膜外镇痛逐渐被淘汰了

作者: xjp96 时间: 2013-10-20 15:12
回复 1# XIONGZHI
1、问题提出的好，细微之处显成功。
2、硬膜外镇痛具有明显优势，就是因为导管固定问题限制了临床工作开展。
3、一般方法：用一次性穿刺包内的胶带，碘酒、酒精皮肤消毒，固定胶带前用纱布吸干皮肤上的液体。穿刺点处要用大的胶布。
4、建立隧道的方法。本人有实践。
5、缝合固定。看到有老师介绍。
6、不管哪一种方法，都要告诉患者要保护导管，发现胶带脱离及时重新固定。
7、不管哪一种方法，手术完成病人离开手术台时一定仔细检查导管固定完好。

作者: 郭艳祥 时间: 2013-10-21 09:42
固定好坏的，只是一时的，关键是以后每天都要去观察患者的镇痛情况。及时发现问题。

作者: w154507 时间: 2013-10-21 20:47
看来大家的方法差不多，我们固定好了，剩下的时间还是需要病人的配合，不配合都白搭

作者: 三十分钟到单位 时间: 2014-6-19 19:20
就用包里的胶布十字固定，再擦干后上一片含碘贴膜，外科切皮前贴的那种

作者: hnyl 时间: 2014-6-19 21:22
大家的方法差不多，术后要多随访。一般不会掉的

作者: 魏铁钢 时间: 2014-6-19 21:24
我们这里用外科专业抗感染透气敷贴，我主要考虑脱落原因1是术后活动；2是病人出汗导致。

作者: 芝麻酱 时间: 2014-6-19 22:22

XIONGZHI 发表于 2013-10-14 19:19
回复 5# 908699901

静脉硬外各有所长，但硬外不容易固定，掉了再好也白搭，静脉泵用完了管床护士就取了，减轻我们的劳动量，镇痛效果关键看配方，舒芬曲马多加格拉，效果不错。

作者: liangzi 时间: 2014-7-1 16:36

还是要皮肤一定要擦干！驼人的包胶布不错！

作者: anxufei2 时间: 2014-7-7 16:12
用一次性外科手术伤口贴膜，个大，粘性又好，我们常用，不过偶有蹭掉的

作者: 李小飞龙 时间: 2014-8-25 20:48
这事个问题，

作者: xuwenxue 时间: 2014-9-1 08:10
我用腰硬联合包里的胶布张成“丰”字，从没脱出过！

作者: 李小飞龙 时间: 2014-9-1 21:22
用两个大料贴贴上

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-9-1 21:30
改静脉就不掉了

作者: 李小飞龙 时间: 2014-9-23 20:23
用俩大敷贴，贴牢

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